二十章肺部疾病病人的护理五版2-014

1、二十章肺部疾病病人的护理五版2_014二十章肺部疾病病人的护理五版2_014学习目标理解：肺结核、支气管扩张、肺癌的护理诊断运用：1对肺结核、支气管扩张病人提供护理措施 2运用护理程序为肺癌病人制定护理计划 第2页，共64页幻灯片。学习目标理解：第2页，共64页幻灯片。生理功能通气换气第3页，共64页幻灯片。生理功能第3页，共64页幻灯片。 通气功能 肺泡与外界气体间的压力差（吸气时胸膜腔内-8至-10mmHg)第4页，共64页幻灯片。 通气功能 肺泡与外界气体间第4页，共64页幻灯片。 换气功能 氧的弥散在肺泡与毛细血管间进行气体由高压向低压方向弥散肺泡内氧分压105mmHg肺毛细血管内血液

2、氧分压 40mmHg 因此氧由肺弥散入血 第5页，共64页幻灯片。 换气功能 氧的弥散第5页，共64页幻灯片。 换气功能 二氧化碳的弥散肺毛细血管内血液二氧化碳 分压41.5mmHg 肺泡内二氧化碳分压40mmHg 因此二氧化碳由血弥散至肺第6页，共64页幻灯片。 换气功能 二氧化碳的弥散第6页，共64页幻灯片。第二节 肺 结 核 肺结核（pulmonary tuberculosis) 由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染。外科手术治疗。 经呼吸道传染 第7页，共64页幻灯片。第二节 肺 结 核 肺结核（pulmonary tu病因和发病机制病原菌结核菌第8页，共64页幻灯片。病因和发病机

3、制结核菌第8页，共64页幻灯片。传染源传播途径第9页，共64页幻灯片。传染源第9页，共64页幻灯片。 病 理: 渗出、增殖、变质渗出性改变表现为组织充血、水肿和白细胞侵润第10页，共64页幻灯片。 病 理: 第10页，共64页幻灯片。肺结核 基本病理改变渗出性改变、增生性病变、干酪样坏死渗出性改变干酪样坏死结核结节第11页，共64页幻灯片。肺结核 基本病理改变渗出性改变干酪样坏死结核结节第11页肺结核常见护理诊断/问题营养失调 低于机体需要量，与营养素摄入不足、消化吸收不良、代谢增加有关气体交换障碍 与胸廓运动受限、肺组织破坏、肺萎陷、手术后疼痛等有关体温过高 与结核感染有关潜在并发症 肺部或

4、胸腔继发性感染第12页，共64页幻灯片。肺结核常见护理诊断/问题第12页，共64页幻灯片。肺结核术前护理改善营养状况：丰富热量、蛋白质、维生素呼吸道准备：术前2周戒烟、指导呼吸功能锻炼 维持呼吸道通畅维持正常体温：降温；补液；抗结核治疗促进休息第13页，共64页幻灯片。肺结核术前护理第13页，共64页幻灯片。肺结核 术后护理维持有效的气体交换体位；保持呼吸道通畅；给氧饮食护理术后12h进流质，24h进半流质，48h进普食预防继发感染无菌操作；遵医嘱抗结核、抗感染治疗第14页，共64页幻灯片。肺结核 术后护理第14页，共64页幻灯片。 预防感染： 施行呼吸道隔离接触病人前，后必须彻底洗手 痰液吐

5、在有消毒剂的有盖的容器内用过的卫生纸要收集在纸袋中，加以焚烧处理探视者应保持距离，以防飞沫传染清扫病室更换床单应小心，护理人员需带口罩病人出院后应彻底消毒灭菌第15页，共64页幻灯片。 预防感染：第15页，共64页幻灯片。 健康教育：提高自我护理能力指导病人有关服药的知识与方法指导病人及家属树立正确观预防疾病传播指导病人预防疾病的方法，定期返院检查第16页，共64页幻灯片。 健康教育：第16页，共64页幻灯片。复习思考：1.肺结核病人属于那一类感染其传播途径是？2.肺结核的临床表现及护理诊断？第17页，共64页幻灯片。复习思考：第17页，共64页幻灯片。第三节支气管扩张（bronchiecta

6、sis) 第18页，共64页幻灯片。第三节 第18页，共64页幻灯片。支气管扩张（bronchiectasis) 由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏， 造成一根或多根支气管异常性、永久性扩张的慢性呼吸道疾病。第19页，共64页幻灯片。支气管扩张（bronchiectasis)第19页，共64页 病 因 阻塞：淋巴结肿大，异物， 稠厚分泌 物 、脓块， 肿瘤 感染： 两者互为因果第20页，共64页幻灯片。 病 因 阻塞：淋巴结肿大，异物，第20页，共64体 征 1、湿啰音2、长期感染、缺氧者见杵状指 第21页，共64页幻灯片。体 征 1、湿啰音第21页，共64页幻灯片。支气管扩张 辅助检查影

7、像学检查、支气管造影影像学检查支气管造影第22页，共64页幻灯片。支气管扩张 辅助检查影像学检查支气管造影第22页，共64页典型X线表现： 一侧或双侧下 肺野可出现不 规则的蜂窝状 或卷发状阴影第23页，共64页幻灯片。典型X线表现： 第23页，共64页幻灯片。 防治呼吸道反复感染保持呼吸道引流通畅处理原则：第24页，共64页幻灯片。 防治呼吸道反复感染处理原则：第24页，共64页幻灯片。控制感染：促进排痰： (三)咯血的处理：手术治疗：体位引流：与抗生素治疗同样重要祛痰剂：口服或雾化吸入支气管舒张剂：支纤镜吸痰：体位引流无效时 第25页，共64页幻灯片。控制感染：体位引流：与抗生素治疗同样重

8、要第25页，共64页幻支气管扩张常见护理诊断/问题清理呼吸道无效 与肺部感染、肺组织破坏等有关营养失调 低于机体需要量 与营养素摄入不足、代谢增高、消耗增加有关潜在并发症 窒息、肺部或胸腔感染第26页，共64页幻灯片。支气管扩张常见护理诊断/问题第26页，共64页幻灯片。支气管扩张术前护理控制感染，维持呼吸道通畅改善营养状况完善术前检查与准备第27页，共64页幻灯片。支气管扩张术前护理第27页，共64页幻灯片。支气管扩张术后护理病情观察生命体征、胸腔引流情况 维持呼吸道通畅给氧协助翻身、鼓励咳嗽雾化吸入吸痰必要时行呼吸机辅助呼吸第28页，共64页幻灯片。支气管扩张术后护理第28页，共64页幻灯

9、片。支气管扩张预防并发症窒息协助病人保持身心安静，避免因咯血致病人紧张而加重出血遵医嘱使用镇静、镇咳药鼓励咳嗽排痰，维持呼吸道通畅预防肺部及胸腔感染作好药物敏感试验；遵医嘱合理使用抗生素第29页，共64页幻灯片。支气管扩张预防并发症第29页，共64页幻灯片。清理呼吸道无效护理措施：休息和环境饮食护理避免诱因病情观察体位引流用药护理第30页，共64页幻灯片。清理呼吸道无效护理措施：休息和环境第30页，共64页幻灯片。体位引流（1）准备：解释，肺部听诊明确病变部位第31页，共64页幻灯片。体位引流（1）准备：解释，肺部听诊明确病变部位第31页，共6体位引流引流体位：第32页，共64页幻灯片。体位引

10、流引第32页，共64页幻灯片。体位引流（3）引流时间和观察：13次/天，每次1520min，餐前引流第33页，共64页幻灯片。体位引流13次/天，每次1520min，餐前引流第33页体位引流促进痰液引流：雾化吸入稀释痰液，扣背第34页，共64页幻灯片。体位引流促进痰液引流：雾化吸入稀释痰液，扣背第34页，共64保健指导防治原发疾病避免呼吸道感染补充营养和水分学会疾病监测知识加强锻炼提高免疫力第35页，共64页幻灯片。保健指导防治原发疾病第35页，共64页幻灯片。第四节 肺 癌(iung cancer) 吸烟者的肺第36页，共64页幻灯片。第四节 肺 癌(iung cancer) 肺癌是最常见的

11、恶性肿瘤之一，癌症死亡第一位 年龄40岁以上 男女之比3-5：1 每年98.9万人死于肺癌 芬兰、英国、美国发病率下降 流行病学：第37页，共64页幻灯片。 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，癌症死亡第一位流行病病 因吸烟 吸烟者比不吸烟者高910倍,重度吸烟者可高达1020倍，戒烟后肺癌发病率可有所下降第38页，共64页幻灯片。病 因吸烟 吸烟者比不吸烟者高910倍,重度吸烟者可肺 癌 护理评估术前评估健康史：吸烟史、家族史、既往史身体状况：症状+体征+辅助检查心理-社会状况 第39页，共64页幻灯片。肺 癌 护理评估第39页，共64页幻灯片。 护理评估术后评估术中情况：手术、麻醉方式，出血、补液

12、情况 生命体征伤口：是否干燥，有无渗血、渗液引流管情况：是否通畅，引流量、色与性状心理状态与认知程度肺 癌第40页，共64页幻灯片。 护理评估肺 癌第40页，共64页幻灯片。肺 癌 常见护理诊断/问题气体交换障碍 与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等因素有关营养失调 低于机体需要量 与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤等有关第41页，共64页幻灯片。肺 癌 常见护理诊断/问题第41页，共64页幻灯片。肺 癌 常见护理诊断/问题焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关潜在并发症 出血 感染 肺不张 心律失常 哮喘发作 支气管胸膜瘘 肺水肿

13、 呼吸窘迫综合征第42页，共64页幻灯片。肺 癌 常见护理诊断/问题第42页，共64页幻灯片。肺 癌 护理措施术前护理改善肺泡的通气与换气功能戒烟2周以上维持呼吸道通畅第43页，共64页幻灯片。肺 癌 护理措施第43页，共64页幻灯片。建立人工气道的导管经口腔气管插管导管气管切开导管第44页，共64页幻灯片。建立人工气道的导管经口腔气管插管导管气管切开导管第44页，共建立人工气道的导管口咽通气管第45页，共64页幻灯片。建立人工气道的导管口咽通气管第45页，共64页幻灯片。舌后坠口咽通气管放入鼻咽通气管放入口咽通气管有效改善舌后坠第46页，共64页幻灯片。舌后坠口咽通气管放入鼻咽通气管放入口咽

14、通气管有效改善舌后坠第肺 癌 护理措施术前护理改善肺泡的通气与换气功能机械通气治疗控制感染指导呼吸功能训练第47页，共64页幻灯片。肺 癌 护理措施第47页，共64页幻灯片。肺 癌 护理措施术前护理纠正营养和水分的不足减轻焦虑 避免情绪激动影响呼吸、循环功能第48页，共64页幻灯片。肺 癌 护理措施第48页，共64页幻灯片。肺 癌 护理措施术后护理观察生命体征术后23h，每15min测量1次稳定后改为30min1h测量1次，术后2436h，血压有波动，需严密观察第49页，共64页幻灯片。肺 癌 护理措施第49页，共64页幻灯片。肺 癌 护理措施术后护理观察生命体征注意有无呼吸窘迫的现象若血压持

15、续下降，应考虑是否为心脏疾病、出血、疼痛、组织缺氧或循环血量不足所致第50页，共64页幻灯片。肺 癌 护理措施第50页，共64页幻灯片。肺 癌 护理措施术后护理予以合适体位一侧肺叶切除，呼吸功能尚可者：取健侧卧位，呼吸功能较差者：取平卧位全肺切除术者：取1/4侧卧位血痰或支气管瘘管者：取患侧卧位第51页，共64页幻灯片。肺 癌 护理措施第51页，共64页幻灯片。肺 癌 护理措施术后护理 维持呼吸道通畅给氧第52页，共64页幻灯片。肺 癌 护理措施第52页，共64页幻灯片。肺 癌 护理措施术后护理 维持呼吸道通畅观察呼吸情况 ，判断有无缺氧鼓励深呼吸及咳嗽第53页，共64页幻灯片。肺 癌 护理措

16、施第53页，共64页幻灯片。肺 癌 护理措施术后护理 维持呼吸道通畅稀释痰液第54页，共64页幻灯片。肺 癌 护理措施第54页，共64页幻灯片。肺 癌 护理措施术后护理 维持呼吸道通畅稀释痰液必要时吸痰第55页，共64页幻灯片。肺 癌 护理措施第55页，共64页幻灯片。肺 癌 护理措施术后护理维持胸腔引流通畅密切观察引流液的量、色及性状全肺切除术后的胸腔引流管呈钳闭状态，酌情放出适量的气体或引流液，每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢第56页，共64页幻灯片。肺 癌 护理措施第56页，共64页幻灯片。肺 癌 护理措施术后护理维持胸腔引流通畅拔管：术后2472h病情平衡，无气体及液体引流，可拔

17、除第57页，共64页幻灯片。肺 癌 护理措施第57页，共64页幻灯片。肺 癌 护理措施术后护理 伤口护理敷料是否干燥，有无渗血观察伤口愈合情况第58页，共64页幻灯片。肺 癌 护理措施第58页，共64页幻灯片。肺 癌 护理措施术后护理维持液体的平衡严格控制输液速度、量，全肺切除病人应控制钠盐摄入，24h补液量控制在2000ml内，速度2030滴/分钟第59页，共64页幻灯片。肺 癌 护理措施第59页，共64页幻灯片。肺 癌 护理措施术后护理活动与休息早期下床活动，预防肺不张手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉粘、肩关节强直及废用性萎缩全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能位，以避免脊柱畸形第60页，共64页幻灯片。肺 癌 护理措施第60页，共64页幻灯片。肺 癌 护理措施术后护理并发症的观察和护理出血：加快输液速度，予止血药，保持胸腔引流管通畅，必要时剖胸止血肺炎、肺不张：重在预防，指导有效咳嗽、咳痰心律失常：遵医嘱应用抗心律失常药，密切观察第61页，共64页幻灯片。肺 癌 护理措施第61页，共64页幻灯片。肺 癌 护理措施术后护理并发症的护理支气管胸膜瘘：置病人于患侧卧位，用抗生素预防感染，继续胸腔闭式引流肺水肿：立即减谩输液速度、给氧，氧气以50酒精湿化，注意保持呼吸道通畅 第62页