诊断学神经系统体格检查课件

1、诊断学神经系统体格检查课件诊断学神经系统体格检查课件脑神经(Cranial nerve)检查 询问有无嗅幻觉 让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔, 用挥发性物质(松节油杏仁 等)或香皂牙膏香烟等, 置于受检鼻孔, 令说出气味&做出比较. 嗅神经(Olfactoral nerve)诊断学-神经系统体格检查脑神经(Cranial nerve)检查 询问有无嗅幻觉.指数与手动视力表光感. 视神经(Optic nerve) 视力表远视力(Distant vision, 5m): 如5/10-病人在5m处仅能看 正常人在10m处看清的视标近视力(Near vision, 30cm): 辨认指数眼前手动&光感脑神

2、经(Cranial nerve)检查(1) 视力(Visual acuity)诊断学-神经系统体格检查视力表光感. 视神经(Optic nerve) 视力表脑 视野: 向前方正视能看到空间范围反映周边视力 常用手动法(对向法)粗测, 与检查者正常视野比较 (正常视野鼻侧约60, 颞 侧约100 必要时用视野计检查. 视神经(Optic nerve) 脑神经(Cranial nerve)检查(2) 视野(visual field)诊断学-神经系统体格检查 视野: 向前方正视能看到空间范围反映周边视力. 视神经(. 视神经(Optic nerve) 患者与检查者约相距1米, 检查者用食指或试标分别

3、从上内下内 上外&下外等方位自周围向中央移动, 与检查者正常视野比较, 双眼分别测试 视野的手动法检查. 病人左眼与检查者 右眼成一直线. 检查内上象限. 检查外上象限. 检查内下象限. 检查外下象限 右眼检查方法相同脑神经(Cranial nerve)检查视野手动检查法诊断学-神经系统体格检查. 视神经(Optic nerve) 患者与检查者约相距脑神经(Cranial nerve)检查 正常视盘圆或椭圆形 边清楚, 色淡红, 生理凹陷清晰, 动脉色红, 静脉色暗, A-V 2: 3 记录视盘形状大小色泽 (视神经萎缩)边缘(视盘水肿). 视神经(Optic nerve) (3) 眼底检查:

4、 正常眼底诊断学-神经系统体格检查脑神经(Cranial nerve)检查 正常视盘圆或椭圆形是否睑裂对称上睑下垂眼球前突或内陷斜视&同向偏斜等脑神经(Cranial nerve)检查, , . 动眼滑车外展神经. 动眼神经 (Oculomotor nerve). 滑车神经 (Trochlear nerve). 外展神经 (Abducens nerve)(1) 外观诊断学-神经系统体格检查是否睑裂对称上睑下垂眼球前突或内陷斜视&同向偏斜等脑神脑神经(Cranial nerve)检查, , . 动眼滑车外展神经两眼随检查者手指 (上下左右)转动, 并检查辐辏有否眼球运动受限 复视&眼震(2) 眼

5、球运动诊断学-神经系统体格检查脑神经(Cranial nerve)检查, , . 动脑神经(Cranial nerve)检查, , . 动眼滑车外展神经眼球震颤(nystagmus)(2) 眼球运动诊断学-神经系统体格检查脑神经(Cranial nerve)检查, , . 动 瞳孔大小形状位置是否对称 正常瞳孔: 圆形等大居中边缘整齐直径2.54mm 5mm为扩大 儿童瞳孔稍大, 老年人稍小D直径:2.54mm脑神经(Cranial nerve)检查, , . 动眼滑车外展神经(3) 瞳孔诊断学-神经系统体格检查 瞳孔大小形状位置是否对称D直径:2.54mm脑神经光反射 光线刺激引起瞳孔收缩

6、患者注视远处, 光从侧方照射瞳孔, 观察: 反射是否活跃对称 受检侧视神经损害-直接 间接光反射均消失脑神经(Cranial nerve)检查, , . 动眼滑车外展神经诊断学-神经系统体格检查光反射脑神经(Cranial nerve)检查, , 调节反射 两眼注视远处物体 再突然注视近物 两眼会聚&瞳孔缩小 脑神经(Cranial nerve)检查, , . 动眼滑车外展神经诊断学-神经系统体格检查调节反射脑神经(Cranial nerve)检查, ,脑神经(Cranial nerve)检查 用圆头针棉签盛冷热水试管分别测试面部三叉神经分布区皮肤痛温触觉, 两侧&内外对比 周围性感觉障碍(眼

7、支上颌支 下颌支感觉缺失) 核性感觉障碍(葱皮样分离性 感觉障碍). 三叉神经(Trigeminal nerve)热水冷水大头针(痛觉)棉签(触觉)(温度觉)(1) 面部感觉诊断学-神经系统体格检查脑神经(Cranial nerve)检查 用圆头针棉签盛脑神经(Cranial nerve)检查 观察颞肌咬肌有无萎缩 用双手压紧双侧颞肌咬肌,令患者咀嚼, 感知肌张力 肌力&是否对称 嘱张口判定下颌有无偏斜. 三叉神经(Trigeminal nerve)(2) 咀嚼肌运动诊断学-神经系统体格检查脑神经(Cranial nerve)检查 观察颞肌咬肌有无角膜反射(corneal reflex) 用棉

8、絮轻触角膜外缘, 出现瞬目动作 受试侧-直接; 对侧-间接角膜反射脑神经(Cranial nerve)检查. 三叉神经(Trigeminal nerve)(3) 反射 反射通路: 角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核双侧面神经核面神经眼轮匝肌诊断学-神经系统体格检查角膜反射(corneal reflex)脑神经(Crani下颌反射 患者略张口, 轻扣击置于下颌中央的检查者拇指, 引起下颌上提 正常人不易引出 脑干上运动神经元病变-反射增强 下颌反射脑神经(Cranial nerve)检查. 三叉神经(Trigeminal nerve)(3) 反射诊断学-神经系统体格检查下颌反射下颌脑神经(Cran

9、ial nerve)检查. 脑神经(Cranial nerve)检查 支配面部表情肌 观察额纹眼裂鼻唇沟口角否对称 让患者蹙额皱眉瞬目示齿鼓腮吹哨等 观察有无瘫痪是否对称. 面神经(Facial nerve)(1) 面肌运动诊断学-神经系统体格检查脑神经(Cranial nerve)检查 支配面部表情肌. 中枢性面瘫-眼裂以下瘫中枢性面瘫周围性面瘫脑神经(Cranial nerve)检查. 面神经(Facial nerve)(1) 面肌运动 周围性面瘫-眼裂上下表情肌瘫痪诊断学-神经系统体格检查 中枢性面瘫-眼裂以下瘫中枢性周围性脑神经(Cranial 舌前2/3味觉 伸舌, 用棉签蘸少许食糖

10、盐醋奎宁液轻涂舌前一侧 不能讲话缩舌吞咽 用手指出事先写在纸上甜咸酸苦四字之一 先试可疑侧, 再试另侧 每试一种溶液需用温水漱口脑神经(Cranial nerve)检查. 面神经(Facial nerve)(2) 味觉诊断学-神经系统体格检查 舌前2/3味觉脑神经(Cranial nerve)检查.脑神经(Cranial nerve)检查位听神经(Statoacoustical nerve)(1) 蜗神经(Cochlear verve) 传导听觉, 损害时出现耳聋耳鸣 常用耳语表声音叉检查, 声音由远及近 测量患者单耳(另侧塞住)听到声音的距离 再与另侧耳或检查者比较 电测听计检测准确诊断学-

11、神经系统体格检查脑神经(Cranial nerve)检查位听神经(StatRinne试验 骨导(bone conduction, BC)与气导 (air conduction, AC)比较 将频率128Hz振动音叉置于受试者耳后 乳突部, 至骨导不能听到声音后, 将音叉置于该侧耳旁, 直至气导听不到声音; 再检查另侧脑神经(Cranial nerve)检查. 位听神经(Statoacoustical nerve)(1) 蜗神经(Cochlear verve) 传音性耳聋: 气导下降为主 感音性耳聋: 气导骨导均下降骨导气导诊断学-神经系统体格检查Rinne试验脑神经(Cranial nerve

12、)检查.Weber试验 将振动的音叉置于患者额顶正中, 比较双侧骨导 感音性耳聋: 声音偏健侧 传音性耳聋: 声音偏患侧脑神经(Cranial nerve)检查. 位听神经(Statoacoustical nerve)诊断学-神经系统体格检查Weber试验 感音性耳聋: 声音偏健侧脑神经(Crani 联系广泛 受损出现眩晕呕吐眼震平衡障碍等 观察患者自发性症状冷热水(Barany)试验转椅试验 变温&加速刺激引起两侧前庭神经核接受的冲动不平衡诱发眼震脑神经(Cranial nerve)检查. 位听神经(Statoacoustical nerve)(2) 前庭神经(Vestibular nerv

13、e)诊断学-神经系统体格检查 联系广泛脑神经(Cranial nerve)检查. 位听 冷热水试验 患者仰卧, 头抬起30 灌注热水时眼震快相向同侧,冷水快相向对侧 正常时眼震持续1.52s 前庭受损反应减弱消失脑神经(Cranial nerve)检查. 位听神经(Statoacoustical nerve)(2) 前庭神经(Vestibular nerve)诊断学-神经系统体格检查 冷热水试验脑神经(Cranial nerve)检查. 位 转椅试验: 患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80向一侧快速旋转后突然停止,令患者睁眼注视远处, 正常出现快相与旋转方向相反的眼震,持续约30s, 15秒提示前

14、庭功能障碍脑神经(Cranial nerve)检查. 位听神经(Statoacoustical nerve)诊断学-神经系统体格检查 转椅试验: 脑神经(Cranial nerve)检查. 发音有否声音嘶哑带鼻音或完全失音 嘱患者张口, 观察是否悬雍垂居中双侧腭弓对称 嘱发“啊”音, 观察双侧软腭抬举是否一致, 悬雍垂是否偏斜啊脑神经(Cranial nerve)检查. 迷走神经 (Vagal nerve).舌咽神经 (Glossopharyngeal nerve) 二者解剖与功能关系密切, 常同时受累(1) 运动诊断学-神经系统体格检查 发音有否声音嘶哑带鼻音或完全失音啊脑神经(Crania

15、l一侧麻痹病侧腭弓低垂,软腭上提差, 悬雍垂偏向健侧脑神经(Cranial nerve)检查, . 舌咽迷走神经一侧舌咽迷走神经麻痹诊断学-神经系统体格检查一侧麻痹病侧腭弓低垂,软脑神经(Cranial nerve)双侧麻痹悬雍垂居中软腭抬举受不能双侧软腭正常抬举脑神经(Cranial nerve)检查, . 舌咽迷走神经双侧舌咽迷走神经麻痹诊断学-神经系统体格检查双侧麻痹悬雍垂居中软腭抬举受不能双侧软腭脑神经(Crania 舌咽神经-舌后1/3味觉 (检查法同面神经)脑神经(Cranial nerve)检查, . 舌咽迷走神经(2) 感觉(3) 味觉 用棉签压舌板轻触两侧软腭&咽后壁观察有无

16、感 诊断学-神经系统体格检查 舌咽神经-舌后1/3味觉 (检查法同面神经)脑神经(Cr咽反射(gag reflex) 嘱患者张口, 用压舌板分别轻触两侧咽后壁 正常咽肌收缩舌后缩(作呕反应) 舌咽迷走神经损害: 患侧咽反射减弱或消失脑神经(Cranial nerve)检查, . 舌咽迷走神经(4) 反射诊断学-神经系统体格检查咽反射(gag reflex)脑神经(Cranial ne眼心反射(oculocardiac reflex) 检查者用中指与食指在双侧眼球逐渐施压2030s 正常人脉搏减少1012/min(三叉神经眼支传入, 迷走神经心神经支传出) 迷走神经功能亢进: 反射加强 (脉搏减

17、少12次以上) 迷走神经麻痹: 反射减退&消失脑神经(Cranial nerve)检查, . 舌咽迷走神经(4) 反射诊断学-神经系统体格检查眼心反射(oculocardiac reflex)脑神经(颈动脉窦反射(carotid sinus reflex) 检查者用食指与中指压迫一侧颈总动脉分叉处, 引起心率减慢 (舌咽神经传入, 迷走神经传出) 颈动脉窦过敏患者, 按压可引起 心率过缓血压下降&晕厥, 须谨慎行之 心率减慢颈动脉窦受压脑神经(Cranial nerve)检查, . 舌咽迷走神经(4) 反射诊断学-神经系统体格检查颈动脉窦反射心率减慢颈动脉窦受压脑神经(Cranial n 让患

18、者对抗阻力向两侧转颈&耸肩 检查胸锁乳突肌斜方肌上部肌力, 比较双侧收缩力 坚实度脑神经(Cranial nerve)检查. 副神经(Accessorial nerve)诊断学-神经系统体格检查 让患者对抗阻力向两侧转颈&耸肩脑神经(Cranial ne副神经损害: 向对侧转颈&同侧耸肩无力不能, 同侧胸锁乳突肌斜方肌萎缩垂肩&斜颈脑神经(Cranial nerve)检查. 副神经(Accessorial nerve)副神经损伤诊断学-神经系统体格检查副神经损害: 向对侧转颈&同侧耸肩无力不能, 同侧胸锁乳突 观察舌在口腔内位置 形态伸舌偏斜舌肌 萎缩&肌束颤动脑神经(Cranial nerv

19、e)检查. 舌下神经(Hypoglossal nerve)诊断学-神经系统体格检查 观察舌在口腔内位置 形态伸舌偏斜舌肌 萎缩&肌束颤核下性病变: 伸舌偏向病侧, 伴该侧舌肌萎缩 双侧麻痹: 舌不能伸出口外 核上性损害: 伸舌偏向病灶对侧 核性损害: 可见肌束颤动 脑神经(Cranial nerve)检查. 舌下神经(Hypoglossal nerve)舌下神经损伤诊断学-神经系统体格检查核下性病变: 伸舌偏向病侧, 伴该侧舌肌萎缩脑神经(Cran运动系统(motor system)检查 观察比较双侧对称部肌肉外形体积肌萎缩假肥大 &分布范围 肌萎缩: 下运动神经元损害&肌肉疾病 假肥大(外观

20、肥大触之坚硬, 肌力弱): 见于进行性肌营养不良(腓肠肌三角肌常见)1. 肌肉形态和营养诊断学-神经系统体格检查运动系统(motor system)检查 观察比较双侧对称部2. 肌张力(muscular tension)运动系统(motor system)检查 肌肉松弛状态紧张度&被动运动阻力 嘱肌肉放松, 触摸肌肉硬度, 被动屈伸肢体感知阻力肌张力减低: 肌肉弛缓柔软, 被动运动阻力减低. 见于: 下运动神经元病变 (如多发性神经病脊髓前角灰质炎) 小脑病变 肌源性病变等诊断学-神经系统体格检查2. 肌张力(muscular tension)运动系统(m肌张力增高 被动运动阻力增加 关节活动

21、范围缩小 锥体系锥体外系病变运动系统(motor system)检查2. 肌张力(muscular tension) 锥体系: 痉挛性肌张力增高 上肢屈肌&下肢伸肌增高明显 被动运动开始阻力大, 终了时变小(折刀样增高) 锥体外系: 强直性肌张力增高 伸肌&屈肌张力均增高 各方向被动运动阻力均匀 铅管样(不伴震颤)或齿轮样 (伴震颤) 增高诊断学-神经系统体格检查肌张力增高运动系统(motor system)检查2. 肌肌强直(rigidity)铅管样强直(lead-pipe rigidity) 帕金森病患者伸肌与屈肌张力均增高, 向各方向被动运动阻力相同齿轮样强直(cogwheel rigi

22、dity) 肌张力增高伴震颤与折刀样肌张力增高(锥体系病变)不同铅管样强直2. 肌张力(muscular tension)诊断学-神经系统体格检查肌强直(rigidity)铅管样强直(lead-pipe r上肢平伸试验双上肢平举, 手心向上轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前(掌心向外)Barre分指试验相对分开双手五指并伸直轻瘫侧手指逐渐并拢屈曲小指征双上肢平举, 手心向下,轻瘫侧小指常轻度外展Jackson征仰卧位双腿伸直, 轻瘫侧下肢呈外旋位下肢轻瘫试验仰卧位, 双膝髋关节屈曲成直角, 轻瘫侧小腿逐渐下落(3) 轻瘫检查法运动系统(motor system)检查3. 肌力(muscle force)

23、诊断学-神经系统体格检查上肢平伸试验Barre分指试验小指征Jackson征0级-完全瘫痪1级-肌肉可收缩, 但不能产生动作2级-肢体能在床面上移动, 不能抵抗自身重力(不能抬起)3级-肢体能抵抗重力离开床面, 但不能抵抗阻力4级-肢体能作抗阻力动作, 但不完全5级-正常肌力运动系统(motor system)检查3. 肌力(muscle force)肌力六级记录法诊断学-神经系统体格检查0级-完全瘫痪运动系统(motor system)检查3. 观察患者有无舞蹈样动作手足徐动肌束颤动颤搐 肌阵挛(静止性动作性姿势性)震颤等 出现部位范围程度规律 与情绪动作寒冷饮酒等关系 注意询问家族史 运动

24、系统(motor system)检查4. 不自主运动诊断学-神经系统体格检查 观察患者有无舞蹈样动作手足徐动肌束颤动颤搐运动系统(主动肌与拮抗肌交替收缩, 引起节律性颤动手指搓丸样动作, 频率46次/秒, 静止时出现也见于下颌唇&四肢不自主运动-临床症状1. 静止性震颤(static tremor)帕金森病特征性体征与意向性震颤(小脑病变-动作性震颤)不同静止性震颤诊断学-神经系统体格检查主动肌与拮抗肌交替收缩, 引起节律性颤动不自主运动-临床症状2. 舞蹈症(chorea)不自主运动-临床症状肢体及头面部迅速不规则无节律粗大的动作, 不能随意控制舞蹈样动作: 转颈耸肩手指间断性屈伸(挤牛奶样

25、抓握)摆手伸臂&扮鬼脸动作等伴肢体张力低小舞蹈病Huntington舞蹈病, 药物诱发舞蹈症, 如神经安定剂(酚噻嗪类氟哌啶醇)诊断学-神经系统体格检查2. 舞蹈症(chorea)不自主运动-临床症状肢体及头面部2. 舞蹈症(chorea)不自主运动-临床症状诊断学-神经系统体格检查2. 舞蹈症(chorea)不自主运动-临床症状诊断学-神经3 .手足徐动症(athetosis) 不自主运动-临床症状肢体远端游走性肌张力增高或减低动作, 如蚯蚓样爬行或扭转样蠕动Huntington, Wilson, Hallervorden-Spatz, 肝性脑病手足徐动诊断学-神经系统体格检查3 .手足徐动

26、症(athetosis) 不自主运动-临床症状4. 偏身投掷运动(hemiballismus)不自主运动-临床症状肢体近端粗大无规律投掷样运动对侧丘脑底核及联系的苍白球外侧部病变(梗塞出血)诊断学-神经系统体格检查4. 偏身投掷运动(hemiballismus)不自主运动-5. 肌张力障碍(dystonia)局限性肌张力障碍颈肌痉挛性收缩, 使头部缓慢不自主扭曲&转动 不自主运动-临床症状异常肌收缩引起缓慢扭转样不自主运动或姿势异常痉挛性斜颈(spasmodic torticollis)诊断学-神经系统体格检查5. 肌张力障碍(dystonia)局限性肌张力障碍不自主6. 抽动秽语(Gille

27、s de la Tourette)综合征儿童多部位突发的重复性肌肉抽动(面肌发音肌)不自主运动-临床症状诊断学-神经系统体格检查6. 抽动秽语(Gilles de la Tourette观察患者日常活动 吃饭 穿衣 系钮扣 取物 书写 讲话 站立 步态协调有无震颤 语言顿挫5. 共济运动吃饭穿衣书写讲话运动系统(motor system)检查诊断学-神经系统体格检查观察患者日常活动5. 共济运动吃饭穿衣书写讲话运动系统(mo患者用示指触及检查者示指(距0.5m)再触鼻尖, 两侧比较小脑半球病变-指鼻不准, 接近目标时动作迟缓或意向性震颤; 常超过目标(过指)辨距不良感觉性共济失调-睁眼指鼻无困

28、难, 闭眼不准5. 共济运动运动系统(motor system)检查(1) 指鼻试验 (finger-to-nose test)诊断学-神经系统体格检查患者用示指触及检查者示指(距0.5m)再触鼻尖, 两侧比较5 患者与检查者对面而坐, 上肢前伸, 用示指从高处指向检查者伸出的示指, 睁眼闭眼&两侧对比 正常人闭眼误差不超过2o5o, 一侧小脑病变, 同侧上肢常向病侧偏斜; 前庭病变两上肢均向病侧偏斜5. 共济运动运动系统(motor system)检查(2) 误指试验诊断学-神经系统体格检查 患者与检查者对面而坐, 上肢前伸, 用示指从高处指向检查者 仰卧位, 上举一侧下肢, 用足跟触及对侧

29、膝盖, 沿胫骨前缘下移 小脑损害: 触膝时出现辨距不良&意向性震颤, 下移时摇晃不稳 感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖5. 共济运动运动系统(motor system)检查(3) 跟-膝-胫试验(heel-knee-shin test)诊断学-神经系统体格检查 仰卧位, 上举一侧下肢, 用足跟触及对侧膝盖, 沿胫骨前缘 嘱患者前臂快速旋前旋后, 或一手用手掌手背连续交替打对侧手掌, 或用足趾反复快速叩击地面 小脑性共济失调患者动作笨拙, 节律慢而不协调, 称快复轮替运动不能5. 共济运动运动系统(motor system)检查(4) 快复轮替试验快复轮替运动不能诊断学-神经系统体格检查 嘱患

30、者前臂快速旋前旋后, 5. 共济运动运动系统(mot 患者用力屈肘, 检查者握其腕部使其伸直, 后突然松手 正常人由于对抗肌的拮抗作用, 可立即制止前臂屈曲 小脑病变患者缺少拮抗作用,屈曲的前臂可反击到自己胸部5. 共济运动运动系统(motor system)检查(5) 反跳试验诊断学-神经系统体格检查 患者用力屈肘, 检查者握其腕部使其伸直, 后突然松手5. 取仰卧位, 双手交叉置于胸前, 不用支撑试行坐起 正常人躯干屈曲并双腿下压 小脑病变患者双下肢向上抬离床面, 起坐困难 联合屈曲征5. 共济运动运动系统(motor system)检查(6) 起坐试验诊断学-神经系统体格检查 取仰卧位,

31、 双手交叉置于胸前, 不用支撑试行坐起5. 共济患者双足并拢站立, 双手向前平伸闭目稳, 闭眼时不稳-后索病变: 出现感觉性共济失调, 睁眼站立Romberg征 (+)小脑病变: 睁眼闭眼均不稳, 闭眼明显, 蚓部病变向前后倾倒, 小脑半球病变向病侧倾倒5. 共济运动运动系统(motor system)检查(7) 闭目难立(Romberg)征诊断学-神经系统体格检查患者双足并拢站立, 双手向前平伸闭目稳, 闭眼时不稳-后索运动系统(motor system)检查6. 姿势&步态异常诊断学-神经系统体格检查运动系统(motor system)检查6. 姿势&步态异常步态异常-分类&临床特征1.

32、皮质脊髓束病变可导致痉挛性偏瘫步态&痉挛性截瘫步态剪刀步态 偏瘫步态 诊断学-神经系统体格检查步态异常-分类&临床特征1. 皮质脊髓束病变可导致剪刀步态 步态异常-分类&临床特征双侧额叶病变脑积水&进行性痴呆无瘫痪或共济失调, 但不能站立或正常行走步态不稳或小步伐, 脚如粘在地上, 迟疑或冻结状2. 失用步态诊断学-神经系统体格检查步态异常-分类&临床特征双侧额叶病变脑积水&进行性痴呆2.3. 小步态(marche petit pas)步态异常-分类&临床特征额叶病变小步, 拖曳, 起步&转弯缓慢, 步态不稳易误诊Parkinsonism但小步为阔基底, 上肢有摆动动作诊断学-神经系统体格检查

33、3. 小步态(marche petit pas)步态异常-4. 锥体外系病变步态异常-分类&临床特征慌张步态, 扭曲奇异步态(肌张力障碍导致肢体或躯干姿势异常)慌张步态 诊断学-神经系统体格检查4. 锥体外系病变步态异常-分类&临床特征慌张步态, 扭曲5. 小脑性共济失调步态步态异常-分类&临床特征小脑蚓部病变导致躯干性共济失调小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作(舞蹈样步态)共济失调步态 诊断学-神经系统体格检查5. 小脑性共济失调步态步态异常-分类&临床特征小脑蚓部病变6. 醉酒步态 步态异常-分类&临床特征见于酒精或巴比妥类中毒步态蹒跚摇晃&前后倾斜, 似欲失去平衡而跌倒不能通过视觉

34、纠正与小脑性共济失调步态区别: 醉酒者可在窄基底面上行走短距离, 并保持平衡; 小脑性共济失调始终为阔基底诊断学-神经系统体格检查6. 醉酒步态 步态异常-分类&临床特征见于酒精或巴比妥类中7. 感觉性共济失调步态 步态异常-分类&临床特征见于Friedreich共济失调脊髓亚急性联合变性 MS脊髓痨感觉神经病患者闭眼站立不能, 摇晃易跌倒, 睁眼视觉可部分代偿(Romberg征)行走下肢动作沉重, 高抬足, 重落地, 夜间走路或闭眼时加重诊断学-神经系统体格检查7. 感觉性共济失调步态 步态异常-分类&临床特征见于Fri8. 跨阈步态 步态异常-分类&临床特征 见于腓总神经麻痹腓 骨肌萎缩症

35、进行性脊 肌萎缩症, 胫骨前肌& 腓肠肌无力 垂足, 行走时患肢抬 高, 跨门槛样跨阈步态 诊断学-神经系统体格检查8. 跨阈步态 步态异常-分类&临床特征 见于腓总神经麻痹9. 肌病步态 步态异常-分类&临床特征见于进行性肌营养不良症躯干&骨盆带肌无力, 导致脊柱前凸, 行走时臀部左右摇摆, 状如鸭步诊断学-神经系统体格检查9. 肌病步态 步态异常-分类&临床特征见于进行性肌营养不良10. 癔病步态 步态异常-分类&临床特征表现奇形怪状步态下肢肌力虽佳, 但不能支撑体重向各个方向摇摆似欲跌倒, 搀扶行走步态拖曳罕有跌倒致伤者见于心因性疾病癔病步态 诊断学-神经系统体格检查10. 癔病步态 步

36、态异常-分类&临床特征表现奇形怪状步态癔感觉系统(sensory system)检查 感觉系统检查主观强, 易产生误差 患者闭目, 检查者耐心细致, 患者充分配合: 左右&近远端对比 自感觉缺失部查向正常部位 自肢体远端查向近端 必要时重复检查 避免暗示性提问诊断学-神经系统体格检查感觉系统(sensory system)检查 感觉系统检查主痛觉检查: 大头针轻刺皮肤触觉: 棉签或软纸片轻触皮肤温度觉: 冷水(010C) & 热水(4050C) 玻璃试管分别接触皮肤, 辨别冷热觉 如痛触觉无改变, 一般可不必查温度觉 如有感觉障碍, 应记录部位&范围感觉系统(sensory system)检查

37、1. 浅感觉诊断学-神经系统体格检查痛觉检查: 大头针轻刺皮肤感觉系统(sensory sys运动觉 患者闭目, 检查者用手指轻 夹住患者手指或足趾侧上下移动5 左右 让患者辨别“向上”“向下” 感觉不明显, 可加大活动幅度或测试较大关节感觉系统(sensory system)检查2. 深感觉诊断学-神经系统体格检查运动觉感觉系统(sensory system)检查2. 深位置觉 患者闭目, 检查者将其肢体摆成某一姿势 请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿感觉系统(sensory system)检查2. 深感觉诊断学-神经系统体格检查位置觉感觉系统(sensory system)检查2. 深振动觉

38、 将C128Hz振动音叉柄置于骨隆起处 (手指桡尺骨茎突鹰 嘴锁骨足趾内外踝胫骨膝 髂前上棘肋骨) 询问有无振动感持续时间, 两侧对比感觉系统(sensory system)检查2. 深感觉诊断学-神经系统体格检查振动觉感觉系统(sensory system)检查2. 深定位觉 患者闭目, 用手指或棉签轻触病人皮肤 让其指出受触部位感觉系统(sensory system)检查3. 复合(皮质)感觉诊断学-神经系统体格检查定位觉感觉系统(sensory system)检查3. 复两点辨别觉 患者闭目, 用分开一定距离钝双脚规接触皮肤 如感觉为两点, 再缩小间距, 直至感觉为一点为止 正常值: 指

39、尖: 24mm, 手背: 23cm, 躯干: 67cm感觉系统(sensory system)检查3. 复合(皮质)感觉诊断学-神经系统体格检查两点辨别觉感觉系统(sensory system)检查3.图形觉 患者闭目, 用钝针在皮肤上画出 简单图形(三角形圆形)或1, 2, 3等数字 让患者辨出, 双侧对照图形觉感觉系统(sensory system)检查3. 复合(皮质)感觉诊断学-神经系统体格检查图形觉图形觉感觉系统(sensory system)检查3实体觉 患者闭目, 令用单手触摸常用物品 (钥匙钮扣钢笔硬币), 说出物品形状名称, 两手比较 钢笔 实体觉感觉系统(sensory s

40、ystem)检查3. 复合(皮质)感觉诊断学-神经系统体格检查实体觉实体觉感觉系统(sensory system)检查3反射(reflex)检查反射中心C56(肌皮神经传导) 肘部屈曲成直角检查者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌腱上, 右手叩击左指甲屈肘1. 深反射(1) 肱二头肌反射(biceps reflex)诊断学-神经系统体格检查反射(reflex)检查反射中心C56(肌皮神经传导) 肘 反射中心C67, 经桡神经传导 患者上臂外展, 肘部半屈, 检查者托持其上臂, 用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌腱前臂伸展反射(reflex)检查1. 深反射(2) 肱三头肌反射(t

41、riceps reflex)诊断学-神经系统体格检查 反射中心C67, 经桡神经传导反射(reflex)检查1 反射中心C56, 经桡神经传导 患者前臂半屈半旋前位, 检查时叩击桡骨下端, 反射为肱桡肌收缩肘部屈曲&前臂旋前反射(reflex)检查1. 深反射(3) 桡骨骨膜反射诊断学-神经系统体格检查 反射中心C56, 经桡神经传导反射(reflex)检查1反射(reflex)检查1. 深反射(4) 膝反射(knee jerk) 反射中心L24, 经股神经传导 患者取坐位, 小腿完全松弛下垂, 与大腿成直角 卧位: 用左手托起双膝关节, 使小腿屈成120, 右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌腱小

42、腿伸展诊断学-神经系统体格检查反射(reflex)检查1. 深反射(4) 膝反射(knee 反射中心S12, 胫神经传导 (a.仰卧位)屈膝约90o, 使足背屈成直角, 叩击跟腱足跖屈 (b.俯卧位)屈膝90o, 检查者左手按足跖, 再叩击跟腱 (c.跪位)跪于床边, 足悬于床外, 叩击跟腱a. 仰卧位b. 俯卧位反射(reflex)检查1. 深反射(5) 踝反射(ankle reflex)c. 跪位诊断学-神经系统体格检查 反射中心S12, 胫神经传导a. 仰卧位b. 俯卧位反射 腱反射高度亢进表现髌阵挛(knee clonus) 患者仰卧, 下肢伸直 检查者用拇示两指捏住髌骨上缘, 突然&

43、持续向下方推动, 髌骨连续节律性上下颤动反射(reflex)检查1. 深反射(6) 阵挛诊断学-神经系统体格检查 腱反射高度亢进表现反射(reflex)检查1. 深反射(6踝阵挛(ankle clonus) 检查者用左手托患者腘窝, 右手握足前部突然推向背屈,并用手维持压于足底, 跟腱节律性收缩足部交替性屈伸动作反射(reflex)检查1. 深反射诊断学-神经系统体格检查踝阵挛(ankle clonus)反射(reflex)检查刺激皮肤粘膜角膜等引起肌肉快速收缩反应角膜咽软腭反射(见脑神经检查)2. 浅反射反射(reflex)检查诊断学-神经系统体格检查刺激皮肤粘膜角膜等引起肌肉快速收缩反应2

44、. 浅反射反射( 反射中心T712, 经肋间神经传导 患者仰卧, 双下肢略屈曲, 沿肋弓下缘(T78)脐孔水平(T910)腹股沟上(T1112)由外向内轻划腹壁皮肤, 引起该侧腹肌收缩脐孔向刺激部偏移分别为上中下腹壁反射 肥胖者&经产妇可引不出(1) 腹壁反射(abdominal reflexes)反射(reflex)检查2. 浅反射诊断学-神经系统体格检查 反射中心T712, 经肋间神经传导(1) 腹壁反射(ab 反射中心L12, 经生殖股神经传导 用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤 该侧提睾肌收缩, 睾丸上提 年老体衰患者可引不出(2) 提睾反射(cremasteric reflex)反射

45、(reflex)检查2. 浅反射诊断学-神经系统体格检查 反射中心L12, 经生殖股神经传导(2) 提睾反射(cr 反射中心S12, 经胫神经传导 用竹签轻划足底外侧, 自足跟向前至小趾根部足掌时转向内侧足趾跖屈(3) 跖反射(plantar reflex)反射(reflex)检查2. 浅反射诊断学-神经系统体格检查 反射中心S12, 经胫神经传导(3) 跖反射(plant 反射中心S45, 经肛尾神经传导 用竹签轻划肛门周围皮肤 反射为肛门外括约肌收缩(4) 肛门反射(anal reflex)反射(reflex)检查2. 浅反射诊断学-神经系统体格检查 反射中心S45, 经肛尾神经传导(4)

46、 肛门反射(ana 经典的病理反射 提示锥体束受损 检查方法同跖反射 拇趾背屈其他趾扇形展开为(+),也称跖反射伸性(1) 巴彬斯基(Babinski)征反射(reflex)检查3. 病理3. 病理反射诊断学-神经系统体格检查 经典的病理反射(1) 巴彬斯基(Babinski)征反射( Chaddock征: 由外踝下方向前划至足背外侧 Oppenheim征: 用拇指&示指沿胫骨前缘自上向下用力滑Gordon征: 用手挤压腓肠肌3. 病理反射反射(reflex)检查(2) Babinski等位征诊断学-神经系统体格检查 Chaddock征: 由外踝下方向前划至足背外侧3. 病 反射中心C7T1, 正中神经传导 腱反射亢进表现, 也见于腱反射活跃正常人 患者手指微屈, 检查者左手握患者腕部, 右手食指&中指夹住患者中指, 以拇指快速向下拨动中指甲, 拇指屈曲内收其他各指屈曲为(