传染病学-华支睾吸虫病

1、1华支睾吸虫病Clonorchiasis sinensis 传染病学教研室 2022年10月10日2例一山区出现大量消化不良、胆囊炎、胆结石、肝硬化病人。2022年10月10日3例二患者男,48岁。患有食欲不振,腹泻,腹胀,肝脾区不适等症状1年。近1个月患者病情加重,消瘦,巩膜及皮肤重度黄染，乏力加剧伴呕吐,于2005年8月来我院就诊。 追问病史,患者无乙肝病史,无饮酒史,曾有食鱼生史患者入院后血常规检查白细胞总数增高,嗜酸细胞增多,占33%。肝功能检查,总胆红素246mol/L,丙氨酸转氨酶456U/L,腹部彩超检查示:肝内胆管扩张,梗阻,考虑高位胆管癌,收肝病科治疗。经皮胆道外引流术,发现

2、胆汁内有异物活动,经实验室压片检查,查到华支睾吸虫成虫,胆汁涂片检查到华支睾吸虫虫卵。术后黄疸持续，发热，ALT：607U/L,GGT:528U/L,血常规嗜酸性粒细胞比例高对患者采用吡喹酮1mg/kg,3次/d,胆管引流,联合抗生素及保肝治疗后发热逐渐好转、黄疸逐渐消退，病情好转,嗜酸性粒细胞降低，患者40d后治愈出院。 2022年10月10日4概述是由华支睾吸虫寄生在人体肝内胆管所引起的寄生虫病吃进未被煮熟的含有华支睾吸虫囊蚴的鱼虾而引起。 临床特征:上腹隐痛，肝肿大并发症:胆管炎，胆结石，肝硬化2022年10月10日5病原学 华支睾吸虫（一） 形态：成虫形似葵瓜子，虫体长约1025mm，

3、宽约35mm，虫卵似灯泡，大小3014m。2022年10月10日6病原学 华支睾吸虫（二）生活史： 2022年10月10日7流行病学 epidemiology （一）传染源：受感染的人或哺乳类动物传播途径：经口感染方式：吃进未被煮熟的含有华支睾吸虫囊蚴的鱼虾，或吃进被华支睾吸虫囊蚴污染的食物 养鱼习惯、吃鱼生、虾生、烹饪时间、炊具生熟不分从食入囊蚴至粪便中出现虫卵约需1个月 易感人群： 普遍易感，全国各地该病流行情况不一致。2022年10月10日8流行病学（二）2022年10月10日9流行病学（三）2022年10月10日10流行病学（四）2022年10月10日11流行病学（五）2022年10月

4、10日12流行病学（六）2022年10月10日13流行病学（七）2022年10月10日14流行病学（八）2022年10月10日15流行病学（九）2022年10月10日16回应例子一：1、顺德民工是带虫者2、大雨把粪便冲到山下的鱼塘3、带来吃鱼生的饮食习惯 2022年10月10日17四.发病机制与病理解剖是否发病以及病变程度取决于成虫寄生在胆管中的数量2022年10月10日18发病机制成虫 机械刺激 分泌物、代谢物作用局部胆管管腔变窄 胆管炎胆汁分泌淤滞 胆囊炎 胆结石 肝内次级胆管扩张门脉区纤维组织增生 肝硬化胆管上皮癌2022年10月10日19肝：肉眼观，肝轻度肿大，尤以左叶为著。切面见大、

5、中胆管扩张，管壁增厚 镜下，肝内胆管扩张，胆管上皮细胞呈不同程度增生，管壁有不等量淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润。肝实质细胞一般无明显改变。 病理解剖（一）2022年10月10日20病理解剖（二）肝脏肉眼所见：切面见大、中胆管扩张，管壁增厚 2022年10月10日21病理解剖（三）镜下胆管内可见虫体，胆管粘膜有腺瘤样增生及炎症 2022年10月10日22临床表现(clinical manifestation )华支睾吸虫的致病力不强，寄生的虫体少时，不表现症状，重度感染时才出现症状。 以消化系统的症状为主：上腹不适、食欲不佳、厌油腻、消化不良、腹痛、腹泻、肝区隐痛、黄疸等较为常见。 常见的

6、体征有皮肤、巩膜黄染，肝肿大。严重感染者在晚期可造成肝硬变并发症有急、慢性胆囊炎、胆管炎、胆石症2022年10月10日23急性感染病例广东平远县某传染病科医生为研究华枝睾吸虫病，一次吞下316个囊蚴，第10天出现腹痛、腹胀、食欲下降、肝区不适等。查：嗜酸0.41X109L、ALT：521U/L、GGT：97U/L，第25天粪便中首次查处虫卵，第40天服驱虫药驱出9条成虫。2022年10月10日24临床表现2022年10月10日25临床表现2022年10月10日26诊断(diagnosis )流行病学资料:有进食未经煮熟的淡水鱼或虾临床表现:消化道症状,肝肿大实验室检查:大便或胆汁引流中查出华支睾吸虫卵即可以确诊 2022年10月10日27治疗病原治疗：首选药物-吡喹酮（praziquantel)用法:15-25mg/kg 每日3次, 连服2日疗效:阴转率达90%特点:疗程短疗效高毒性低 2022年10月10日28预防不吃未经煮熟的鱼或虾2022年10月10日29总结 1、是由华支睾吸虫寄生在人体肝内胆管所引起的寄生虫病，通过进食未经煮熟的淡水鱼,淡水虾引起。 2、临床特征:肝肿大,上腹隐痛，并发症:胆管炎,胆结石,肝硬化。3、诊断：有进食未经煮熟的淡水鱼或虾；临床表现:消化道症状,肝肿大；实验室检查