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1、TB/T3091铁路机车司机职业健康检查表编号_单位名称姓名性别：男女出生年月：年月婚姻：已否民族籍贯文化程度：小学初中高中中专大专大学工种总工龄本职工龄职业史既往病史精神病、癫痫、眩晕、复视、高血压、心脏病、结核病、糖尿病、肝炎、肾病、骨折、关节畸形、手术史其他：吸烟史有无数量：支/日初始年月：累计吸烟：年戒烟年月：饮酒史有无有时经常种类：白酒黄酒啤酒数量：ml/日时间：年自觉症状以上由机车乘务员填写检查日期：年月日化验单及其他报告粘贴处：职业性健康检查结果体检项目和检查结果签字身咼：两眼远视力视野眼底动脉辨色力灯型色觉检查cm体重：裸眼：左右正常色弱色盲（红绿160km/h以上铁路机车司机

2、kg血压：更正：左右红绿蓝）mmHg立体视力动视力夜视力深视力复杂反应误反应次数控制机能误操作次数速度估计选择反应时48个数鉴别注意分160km/h以上铁路机车司机（s）（s）（mm）（次）（次）（ms）（s）配值160km/h以上铁路机车司机（s）频率（Hz）：500100020003000听力（dB）左：右：咽鼓管通气检查心肺肝脾心率：次/min心律：呼吸音：正常增强减弱未波及；肋下：cm；剑下：未波及：肋下：cmcm杂音：缩短期罗音：干罗音；质地：质地：舒张期湿罗音哮鸣音压叩痛压叩痛体检项目和检查结果签字运动系统四肢：关节：脊椎：血型及老例尿老例胸透心电图以下为从事高原运行的机车乘务员增加检查的项目：肺活量FVC:超声心动图其他健康检查结果

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