麻疹专题知识讲座培训课件

1、麻疹专题知识讲座麻疹专题知识讲座麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有科普利克斑(kopliks spots)及皮肤出现斑丘疹为其特征自从应用麻疹减毒活疫苗（简称麻疹疫苗）预防以来，儿童中麻疹发病率有了显著下降，过去多见的并发症如肺炎、中耳炎、麻疹性脑炎、精神异常等也随之显著减少麻疹专题知识讲座2麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病麻疹专题知识讲座2病原学麻疹病毒属于副粘病毒科麻疹病毒在外界生活力不强，对阳光及一般消毒剂很敏感。紫外线能很快灭活病毒尽管随飞沫排出的病毒在室内可存活34h，但在流通的空气中或阳光下半小时即失去活力病毒耐寒、耐干燥，在

2、-15 -70可保存数月至数年麻疹专题知识讲座3病原学麻疹病毒属于副粘病毒科麻疹专题知识讲座3流行病学(一)传染源病人是唯一传染源，自发病前2d至出疹后5d内，眼结膜分泌物、鼻、口咽、气管的分泌物中都含有病毒，具传染性。恢复期不带病毒(二)传播途径主要通过飞沫直接传播，衣物玩具间接传播少见(三)人群易感性人群普遍易感。易感者接触病人后90%以上发病病后有持久免疫力。成人因儿童时患过麻疹或接种麻疹疫苗获免疫力。6个月内婴儿受母体抗体保护麻疹专题知识讲座4流行病学(一)传染源麻疹专题知识讲座4流行特征发病率在疫苗可预防疾病中，麻疹是危害世界最严重的六种传染病之一全球每年仍有3500万例麻疹，其中7

3、0万儿童死于麻疹，而且可有严重的并发症，包括少见的亚急性硬化性全脑炎(SSPE)流行季节冬春季高发，但全年均可有病例发生麻疹专题知识讲座5流行特征发病率麻疹专题知识讲座5发病机制麻疹病毒侵入上呼吸道和眼结膜上皮细胞内复制繁殖，通过淋巴组织进入血流(初次病毒血症)病毒被单核-吞噬细胞系统吞噬，在该处广泛繁殖，大量病毒再侵人血流，造成第2次病毒血症出现高热和出疹病毒血症持续至出疹后第2日麻疹专题知识讲座6发病机制麻疹病毒侵入上呼吸道和眼结膜上皮细胞内复制繁殖，通过发病机制麻疹发病机制:一方面由于麻疹病毒侵入细胞直接引起细胞病变另一方面全身性迟发型超敏性细胞免疫反应在麻疹的发病机制中起了非常重要的作

4、用目前认为麻疹皮疹、巨细胞肺炎、亚急性硬化性全脑炎(SSPE)和异型麻疹与免疫致病机制密切相关麻疹专题知识讲座7发病机制麻疹发病机制:麻疹专题知识讲座7临床表现潜伏期约10d(6一18d)，曾接受被动或主动免疫者可延至3一4周典型麻疹的临床经过可分为三期:前驱期 从发热到出疹一般3一4d。起病急。主要表现:1.发热，一般逐渐升高，小儿也可骤发高热伴惊厥。2.上呼吸道炎，在发热同时出现咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血等卡他症状3. 结膜炎表现，这时眼睑水肿、充血、眼泪增多、畏光，在下眼睑边缘有一条明显充血横线麻疹专题知识讲座8临床表现潜伏期约10d(6一18d)，曾接受被动或主动免疫者临床表现4.科普

5、利克斑，见于90%以上的病人，具早期诊断价值 发生在病程2一3d 出现于双侧近第一臼齿颊粘膜上 为0.5一1mm针尖大小白色小点。周围有红晕，逐渐增多，互相融合，最初可只有数个，在1一2d内迅速增多，有时融合扩大成片，似鹅口疮，2一3日内消失麻疹专题知识讲座9临床表现4.科普利克斑，见于90%以上的病人，具早期诊断价值科普利克斑麻疹专题知识讲座10科普利克斑麻疹专题知识讲座10临床表现(二)出疹期 于发热第3一4d开始出现皮疹皮疹先见于耳后、发际，渐及额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后达手掌与足底2一5d出齐皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，呈充血性皮疹，压之退色，初发时

6、稀疏，色较淡，以后部分融合成暗红色，少数病例可呈现出血性皮疹疹间皮肤正常麻疹专题知识讲座11临床表现(二)出疹期 于发热第3一4d开始出现皮疹麻疹专题麻疹的典型皮疹麻疹专题知识讲座12麻疹的典型皮疹麻疹专题知识讲座12麻疹的典型皮疹麻疹专题知识讲座13麻疹的典型皮疹麻疹专题知识讲座13临床表现皮疹高峰时全身毒血症状加重，高热可达40 伴嗜睡，重者有谵妄、抽搐，咳嗽频繁结膜红肿，畏光，舌乳头红肿，全身表浅淋巴结及肝脾轻度肿大肺部可闻细湿性罗音X线胸片可有轻重不等弥漫性肺部浸润改变或肺纹理增多出疹期约为3一5d麻疹专题知识讲座14临床表现皮疹高峰时全身毒血症状加重，高热可达40麻疹专题知临床表现(

7、三)恢复期 出疹3一5d后，发热开始减退，全身症状明显减轻皮疹按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑，历时约1一2周无并发症者病程为10一14d成人麻疹全身症状多比小儿重，但并发症较少麻疹专题知识讲座15临床表现(三)恢复期 麻疹专题知识讲座15临床表现除典型麻疹外，其他非典型的临床类型有(1)轻型麻疹(2)重型麻疹(含中毒性麻疹和休克性麻疹)(3)出血性麻疹麻疹专题知识讲座16临床表现除典型麻疹外，其他非典型的临床类型有麻疹专题知识讲座实验室检查(一)血象白细胞总数减低，为(4.0一6.0)109，淋 巴细胞相对增高(二)病原学诊断 取前驱期或出疹初期病人的眼、鼻咽分泌物，血和尿

8、接种原代人胚肾或羊膜细胞，分离麻疹病毒或通过间接免疫荧光法检测涂片中细胞内麻疹病毒抗原也可采用标记的麻疹病毒cDNA探针，用核酸杂交方法测定病人细胞内麻疹病毒RNA麻疹专题知识讲座17实验室检查(一)血象白细胞总数减低，为(4.0一6.0)1实验室检查(三)查多核巨细胞 取初期病人鼻咽部分泌物、痰和尿沉渣涂片，用赖特(Wright)染色查多核巨细胞，多核巨细胞以出疹前2日至出疹后1日阳性率最高(四)血清抗体测定 于病程早期及恢复期各采血一次作血凝抑制试验、中和试验、补体结合试验抗体效价增高4倍以上才为阳性目前有用ELISA法测血中特异性IgM和IgG抗体，疹后3dIgM多呈阳性麻疹专题知识讲座

9、18实验室检查(三)查多核巨细胞 麻疹专题知识讲座18并发症(一)支气管肺炎 以出疹期一周内常见，占麻疹患儿死因的90%以上。多见于5岁以下小儿由麻疹病毒引起的肺炎多不严重，主要为继发肺部感染，病原体有金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌、腺病毒等。也可为多种菌混合感染。麻疹专题知识讲座19并发症(一)支气管肺炎 麻疹专题知识讲座19并发症(二)心肌炎 多见于2岁以下患重型麻疹或并发肺炎和营养不良的小儿致心肌缺氧，心力衰竭(三)喉炎 并发率为1%一4%,2一3岁小儿多见麻疹病程中有轻度喉炎.因小儿喉腔狭小，并发细菌感染时喉部组织水肿，分泌物增多，极易造成喉梗阻。如不及时抢救可因窒息致死。麻疹专题

10、知识讲座20并发症(二)心肌炎 麻疹专题知识讲座20麻疹专题知识讲座培训课件并发症(五)亚急性硬化性全脑炎(SSPE)亚急性硬化性全脑炎是麻疹病毒所致远期并发症，属亚急性进行性脑炎，少见，发病率约(1一4)/100万。病理变化主要为脑组织退行性病变。患者多患过麻疹，其潜伏期约2一17年。表现为进行性智力减退，性格改变，肌痉挛，视听障碍，脑脊液麻疹抗体持续强阳性，多数起病后69日因昏迷、强直性瘫痪死亡。麻疹专题知识讲座22并发症(五)亚急性硬化性全脑炎(SSPE)麻疹专题知识讲座2诊断典型麻疹诊断:在麻疹流行期间接触过麻疹病人的易感者出现急起发热，伴上呼吸道卡他症状，结膜充血、畏光早期口腔内有科

11、普利克斑即可诊断在出现典型皮疹和退疹等表现后可确诊非典型病人难以确诊者可分离病毒及测定病毒抗原或血清特异性抗体 麻疹专题知识讲座23诊断典型麻疹诊断:麻疹专题知识讲座23鉴别诊断(一)风疹 前驱期短全身症状和呼吸道症状轻，无科普利克斑发热1一2d即出疹，皮疹主要见于面部和躯干,1一2d即退，不留色素沉着，不脱屑。常伴耳后、枕后和颈部淋巴结肿大(二) 猩红热 寒战、高热、咽喉痛等发病第二日出疹，持续410天麻疹专题知识讲座24鉴别诊断(一)风疹 麻疹专题知识讲座24鉴别诊断(三)幼儿急疹 幼儿急起发热或高热3一4d症状轻热退后出现玫瑰色散在皮疹，面部及四肢远端皮疹甚少，经1一2d皮疹退尽(四)药

12、物疹 近期有服用或接触药物史皮疹呈多样性，痒感伴低热或无热，无粘膜斑及呼吸道卡他炎症停药后皮疹可渐消退麻疹专题知识讲座25鉴别诊断(三)幼儿急疹 麻疹专题知识讲座25幼儿急疹麻疹专题知识讲座26幼儿急疹麻疹专题知识讲座26预后单纯麻疹预后良好若患儿免疫力低下且有并发症可影响预后重型麻疹病死率较高麻疹专题知识讲座27预后单纯麻疹预后良好麻疹专题知识讲座27治疗主要为对症治疗，加强护理和防治并发症。(一)一般治疗 卧床休息，保持室内安静，通风，温度适宜眼、鼻、口腔保持清洁鼓励多饮水，给易消化和营养丰富饮食(二)对症治疗 高热可酌用小剂量退热剂，应避免急骤退热致虚脱。咳嗽用祛痰 止咳药体弱病重患儿可

13、早期肌注丙种球蛋白麻疹专题知识讲座28治疗主要为对症治疗，加强护理和防治并发症。麻疹专题知识讲座2治疗(三)并发症治疗1.支气管肺炎:主要为抗菌治疗:常先用青霉素G每日3万一5万/kg治疗，肌内或静脉注射，再参考痰菌药敏选用抗菌药物高热中毒症状严重者可短期用氢化可的松每日5一10mg/kg静滴，2一3d好转后即可停用麻疹专题知识讲座29治疗(三)并发症治疗麻疹专题知识讲座29治疗2.心肌炎 有心衰者宜及早静注西地兰重症者同时用肾上腺皮质激素保护心肌有循环衰竭按休克处理注意补液总量和电解质平衡3.急性喉炎 应尽量使患儿安静，蒸气吸入稀释痰液选用抗菌药物重症者用肾上腺皮质激素以缓解喉部水肿出现喉梗

14、阻者应及早行气管切开术或气管插管麻疹专题知识讲座30治疗2.心肌炎 麻疹专题知识讲座30预防(一)管理传染源 流行期间，儿童机构应加强晨间检查，及时发现患者，暂不接收易感儿入托，做好疫情报告患者隔离至出疹后5d，伴有呼吸道并发症者应延长到出疹后10d。对接触麻疹的易感者应隔离检疫3周，若曾作被动免疫者应延长至4周(二)切断传播途径 流行期间避免易感儿到公共场所或探亲访友。无并发症的患儿在家中隔离，以减少传播和继发医院内感染。医护人员要作消毒隔离工作麻疹专题知识讲座31预防(一)管理传染源 麻疹专题知识讲座31预防(三)保护易感人群1.主动免疫 未患过麻疹的小儿均应接种麻疹减毒活疫苗我国计划免疫定于8个月龄初种，7岁时复种接种疫苗后一般反应轻微，少数接种后有低热数日接种禁忌为: 妊娠、过敏体质、活动性结核病、白血病 恶性肿瘤及免疫缺陷病或免疫功能被抑制者