用胺碘酮的十六种死法

1、用胺碘酮的十六种死法第一页，共20页。胺碘酮（可达龙）绝对是个“万人迷”,好药、安全，似乎既治不好病也治不死人。胺碘酮用法也很简单，先快：头10分钟给药150mg（15mg/min）；后慢：随后6小时给药360mg（1mg/min）维持：剩余18小时给药540mg（0.5mg/min）。一日口服加静脉总量不超过 1200mg,大家用了都说好。 第二页，共20页。Case 60岁女性病号，既往风心病史5年，反复心悸3日，乏力食欲差，下肢水肿入院，心电图心房纤颤（毫无创意的病例），予以150mg胺碘酮加入20ml生理盐水中缓慢静推，然后300mg加入生理盐水50ml微量泵5ml/h泵入维持6小时后

2、改2.5ml/h.第三页，共20页。死法1: 胺碘酮既是复律药物，也是维持心率的药物，那么房颤超过48h,可以直接复律吗？病人复律了，但是脑栓塞了，死了。房颤是一种常见的心律紊乱，绝大多数发生于有心脏病的患者，如风心病、冠心病和高血压病等。慢性心房颤动时，房内常形成附壁血栓，血栓脱落可引起动脉栓塞。房颤是血栓栓塞事件发生的主要原因之一，此种病例75%患者并发脑血管意外。第四页，共20页。死法2: 胺碘酮可以加在生理盐水里面吗？不可以！可达龙（盐酸胺碘酮注射液），要求用5%葡萄糖溶液配制（等渗），禁用生理盐水配制。首先，胺碘酮为苯环上二碘取代物，一般来说碘取代物不稳定，容易发生自发脱碘降解变质。

3、偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解。其次，由于NaCl溶液中的氯离子取代苯环上的碘，而产生沉淀。如果用生理盐水配制可以看到沉淀物生成，当静脉注射时会产生严重后果，故临床使用胺碘酮注射液时应使用5%葡萄糖配制。第五页，共20页。死法3:病人用药后，电解质检查结果出来了，低钾血症，诱发室颤了。使用胺碘酮必须预防低血钾的发生（并纠正低血钾）：应当对QT间期进行监测，如果出现“尖端扭转型室性心动过速”,不得使用抗心律失常药物（应给予心室起博，可静脉给予镁剂）。第六页，共20页。死法4: 看原先心电图QTC明显延长，诱发室颤了。胺碘酮有致心律失常作用，且有时致命。致心律失常作用与药物无效可能表现为加重的心脏病

4、情之间的区分很重要，但又非常困难。有条件时应监测胺碘酮血药浓度。胺碘酮有效血药浓度为12.5g/ml,中毒血药浓度1.83.7g/ml以上。胺碘酮致心律失常作用的报道较其他抗心律失常药物更为罕见，且通常发生在药物相互作用和/或电解质紊乱的情况下。第七页，共20页。死法5:看原先心电图预激综合征合并心房颤动，预激并房颤起码不宜使用，指南上推荐的是普鲁卡因胺。如果诊断快室率房颤并预激综合征确切，建议做射频消融手术，这是一个微创手术，不用开刀，成功率在95%左右。药物效果不好，并且存在风险较大。第八页，共20页。死法6: 本来就心衰，一用心衰加重。静脉注射禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭

5、（可能导致病情恶化）。第九页，共20页。死法7: 本来血压就低，用完休克了。 第十页，共20页。死法8 : 建议病人去做射频，可是病人做失败了，原因是用了胺碘酮，药物还没代谢完全，不宜做射频，手术变得不顺利，病人死在台上，家属回头找你。第十一页，共20页。死法9: 甲亢病人，如果此人甲亢，并发房颤，注意胺碘酮可能会引起甲亢危象。甲状腺机能亢进，可发生在停药后，除突眼征以外可出现典型的甲亢征象，也可出现新的心律失常。发病率约2%,停药数周至数月可完全消失，少数需用抗甲状腺药、普萘洛尔或肾上腺皮质激素治疗。第十二页，共20页。死法10: 肝功异常病人，肝衰竭死了。建议在治疗开始时密切监测肝功能（转

6、氨酶），并在治疗期间定期监测。开始静脉给予胺碘酮的第一个24小时内可能出现急性肝损害（包括重度肝细胞损伤或肝衰竭，有时为致死性）及慢性肝损害。因此，当转氨酶升高超过正常值的3倍时，应减少胺碘酮的剂量或停止给药。第十三页，共20页。死法11: 正在口服地高辛，未减量，易引起地高辛中毒。胺碘酮可增加血清地高辛浓度，亦可能增高其它洋地黄制剂的浓度达中毒水平，当开始用本品时洋地黄类药应停药或减少50%,如合用应仔细监测其血清中药浓度。本品有加强洋地黄类药对窦房结及房室结的抑制作用。第十四页，共20页。死法12: 正在使用辛伐他汀，未减量，易引起肌溶解。通过CYP3A4代谢的他汀类药物如辛伐他汀，阿伐他

7、汀和洛伐他汀与胺碘酮联合用药时肌肉毒性风险增加。第十五页，共20页。死法13: 正在使用华法林，未减量，易引起脑出血。胺碘酮使血液中抗凝药的浓度升高引起抗凝作用和出血危险的增加。要频繁地控制凝血酶原水平并监测国际标准化比值（INR）。在胺碘酮治疗时和治疗结束后，要调整口服抗凝药的剂量。第十六页，共20页。死法14: 心动过缓，窦性停搏，心脏骤停。胺碘酮禁用于：窦性心动过缓和窦房传导阻滞、窦房结疾病或高度房室传导障碍，未安置人工起搏器的患者。第十七页，共20页。死法15: 成人急性呼吸窘迫综合征。静脉给予胺碘酮时，有非常罕见的间质性肺炎病例的报道。临床表现有气短、干咳及胸痛等，限制性肺功能改变、血沉增快及血液白细胞增高，严重者可致死。需停药并用肾上腺皮质