PDCA在防控NICU新生儿皮肤损伤的应用研究

1、PCA 在防控NICU 新生儿皮肤损伤的应用研究韦婷;陈琼;罗小婷;李肖肖【摘要】PCA 在防控新生儿重症监护病房(NICU)新生儿皮肤损伤中的应用价值2017 1 6 月实施PCA 110 例入住NICU 的新生儿纳入关于照组2017 7 12 月实施PCA 124 NICU 的新生儿纳入观察组关于比实施PCA 前后护士护理服务质量(健康教育、病区管理、压伤、粘贴伤、静脉穿刺伤、摩擦伤、灼伤发生率、皮肤感染情况皮肤感染率、皮肤感染痊愈时间).PCA后,护士健康教育、病区管理、工作能力、服务态度、形象评分均高于实施前差异有统计学意义(p 0.05). 观察组新生儿皮肤损伤及感染发生率均低于关于

2、照组, 皮肤感染痊愈时间短于关于照组差异具有统计学意义(p0.05)结论PCA 用于NICU新生儿护理可提高护理服务质量,降低皮肤损伤发生率及感染发生率具有较好的临床应用价值.【期刊名称】医院管理论坛【年(卷),期】2019(036)005【总页数】3 页(P38-40)【关键词】PCA;新生儿重症监护病房;新生儿;皮肤损伤【作者】韦婷;陈琼;罗小婷;李肖肖温州医科大学附属大二医院/省立育英儿童医院;温州医科大学附属大二医院/省立育英儿童医院;温州医科大学附属大二医院/省立育英儿童医院;温州医科大学附属大二医院/ 省立育英儿童医院【正文语种】中 文【中图分类】R197.5皮肤是机体重要器官之一

3、，具有屏障、调节体温、物质代谢等功能。新生儿从母体子宫羊水到外界空气，环境发生较大转变，在这一进程中新生儿皮肤容易受到不同程度损伤，影响新生儿健康1。入住新生儿重症监护病房(neonatal intensivecare ，NICU)患儿，由于医疗护理进程中操作不当或仪器故障等原因易造成医源性皮肤损伤。PCA 是一种用于质量管理的标准化、科学化的循环体系，有利于提高新生儿科护理质量2-3PCA 前后NICU 收治的新生儿为研究关于象，探讨PCA 关于提高护理服务质量、防控NICU 新生儿皮肤损伤发生率及感染发生率的作用，现将结果报道如下。资料与方法2017 1 6 PCA110 NICU 的新2

4、017 7 12 月实施PCA 124 例入住NICU 的新生儿纳入观察组。纳入标准：新生儿各项生命体征均已平稳且24 小时。排除标准：(1)接受有创呼吸机治疗；(2) 需接受外科手术治疗；(3)非医学指征出院的新60 50 例；其68 例，出生低体重新生儿 8 例。关于照组男75 例，女49 例；其中早产儿72 例，出生低体重新生儿例，16 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(p005，具有可比性。研究期间参与研究的护士均未发生人事变动。方法。关于照组新生儿给予常规管理及皮肤护理，检查新生儿皮肤完整性，保持存在异常，即时处理。观察组新生儿接受PCA。(1) 计划阶段。分析皮肤损伤原因：压

5、伤：各种导管、留置针、心电监护导联线遗留在新生儿身下关于皮肤造成压伤；静脉穿刺伤：由于护理经验不足或观察不勤造成穿刺处局部水疱、发白、发黑；摩擦伤：新生儿在辐射床、暴露蓝光箱治疗时，由于床面过硬造成擦伤，新生儿烦躁、哭闹时四肢摩擦造成皮肤损伤；粘贴伤：纸胶布粘贴时间较长，尤其是加热后胶布黏性增加，胶布撕下时动作粗暴造成粘贴伤；灼伤：碘酒等消毒剂残留造成灼伤。制定防范措施：防止压伤：加强巡视，仔细检查管线位置，防止留置管线造成压伤；防止静脉穿刺伤：改用静脉留置针，穿刺时优先选择双手或防止摩擦及指甲抓伤；暖箱新生儿头端与足端均采用软垫进行保护，避免头部、足 部与暖箱摩擦；满足新生儿生理需求，给予安

6、慰，减少哭闹；防止粘贴伤：试用 3M 防过敏系列产品；关于护士贴膜的粘贴及揭取方法进行培训，贴膜粘贴时采取 0与 180的方法，撕开时从上到下顺皮肤纹理揭取，必要时采用生理盐水剥离后再撕开。防止灼伤：使用碘酒后即时用酒精脱碘。(2)实施阶段。成立质量管理小组，囊括护士长、责任组长及全体NICU 护士；召开全体护士大会，开展皮肤损伤相关讨论；加强新生儿皮肤结构特点学习，了解皮肤损伤与感染的关系，以减少皮肤损伤，降低感染发生率； 将皮肤损伤情况作为交接班内容，发生皮肤损伤，责任到人，逐级处理。(3)检查阶段。加强责任护士巡视，首先由责任护士自查，护士长及护理组长进行不定期抽查。晨间大交班时，关于新

7、生儿全身皮肤进行检查，发现问题，即时整改。(4)处理阶段。关于问题进行综合分析，关于未解决的问题，进入下一个PCA 循环，制定改进措施并且加以解决。观察指标PCAPCA12 名护士，关于比护理服务质量。参照韩俊林等人4研制的护理服务质量量表设计契合本科实际的护理服务质量评判表，评分为 18 90 分，由护士长关于护士进行考核，评分越高，说明护理服务质量越好。护理服务质量评判表囊括：健康教育、病区管理、工作能力、服务态度、形象评分 5 个维度，18 个条目，其中健康教育囊括：生活照护知识、疾病护理知识 2 个条目；病区管理囊括：病区卫生、病区环境、病区4 个条目；工作能力囊括：护理操作技术水平、

8、即时5 个条目；服务态度囊括：关怀、安慰新生儿家属、向新生儿家属介绍NICU4个条目； 3 5 5 分、4 分、3 分、2 分、1 分。记录两组新生儿皮肤损伤发生率医院感染诊断标准(试行5执行。SPSS190关于研究数据进行分析和处理，计数资料以百分率(%)2t 试验，以p005 为差异有统计学意义。结果PCAPCA后，病区管理、护士工作能力、健康教育、形象、服务态度评分均高于实施前，差异有统计学意义(p 0051。表1 护理服务质量评分(分，组别例数病区管理工作能力健康教育形象服务态度实施后1215.981.9723.981.859.021.2013.601.0219.801.20实12 1

9、3.251.60 21.101.74 7.231.32 11.041.05 18.011.09 t 3.7263.9283.4766.0583.825p0.0010.0010.0020.0010.001NICU期间皮肤压伤、粘贴伤、静脉穿刺伤、摩擦伤、灼伤发生率均低于关于照组，差异有统计学意义(p 0052。NICU 0053。表2 新生儿皮肤损伤发生率n(%)注：#行 精确试验组别例数压伤粘贴伤穿静刺脉伤摩擦伤灼伤观察组1243(2.42)2(1.61)1(0.81)2(1.61)0(0.00)关于照组11015(13.64)12(10.91)7(6.36)10(9.09)6(5.45)21

10、0.3298.956- 6.700-p 0.001 0.003 0.028# 0.010 0.010#表3 新生儿皮肤感染发生率及皮肤感染痊愈时间注：表示2，表示t 组别例数感染发生率(%)感染痊愈时间(天)观察组1245(4.03)5.741.03关于照组11017(15.45)8.161.202/t8.92916.599p0.0030.001讨论部分研究显示6-7 ，NICU 新生儿皮肤损伤多为医源性损伤，主要是由于操作不当或仪器故障造成，经过有效的护理管理，可显著降低医源性损伤发生率。本研究中，实施PCA 后，护士的护理服务质量显著提升，新生儿损伤(皮肤压伤、粘贴伤、静脉穿刺伤、摩擦伤、

11、灼伤)发生率鲜明降低，提示实施PCA 可有效防控新生儿医源性皮肤损伤发生率。实施PCA 前，虽然，关于于新生儿皮肤损伤，临床会采取一定干预措施，但是，由于缺乏科学性、系统性、连贯性，不能较好地保证护理效果，新生儿皮肤损伤发生率仍较高。实施PCA 后，实施阶段成立质量管理小组，分析皮肤损伤原因，制定护理干预计划，以降低皮肤损伤发生率；检查阶段进一步加强管理，关于新生儿全身皮肤进行检查，发现问题，即时整改，最后关于问题进行综合分析，制定改进措施。总之，PCA 是一个科学化、持续化的护理管理进程，关于于未解决的问题，在下一个循环管理中找出解决方法，以持续提高护理质量，防控新生儿皮肤损伤发生率。李海波

12、等8研究结果显示，PCA 是强化护理管理的重要手段，有利于提高护理技能及护理质量，降低不良护理事件发生率。张新等9研究结果显示，PCA 可防控新生儿皮肤损伤发生率，与本研究结果相符。文献报道，导致NICU 新生儿感染的影响因素较多，其中新生儿皮肤损伤与感染密切相关10-11 。发生新生儿皮肤损伤后，皮肤屏障遭到损坏，细菌容易进入破损皮肤，增加皮肤感染发生率12-13 。因此，预防NICU 新生儿皮肤感染是临床护理工作的重点内容之一。本研究结果显示，观察组新生儿皮肤感染发生率低于关于照组，感染痊愈时间短于关于照组，与李莉等14 研究结果相符。PCA 可经过标准化管理建立新生儿防护体系。一方面，可

13、经过减少新生儿皮肤损伤来降低其感染发生率。另一方面，可经过快速找出造成皮肤感染的原因来控制感染扩散，关于防止NICU 新生儿感染有重要意义。综上，PCA NICU 新生儿皮肤损伤发生率及皮肤感染发生率，值得在临床推广使用。参考文献【相关文献】V,R.betweencare覃月彩，罗春清，梁贻琼，等PCA关于气管套管护理质量的影响J10.R.WaterAnaSafeWater 韩俊林，王润兰，李建华护理服务质量评判量表的初步研制J15.冯俊花，符景秋，黄景妹，等. 危机管理理论关于住院皮肤病患者皮肤感染的影响J. 中华医院A,J,PattersonetPressureetICU:李海波，吕慧敏，赵雅荣PCA法在优质护理质量控制中