脑出血Microsoft-PowerPoint-演示文稿课件

1、脑出血一、脑出血的概念 原发性非外伤性脑实质内出血，亦称为自发性脑出血。二、脑出血的病因1.高血压合并细、小动脉硬化（最主要的病因）2.脑动静脉畸形，动脉瘤，血液病，脑淀粉样血管病。3.抗凝或溶栓治疗时。4.原发性或转移性脑肿瘤的血管破裂。三、发病机制1.先天因素，脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞和外膜结缔组织较少且无外弹力层。2.脑细小动脉硬化，发生透明性及纤维素性坏死等使血管弹性减弱，血压突然升高，血管破裂出血。也可导致微小动脉瘤形成，当血压升高时，动脉瘤破裂出血。3.凝血机制障碍。四、好发部位好发部位是基底节区和内囊。根据出血部位 的不同可分为：1.丘脑型（内侧型）：出血局限于丘脑和内囊2.壳

2、核型（外侧型）：出血局限于壳核、外囊和带状核3.混合型（内囊出血）：出血范围大，延及内囊外囊、丘脑4.血液还可破入脑室和蛛网膜下腔；少量脑出血还可位于脑叶、脑干、小脑。5.急性期后血块溶解，吞噬细胞清除坏死组织，小出血灶形成胶质瘢痕，大出血灶形成中风囊。壳核出血临床表现2.丘脑出血：由后丘脑穿通动脉和丘脑膝状体动脉破裂引起。有内囊出血三偏征，但以感觉障碍明显；上、下肢瘫痪程度基本均等；眼球上视障碍，可凝视鼻尖，瞳孔缩小，光反射消失。4、小脑出血由小脑齿状核动脉破裂引起。常有眩晕、频繁呕吐、后枕剧痛，步履不稳,构音障碍。体征有肢体共济失调和眼球震颤而无瘫痪。重症者因血肿压迫脑干或破入脑室，迅速出

3、现昏迷、中枢性呼吸困难，常因枕骨大孔疝而死亡。5、脑叶出血为皮质下出血。老年人常因脑动脉硬化或淀粉样变引起，青壮年多由先天性血管畸形所致。表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及出血脑叶的定位症状。额叶可有对侧单肢瘫或偏身轻瘫、精神异常、摸索、强握；左颞叶有感觉性失语、幻听幻视；顶叶有对侧单肢瘫或偏身感觉障碍、失用空间构象障碍；枕叶为视野缺损。六、实验室检查及其他检查1.CT 头颅CT是脑出血首选的检查方法，确诊的主要依据。2.MRI 也可明确部位、范围、脑水肿和脑室情况。急性脑出血不如CT敏感。但对脑干出血、脑血管畸形、脑肿瘤比CT敏感。3.其他 脑脊液检查，血、尿、粪常规，肝肾功能，血糖，凝血功能和

4、心电图等。八、治疗1.一般治疗 1）保持安静，避免不必要的搬动。2）有条件送重症监护病房，密切观察患者的症状体征变化。3）确保气道通畅。4）建立静脉通道，保持营养和水、电解质平衡。5）加强护理，防止肺炎和褥疮等。2.减轻脑水肿、降低颅内压。1）适当控制液体输入，抬高床头，吸氧并控制躁动疼痛；2）气管插管、高流量给氧降低动脉血二氧化碳分压至30-35mmHg;3)依病情选择高渗性脱水剂如20%甘露醇125-250ml静脉滴注，速尿20-40mg静点；甘油果糖250-500mi，或使用白蛋白，一般不用激素。3.控制血压。一般范围收缩压165mmHg,舒张压95mmHg时就不用强降压。4.止血药物（一般不用，若有凝血功能障碍，可应用，时间不超过一周）。5.亚低温治疗。越早用越好。6.积极处理并发症。7.康复治疗。九、护理及预防1.急性期密切观察病情变化，及时对症治疗。2.积极防治并发症3.康复护理。早期，被动运动为主；后期，以患者自主运动为主。配合针灸，推拿，拔罐及心理辅导、语言训练等。4.