粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案

1、 粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案一、概述：粉刺是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症，多发生于X年男女。皮损丘疹如刺，可挤出白色粹米样粉汁，故称之。相当于西医的“痤疮”，俗称“X春痘”。二、诊断 （一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标推（ZYT001.8-94）。（1）主要症状：初期在毛囊口，呈现大米粒大小红色丘疹，亦可演变成为脓疱。此后可形成硬结样白头粉刺或X头粉刺，严重病例可形成硬结性囊肿。 （2）次要症状：多发于男女X春期之面部及胸背部，常伴有皮脂溢出。 （3）病程较长，X春期过后，多数可自然减轻。具备主症，1个次症，结合病程即可确诊 2、西医诊断标准：

2、参照临床诊疗指南一皮肤病与性病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。 （1）一般X春期开始发病，呈慢性经过。 （2）发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位。皮损为白头X头粉刺、毛囊性红丘疹、脓疱、结节、囊肿和疤痕，常伴有皮脂溢出。 （二）证候诊断1、肺经风熟证：X头或白头粉刺，红色丘疹，可伴少量小脓疱，或有痒痛。可伴有口干、便秘。舌红，苔薄黄，脉浮数。2、脾胃湿热证；皮肤油腻，以疼痛性丘疹和脓疱为主，或有结节。可伴有口臭，便秘、尿赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑。3、痰瘀互结证：皮损主要为结节及囊肿，反复发作，容易形成疤痕。可伴有大便干结舌质暗，或有瘀斑或瘀点，苔腻，脉弦滑。4、冲任不

3、调证：女性患者，月经前皮疹加重，皮疹多发于口周或下颌，或伴月经前后不定期，经前乳房、小腹胀痛，舌红，脉细或弦。三、治疗方案（一）中医辨证论治 1、肺经风热证治法：疏风清肺。 方药：枇杷清肺饮加减。枇杷叶、桑白皮、黄芩、赤芍、焦栀子、蒲公英、野菊花、双花等。加减：便秘加牛蒡子，皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、荷叶、白蒺藜等，皮凌霄花、生地、丹皮、紫草等。中成药：栀子金花丸等。2、脾胃湿热证治法：清热利湿。方药：茵陈蒿汤合泻黄散加减。茵陈、石膏、栀子、藿香、防风、赤芍、苍术、黄芩、黄连、生苡仁、生甘草等。加减：皮疹疼痛明显加蒲公英、地丁，脓疱较多加紫花地丁10g、败酱草15g；秘加大黄，皮肤油腻加侧柏叶

4、、生山楂、泽泻等，瘙痒加苦参、白鲜皮、地肤子等。中成药：连翘败毒丸、金花消痤丸等。3痰瘀互结证治法：化瘀散结。方药：海藻玉壶汤合桃红四物汤加减。夏枯草、半夏、陈皮、海藻、生连翘、川贝母、黄芩、桃仁、赤芍、皂角刺等。 加减：皮疹疼痛加蒲公英、地丁等，脓疱较多者加紫花地丁、败酱草等，伴囊肿成脓难消者加玄参等。中成药：大黄蛰虫丸、XX丸、丹参酮胶囊等。4冲任不调型治法：调理冲任。方药：二仙汤合知柏地黄丸加减，黄柏、知母、丹皮、生地、泽泻、仙灵脾、香附、郁金、白花蛇舌草等。加减：脓疱较多加紫花地丁、败酱草，皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、泽泻等，口干舌燥加二至丸，失眠多梦加柏子仁、合欢皮，伴结节囊肿加三棱、

5、莪术、夏枯草、川贝、皂刺等。（二）外治法1、中药面膜：辨证选取清热解毒、化瘀散结类中药研细末，用水调成糊状涂于面部。2、中药外洗：辨证选取清热解毒、化瘀散结类中药适量煎水外洗。3、中药外搽：颠倒散或如意金黄散或赛金化毒散用水或花露调成糊状外用。4、中药熏蒸：辨证选取清热解毒、化瘀散结类中药熏蒸，可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪进行治疗。5、剔痤清疮：常规消毒结节囊肿后，清除表面或囊肿内脓分泌物。6、中药离子导入。取适量清热解毒类中药研细末，采用超声波离子导入局部。（三）针灸治疗：体针、耳针、刺络拔罐、火针等。可选用寻常痤疮的围刺结合耳穴贴压治疗技术、火针治疗结节性囊肿性痤疮技术。（四）其他疗法

6、1、自血疗法：适用于病程长，皮疹重，药物治疗欠佳者。可选足三里、曲池、三阴交、血海等穴位注射，每穴注射lml左右，每周1次。可选用自血穴位注射配合放血疗法治疗痤疮技术。2、物理治疗：可选用红光、蓝光、光动力疗法、强脉冲激光、点阵激光、C02激光、E光治疗、ClearTouch光子治疗、射频等治疗。3、微晶磨削、药物离子导入法、超声雾化、皮损内注射等。四、注意事项1、每日1一2次用温水、硫磺肥皂洗脸。2、禁止用手挤压皮疹，以防继发感染及瘢痕形成。3、不食或少食油腻、辛辣之品及甜食，多吃新鲜蔬菜及水果。4、保持大便通畅。5、并发症处理（1）临床表现以感染为主，尤以面部皮损伴有脓肿形成者，应加用抗生

7、素抗感染治疗。（2）颜面皮脂分泌多而皮损伴有结节、囊肿者，宜中西医结合治疗。（3）严重病例，伴有月经不调的女性患者，可采用性激素类药物治疗。五、难点分析及解题思路痤疮的诊断不困难，在治疗上的难点主要有痤疮的复发和女病人月经前皮疹增多加重以及重症痤疮的治疗。难点之一：痤疮的复发痤疮是主要由性腺内分泌功能失调所致的皮肤病。而内分泌的失调又与人的情绪、精神状态、饮食不节、工作学习过于紧张等因素有关。所以要防止痤疮的复发，除了用药治疗以外，还必须十分注意精神情绪、饮食生活的调理。大部分女性病人痤疮的复发又跟月经不调有关一所以女性病人有月经不调者更应在月经前后服药调理，连续3个月至半年，以达到痤疮不复发

8、或减少复发目的。如果是已婚女性痤疮伴有月经不调者，亦可选择西药达英-35进行治疗，可以起到既调节月经又治疗痤疮的作用。难点之二：重症痤疮的治疗所谓重症痤疮是指以结节、囊肿、脓疱、瘢痕疙瘩为主要皮损的痤疮，又称聚合性痤疮，处理得不好，可严重影响面部的美观，给患者的精神心理带来很大的创伤。对这类病人首先要做必要的检查，排除内分泌系统的器质性病变。治疗上应以中医为主，中西医结合；内治为主，内外结合；治本为主，标本兼顾。中医治疗应重在化瘀清热，消痰散结。常用药如桃仁、红花、牡丹皮、丹参、蒲公英、连翘、郁金、川贝母、玄参、海藻、昆布等。外敷四黄膏、金黄膏等。亦可用丹参注射液穴位注射或静脉滴注。西医治疗可

9、主要选用抗生素如红霉素、四环素、克林霉素。灭滴灵和安体舒通、维生素B6联合应用对治疗聚合性痤疮有较好疗效。一般宜连续服1个月。以后视情况减量再服12个月。六、疗效评价（一）评价标准参照中药X药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年）。1、疾病疗效判定标准按尼莫地平法计算，以皮疹消退率作为疾病疗效判定标准。皮疹消退率=（治疗前皮疹总评分一治疗后皮疹总评分）治疗前皮疹总评分。痊愈：皮疹消退率95显效：95皮疹消退率70，或疾病严重程度减低2度以上好转：70皮疹消退率30，或疾病严重程度减低l度以上无效：皮疹消退率总评分降低率70 好转：70%总评分降低率30 无效：总评分降低率30%（二）评价方法1、皮疹评分方法：（1）皮疹类型0分：无；2分：仅见粉刺4分：粉刺、丘疹、脓疱并见6分