201410病案技术职称考试知识点整理

1、第一章病案管理学概论1病案管理的狭义概编号、归档和提供等工作程序。2病案管理的广义概使用人员提供高质量的卫生信息服务。3、病案管理学实质上是指广义的含义，是卫生信息管理学，其管理的信息是以病案为主要来源。4专业和国家政策及法律法规等。5病案管理学的研究关于是病案管理、病案部门组织、专业技术、方法和标准。6是经过理论研究，总结出一套行之有效的技术、方法和标准指导病案7、病案所具有的信息作用主要是那些能直接提供医疗服务的资料。8、病案具有备忘、备考、守信、凭证的功能。9、病案的医疗作用主要是备忘。10、病案关于临床研究与临床流行病学研究具有备考作用。11、病案被誉为活的教材，作为教材的优点还在于它

2、的实践性。12、病案的管理作用通常需要经过关于病案资料的统计加工才能发挥作用。等提出了严格的要求。143500 年前的商代（甲骨文。15200 年西汉时的淳于意记录的 记录了他写的病案25 例，成为诊籍。161921 1922 3 月建立了医院病案委员会，推动着北京协和医院病案工作的发展建设。监控，它是医疗质量监控的重要手段之一。18、病案质控的方法通常是采用如下步骤：制定标准、执行标准、检查执行情况、反馈。19、世界上公认的第一个病案室是在美国波士顿的麻省综合医院。20、我国现代病案管理始于1921 年北京协和医院病案室。21、1985 年，北京是崇文区卫生学校举办了第一个正规教育的中专病案

3、班，学生为已工作的各类人员，学制两年半。221993 年，病案管理业列入中华人民共和国普通中等专业学校专业目录23、美国Minnesota 州的圣玛丽（ St Mary）医院是第一所授病案学士学位的单位。24、我国第一次全国性的病案统计会议是1981 年在南京召开的。251982 年在中华医学会北京分会医院管理学会建立了病案管理学组1988 年， 1992 26、国际上，第一个病案学术组织成立于1928 年，即北美病案管理学会。27、国际病案学术会议每四年一次，但直到1968 年才成立国际国病案组织联合会。第二章病案科的组织与管理1负责全院病案（门诊、住院）的收集、整理和保管工作”2、中华医院

4、管理学会设计的医院评审文件要求各医院建立病案委员会，它是医院内部组织机构之一。3、病案书写质量反映着医疗单位的医疗质量和管理水平。4、病案科应设医务人员讨论、分析、参阅病案的阅览室1-2 间，总面积25-50 。5、根据实际测算，每10000 份病案需占用库房地面10-12 。一般 100-500 床位的医院病案的活跃库房面积不少于150-300 ，500-1000 床位以上的建筑面积不少于500-1000 。6、保存纸质资料的温度范围为14-22，相关于湿度为45-60%。、病案科必备的工具书：如国际疾病分类IC-10字典、临床和基础医学著作等，用以指导和填补工作人员知识技能的不足。8、病案

5、科（室）的计划：确定目标并且选择行动方向；考虑实现目标的条件；设计分级目标的方案；把计划变为行动的必要活动；以批判的态度检查、评估结果。9、科室内的个人工作方案和工作单元以及整体框架必定受到医院内或社区内环境的影响。它囊括：领导体制的影响；医院机构设置的影响；物质资源的影响；工作环境、条件的影响。10、工作人员之间的差异：能力的差异；态度和人事适应的差异；平衡承受的差异；职业自豪感的差异。11、病案科工作手册包含了组织结构、工作流程、岗位职责(描述)、操作程序及规章制度。第三章病案保护1病案保护工作的意义在，在保证病案方便使用的进程中，最大限度的保护病案的完整性，维持其原貌，减少损坏程度，以提

6、高和保证病案的使用价值，便于开发医疗信息资源。2、病案的特殊性在于使用价值。3、造纸植物纤维分为木材纤维、种毛纤维、韧皮纤维和禾本科纤维等。4、造纸植物纤维的主要化学成分是纤维素（质量及耐久性好、半纤维素（易水解、木素（易氧化。5、病案纸张的选择原则：耐久性、经济实用、方便保存。（吸收方式（水、圆珠笔、复写纸、印台油、黏附方式（铅笔。7、光盘可分为只读型光盘、追记型光盘（可靠性高）和可擦写型光盘三种类型。8、光盘根据输入信息的特点分为视频光盘、数据光盘和音频光盘。9、资料显示光盘的使用寿命在10-20 年。与光盘与光盘的写读功率、写读方式、空气污染物和空气湿度等因素有关。碱等有害气体和强磁场；

7、保持光盘的清洁。1232.-13、档案害虫具备耐干性、耐热性、耐寒性、耐饥性、杂食性和繁殖力的一般特性。（樟脑和黄柏。15、一般档案害虫的致死温度在以上。温度达到 1-2 分钟。微生物关于病案的危：分解纸张，使纸张强度下降；提高纸张酸度，使纸张变色、当胶片受到真菌污染后，可覆盖图像。合物等及其光化学反映的产物和大气尘。关于病案库房空气的防度。Z度。21 相关于湿度：相关于湿度是指单位体积空气中，实际含水蒸气的重量与同温度下饱和状态时所含水蒸气重量的百分比，以百分数表示。22、含湿量：含 1 干空气的湿空气所含有的水蒸汽量称为含湿量。：饱和空气的含湿量称为饱和含湿量。为露点温度，简称为露点。十空

8、气结露时的临界温度。第四章病案管理1、索引的概念：把大量的资料列成目录给予特定的标记并且按一定顺序排列，提供使用时能迅速准确的找到所需资料的排列形式叫做索引。23、病案的存在状态：正规病案、手册式病案、医疗磁卡、缩微胶片或光盘存储形成的无纸病案。4确保病案资料收集的完整性措病案管理人员应在患者出院后的24 小时内将一切出院病案全部收回；关于未能按时收回的病案应有记录；注意收取滞后的试验报告单。5、病案的供应准则：快、准、好。6、病案供应工作中囊括查找、登记、运送、回收、整理、粘贴检查试验汇报单、归档等项工作。7、病案示踪十病案管理工作中的重要方法，无论是卡片示踪或是计算机示踪，都应该登记使用人

9、员的信息及使用目的、限制使用期限、即时催还、建立处罚条例。81994 35 做出了明确的规则15 年，住院病案保存期不得少于30 年”。9、完整病案储存的优点：病案以原始形态保存、易于查阅原始资料、资料的可用性好；缺陷：需要大量费用和空间，随着时间的流逝，纸张不断磨损损坏、老化而失去利用的价值。10、病案表格的功能应是能够用来收集、记录、传送和检索资料。管理的质量。12、病案表格的作用：有助于全面完整地收集资料、便于填写、内容清晰易于资料的比较、便于统一标准。第五章社区病案信息管理1、社区病案准确地讲它应该是居民健康档案。它囊括了预防、医疗、保健、康复、健康教育、生育指导等方面的记录，甚至囊括

10、了居民饮食、起居、健康数据的记录。2、社区病案信息管理是关于居民健康档案的管理，囊括建立、收集、整理、纸质档案管理、信息提炼加工、信息传输、信息提供等各个环节。3、社区服务的特点：医疗照顾的完整性、连续性、低廉的医疗费用和就医方便。4、社区的五要素：人群、地域、生活服务设施、特定文化背景、一定的生活制度和管理结构。5、社区病案信息管理系统是指服务于医疗、健康教育、疾病管理的信息收集与服务系统。6、家庭健康档案十记录居民个体情况以及家庭之间相关的疾病动态、健康基本状况、预防保健情况等的文件材料。7、个人健康档案囊括个人的一般情况、健康检查记录、保健卡片、病历记录等。8、建立个人健康档案的目的：加

11、强社区卫生服务的全面性、主动性、连续性、有效性。9、个人健康档案管理方法：建档、登记、整理、归档。第十三章电子病案120 80 CI。3、电子病案是指医疗机构借助于计算机和数据库系统建立起来的，记录患者发病情况、病情变化和诊疗进程的医疗信息。4、电子病案与纸张病案相比的优势：完整性、规矩性、时效性、节约性、灵活性、多样性。5发展电子病案的意全；有助于改进医院管理；有助于医疗费用的控制间、医院与社区医疗中心之间患者信息共享的基础。6、20 世纪 60 年代美国麻省总医院开发完成的HCHP 计划中的COSTAR系统，它是实际投入使用的最早期电子病案系统之一。这是一个自动化门诊病案系统。7、1995

12、 年，我国卫生部提出了“金卫工程” 。8、电子病历关于于历史数据的处理一般是采用资料扫描的方法，即建立历史病案影像系统。扫描或影像处理称为目前解决历史病案电子化的唯一手段。9、电子病案的发展瓶颈不是技术问题，而是标准问题、认识问题和资金问题。而认识问题带来更深层面的一系列问题，诸如法律问题、开发团队问题、实施的培训教育问题等等。（-机界面三个方面。信息系统直接利用。12、结构化数据录入的前提条件就是建立结构化系统模型、定义专业词汇表、合成表达规则。在更大程度上结构化。14、自然语言处理（NLP）的目的是从自由文本上提取代码化的医学数据。15、信息标准化的特点：唯一性、科学性、权威性、扩展性。1

13、6、电子病案系统的标准化、智能化是经过建立相应的医学知识库实现的。管理必需解决的问题。术。1920054120、提高电子病案质量更具迫切性，它是推动电子病案系统应用和发展的关键。第十四章 病案的质量监控1、质量：是一种产品或一项服务工作的预定要求。预定要求就是该产品或服务项目的质量特性。2、质量控制：是质量管理的一部分，致力于满足质量要求。3、质量管理体系：实在质量方面指挥和控制组织的管理体系。4、管理体系：是建立方针和目标，并且实现这些目标的体系。5全面质量管理有效的系统管理。6、病案质量：是指病案从建立、形成到归档、利用等一系列工作环节依照各项工作预定标准和要求衡量，需要达到的程度。病案质

14、量包含病案管理质量和病案书写质量两方面内容。7、病案质量控制：以确立质量意识为主导，依照病案形成的规律，应用现代科学管理方法和质量管理标准，关于各个环节的病案工作质量给予指导和评判。推动持续改进，进而达到更高的质量要求和管理目标。8、病案质量管理的任务是制定管理目标、建立质量标准、进行全员病案质量教育、完备各项规章制度、建立指标体系和评估系统，并且且定期评判工作结果，总结、反馈。9、建立完备的病案质量组织管理体系是确保病案质量管理工作有效落实的关键。10、医院病案管理工作具有行使保护有价值的病案的权限和义务。案的使用价值。12、服务质量是病案质量管理的重点工作之一。多元性、病案管理人员的法律责

15、任。14病案质量全进程管理的原则前瞻性、预防为主；科学性、先进性和可操作性；人性化管理。15、病案质量全进程管理的实施：流程设计、教育培训、质量监控、可持续改进。16、完备而强有力的管理组织，严格而有效的管理措施及统一的“病案书写规矩” ，是写好病案的可靠保证。写进程中，病区上级医师关于住院医师的指导和监督。18、质量计划工作应用CA计划la执行检查Cec总结ci。192000ISO9000质量管理体系基础和术语ISO9001质量管理体系要求ISO9004质量管理体系 业绩改进指南ISO19011质量和（或）环境管理体系审核指南第十五章 医院的信息管理1、信息：是关于客观事物的反映，它必需经过

16、某种载体显现出来，如语言、符号、声音、文字、图形等。信息的表现形式也是多种多样的，如数据、图像、声音、文本等都是信息表现的形式。2、信息具有普遍性、依附性、可加工性、传递性、共享性、时效性和可伪性等特点。较难驾驭的特征是可伪性。3、医院信息的内容：管理信息、医疗信息、公众信息。4、医院信息的特点和作用：医院信息具有复杂性和多样性、层次结构、丰富的知识挖掘价值。5、HIS 应始终贯彻以患者为中心的思想。6、电子病案子系统主要囊括电子病案模板管理、电子病案检索和电子病案质量管理等。7、电子病案通常分为两大部分：主观部分和客观部分。8、医院信息系统是医院数据挖掘的前提，而医院数据挖掘是医院信息系统的

17、延伸。第十六章医院统计1信息进行收集、整理、分析和反馈的全部进程。2、医院统计工作涉及范围广泛，有医疗统计、人力资源统计、财务统计、医疗设备统计、医疗材料供应统计等。3、医院是一个多目标、多层次、多动态的复杂系统，因此决定了医院医疗统计工作有以下几个特点：广泛性、连续性、专业性。4、中华人民共和国统计法共分为六章，诀别为统计调查计划和制度、统计资料的管理和公布、统计机构和统计人员以及法律责任等。5、统计原始资料原则上保存三年，以备核查。6、统计资料的收集、整理、分析是统计工作不可缺少的三个步骤或三个环节。7、统计资料的分析在医院的医疗运行中起到监督作用，在医疗、人民健康和医院管理中起到参谋作用

18、。8、切口的分类：类为无菌切口：颅脑、甲状腺、乳腺、单纯骨折切开复位等可以再充分准备的条件下择期手术的；类十可能污染的切口：阑尾、胆囊、肺或某个不宜消毒的部位的手术，以及6 小时以内的创伤伤面和重新切开的近期愈合的切口；类指已经沾染切口：阑尾穿孔、脓肿切开引流、化脓性腹膜炎等在邻近感染区，直接暴露于感染无的切口。9、愈合等级：甲级：愈合优良、没有不良反映的初级愈合；乙级：愈合欠佳，但未化脓； 丙级：切口化脓，即因化脓需要将缝合的切口分开。10、统计资料可分为计量资料、计数资料和等级资料。11集中趋势G12、离散程度：也称变异程度指标，体现一组变量值的变异程度。常用指标：极差也称全距RC。13期

19、内实际开放总床日数同期日历日数；此指标可反映出医院的规模。14、实际占用床日数期内每日夜 12 时住院者实际占用的病床数15、平均病床工作日期内实际占用床日数同期平均开放床数16、病床使用率（期内实际占用床日数同期内实际开放床日数） 100%病床周转率（次第十七章现代化设备在病案管理中的应用1、要使病案信息活跃起来，得到充分的开发和利用，病案管理必需向现代化的方向发展。2病案管理专业人员的工作目” 功能性、全方位优质服务，最大限度、最大范围的为社会各方面提供病案信息服务。3计算机管理病案的优案管理的正确性、提高了工作效率。4、条码机分为热感式印表机和热转式印表机两种。条码扫描器有四种类型：笔试

20、扫描器、固定式扫描器、CC 扫描器、激光扫描器。5、1994 年颁发的中华人民共和国档案法中指出：缩微制品可替代原件并且具有与原件相同的法律效力，可替代原件进行保存。6、缩微病案储存室温度18-22，相关于湿度35-45%。-盘的存储容量已经达到了。单面单层的容量为 约为 容量的7 ，扩展到单面双层就可达，而最高容量的当属双面双层 倍。的致命缺陷是不能用普通-计算机数据进行交换和数据分发的要求。10 各医院做病案扫描多使用一次写多次读光盘或V光盘。份病案，一张力。12、正常使用下，保存完好的光盘病案可保存50-100 年。第十八章 门急诊挂号1、挂号人员要不断学习病案管理专业知识、医学基础知识

21、、医学基础知识、临床知识、财务知识、计算机知识和相关专业知识，以适应工作发展的需要，不断提高专业水平。2挂号处应有的设备设楼层分布指示索引图、每位挂号工作人员必备一台验钞机、每人的工作和就餐空间不少3。4、计算机挂号系统建立在患者姓名索引系统、条形码扫描系统、身份证扫描系统的基础上，诊信息管理提供强有力的依据，在加快病案提供速度等方面取得了良好的效果。5、计算机挂号系统程序的设计分为五部分：做号子系统（挂号系统（完（工作量的统计和查询、财务管理系统（结算挂号收入。6影响挂号速度快慢的因操作的娴熟程度、回答问题的能力与技巧。7、一名合格的挂号员应做到关于专业组级及部分固定出诊时间的医师排班情况非

22、常熟悉。专科级：某专科出诊时间；专业组级：某专业组出诊时间、出诊个数。第十九章 随诊工作1、广义的随诊是医疗机构为了某种需求，经过各种途径或方法获取诊疗活动结束之后的有关资料的一种方法。2诊疗活动。3、随诊的主要目的有4种：经过随诊，获得详细的随诊资料从而进行总结分析，验证医察患者的健康情况及近期、远期的治疗效果协助临床即时的了解患者的病情，给患者以治疗和恢复健康的指导。1982 ”5、根据随诊时间的分类：常规随诊、专题随诊。6、根据随诊工作目的分类：医疗保健性随诊、预防保健性随诊、研究性随诊、诊断性随诊。7、随诊方法可分为讯访随诊、家访随诊、门诊随诊、住院随诊。讯访随诊囊括信访随诊、电话随诊

23、、电子邮件随诊、短信息随诊。8、做好随诊工作，不断提高随诊率以获得全面科学的资料室做好临床医疗、教学、研究工作，提高医学科学水平的基础。9、随诊统计不但能为医疗、教学、科研提供重要的数据，分析调研结果，也是试验随诊工作本身质量的依据。10、关于疾病随诊情况的统计是关于疾病经过某种方法治疗及远期疗效评判的重要依据。11建立院内的病案随诊中心及学术机构，达到国际随诊标准。第二十章住院患者的信息采集1、住院证的作用：作为传递拟住院患者部分基本信息的载体；作为患者的住院申请书和通知书；有的住院证标注有住院须知条款，具备简单告知功能和约定功能。2、病案首页是病案信息的综合反映，浓缩了整份住院病案中最重要的内容，是医疗、医院统计、医疗管理和临床医学研究重要的原始数据。