骨质疏松症的诊疗和治疗培训课件

1、骨质疏松症的诊疗和治疗骨质疏松症的诊疗和治疗内容概述及流行病学情况定义与分类病因和发病机理临床表现诊断及危险因素的评估预防及治疗骨质疏松症的诊疗和治疗6内容概述及流行病学情况骨质疏松症的诊疗和治疗6概述骨质疏松症是发达国家最重要的公共健康问题之一,也是发展中国家的一个愈来愈突出的问题,被称为无声无息的流行病欧美国家报道30%的妇女和12% 的男子在一生中会发生骨质疏松性骨折,所花费的费用在英国和美国分别为14亿英镑和180亿美元骨质疏松症的诊疗和治疗7概述骨质疏松症是发达国家最重要的公共健康问题之一,也是发展中美国骨质疏松症的费用疾病患病人数费用（美元）哮喘15,000,00075亿骨质疏松症

2、10,000,000138亿慢性心力衰竭4,600,000203亿国立卫生研究院，国家心、肺和血液研究所：数据事实资料和哮喘统计数据，1999：14；国际骨质疏松症基金会：骨质疏松症及其对健康的影响事实数据，2003；美国心脏学会和美国中风学会：心脏中风事实数据，1996。骨质疏松症的诊疗和治疗8美国骨质疏松症的费用疾病患病人数费用（美元）哮喘15,000中国60岁以上人口2.74亿 WHO:the World Health Report 1998 2025年目前美国的总人口骨质疏松症的诊疗和治疗9中国60岁以上WHO:the World Health Re老龄化社会的标志之一:60岁以上人口

3、占总人口的10%以上总人口12.69 亿60岁以上1.32亿中国老龄人口占世界老人人口的四分之一2000年人口普查:人口老龄化愈高骨质疏松症发病率愈高骨质疏松症的诊疗和治疗10老龄化社会的标志之一:60岁以上人口占总人口的10%以上总人骨质疏松症的流行病学国内： （成都）骨质疏松症患病率（1196人，DXA，2000年）年龄（岁）男性（%）女性（%）4020.08.65019.340.66030.276.27038.281.98036.173.5骨质疏松症的诊疗和治疗11骨质疏松症的流行病学国内： （成都）骨质疏松症患病率年龄（岁（广州）中老年人不同年龄骨质疏松症患病率（，1197人， DXA

4、 ）年龄（岁）男性女性L24WardsL24Wards40494.87.14.72.350598.816.624.816.7606911.121.663.050.9707917.851.567.077.78020.072.570.790.2合计11.126.442.639.3中国骨质疏松杂志 2003；9（3）：257-258骨质疏松症的诊疗和治疗12（广州）中老年人不同年龄骨质疏松症患病率（，1197人， 北京50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为15%随年龄增长而上升：4.9% (50-59岁)36.6% (80岁以上)Xu L, et al. J Bone Mineral Res 2000:

5、15; 2019-25中国绝经后妇女脊椎骨折患病率骨质疏松症的诊疗和治疗13北京50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为15%Xu L, et 在某些国家，骨质疏松性骨折的患病率已经高于乳腺癌、心肌梗塞与中风0500,0001,000,0001,500,0002,000,000其它肢体部位椎 体髋 骨腕 部Data from Riggs BL, Melton LJ III Bone 1995;17(suppl 5):505S-511S; Riggs BL, Melton LJ III N Engl J Med 1986;314(26):1676-1785; Heart and Stroke Facts

6、:1996 Statistical Supplement, American Heart Association; Cancer Facts & Figures-1996, American Cancer Society.1,500,000 a513,000 b228,000 c184,300 d常见疾病发生率(年)骨质疏松性 骨折a心脏病发作b中风c乳腺癌da.美国每年估计(所有年龄)c.美国每年估计(女性，30岁)b.美国每年估计(女性，29岁)d.1996年美国估计(新病例，所有年龄的女性）骨质疏松症的诊疗和治疗14在某些国家，骨质疏松性骨折的患病率已经高于乳腺癌、心肌梗塞与骨折的危害髋

7、部骨折的大致结局骨质疏松症的诊疗和治疗15骨折的危害髋部骨折的大致结局骨质疏松症的诊疗和治疗15 治疗高血脂预防心肌梗塞防治骨质疏松症预防骨折治疗高血压 预防中风医学界已将这三种疾病放在同样重要位置关 注骨质疏松症的诊疗和治疗16 治疗高血脂防治治疗高血压医学界已将这三种疾定义 是一种以骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。（WHO） 是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。（NIH）骨质疏松症的诊疗和治疗17定义 是一种以骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加骨折The NIH Consensus Development Panel on Oste

8、oporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001骨密度 骨质量结构 转换率损伤累积矿化程度基质 (胶原，交联)骨强度骨质疏松症的诊疗和治疗18骨The NIH Consensus Development人体骨架 骨骼为机体提供支持和对器官的保护作用，人的骨骼一生都要经过以下三个时期：骨的生长建造期骨重建平衡期骨量丢失骨重建偶联失衡期骨质疏松症的诊疗和治疗19人体骨架 骨骼为机体提供支持和对器官骨骼的生长、发育和衰老规律骨质疏松症的诊疗和治疗20骨骼的生长、发育和衰老规律骨质疏松症的诊疗和治疗20骨质疏松Nor

9、malOsteoporosis骨丢失骨质疏松症的诊疗和治疗21骨质疏松NormalOsteoporosis骨丢失骨质疏松症分类骨质疏松症原发性继发性特发性绝经后骨质疏松(I型)老年性骨质疏松(II型)骨质疏松症的诊疗和治疗22分类原发性继发性特发性绝经后骨质疏松(I型)老年性骨质疏松(病因与发病机理激素:性激素不足、降钙素、甲状旁腺素、1，25双羟维生素D、皮质类固醇、甲状腺素、胰岛素、生长激素等。细胞因子遗传因素：雌激素受体基因、VitD受体基因、I型胶原基因、IL-1基因、IL-6基因、IGF基因等。其它：生活方式、饮食习惯、运动、疾病、年龄、体型、药物、峰值骨量等。骨质疏松症的诊疗和治疗

10、23病因与发病机理激素:性激素不足、降钙素、甲状旁腺素、1，25日常膳食补充600mg元素钙骨质疏松症的诊疗和治疗24日常膳食补充600mg元素钙骨质疏松症的诊疗和治疗24女性一生骨量的变化绝经骨峰值Bone Mass0 10 20 30 40 50 60 70 80Age (years)Byyny and Speroff 1996骨质疏松症的诊疗和治疗25女性一生骨量的变化绝经骨峰值Bone Mass0 1临床表现骨骼及关节疼痛：通常为弥漫性，无固定疼痛部位，检查不能发现压痛点，可为腰背酸痛或周身酸痛，负荷时疼痛加重或活动受限，严重者翻身、起坐及行走有困难。身高变矮、脊柱畸形：常见于椎体压缩

11、性骨折，可单发或多发，有或无诱因。骨折：常因轻微活动或创伤而诱发，弯腰、负重、挤压或摔到后发生骨折。 骨质疏松症的诊疗和治疗26临床表现骨骼及关节疼痛：通常为弥漫性，无固定疼痛部位，检查不诊断思路临床危险因素评估骨密度检查骨代谢生化指标的检查骨质疏松症的诊疗和治疗27诊断思路临床危险因素评估骨质疏松症的诊疗和治疗27骨质疏松性骨折临床危险因素老龄女性亚洲或白人低BMD高骨转换骨折家族史前次骨折史绝经早性腺功能低下长期糖皮质激素影响骨代谢疾病低体重视力受限神经肌肉障碍吸烟过量饮酒饮料、咖啡长期缺乏运动低钙摄入维生素D缺乏骨质疏松症的诊疗和治疗28骨质疏松性骨折临床危险因素老龄绝经早吸烟骨质疏松症

12、的诊疗和治诊断（一）脆性骨折 是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。骨质疏松症的诊疗和治疗29诊断（一）脆性骨折骨质疏松症的诊疗和治疗29诊断 （二）骨密度测定：DEXA是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为诊断的金标准。SPA、SXA、QCT等可作为诊断参考。 骨质疏松症的诊疗和治疗30诊断 （二）骨密度测定：骨质疏松症的诊疗和治疗30双能X线骨密度检查是目前国际学术界公认的最精确的骨密度检查方法,其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准! 摘自中华医学会骨质疏松诊疗指南注 解骨质疏松症的诊疗和治疗31注 解骨质疏松症的诊疗和治疗31（三）其它评估筛查方法QUS

13、 ： 在预测骨折的风险性时有类似于DXA的效果，且经济、方便、更适用于孕妇和儿童。X线摄片法：敏感性和准确性低，只有当骨量下降30%才可显现出来，故对诊断意义不大。诊断骨质疏松症的诊疗和治疗32（三）其它评估筛查方法诊断骨质疏松症的诊疗和治疗32骨质疏松症的诊断标准WHO建议标准：白人女性、BMD、DXA与健康成人骨峰值比较T值正常BMD -1 SD-1骨量低下 -2.5SD BMD -1 SD-2.5 -1骨质疏松症BMD 2.5SD -2.5严重骨质疏松症骨质疏松症 + 骨折骨质疏松症的诊疗和治疗33骨质疏松症的诊断标准WHO建议标准：白人女性、BMD、DXA骨密度 VS 骨折骨折与骨密度

14、低下并非总一致药物临床研究中骨折减少和骨密度增加也并非总相符注意：骨质疏松症的诊疗和治疗34骨密度 VS 骨折骨折与骨密度低下并非总一致注意：骨质疏松症骨密度预测骨折风险的局限性骨密度预测骨折风险不代表全部骨强度受人群、测定部位、技术影响不是人人都有条件测骨密度除骨密度，存在其它独立危险因素骨密度可测量诊断标准骨质疏松症的诊疗和治疗35骨密度预测骨折风险的局限性骨密度预测骨折风险骨密度骨质疏松症骨质疏松症是一种可以预防的疾病,预防比治疗更为现实和重要；治疗价值非常大,可减轻患者身心痛苦、提高生活质量、减轻社会和家庭的负担、降低致残率和死亡率！骨质疏松症可以预防和治疗吗?摘自中华医学会骨质疏松诊

15、疗指南骨质疏松症的诊疗和治疗36骨质疏松症是一种可以预防的疾病,预防比治疗更为现实和重要；骨骨质疏松症的防治 改变不健康的生活方式 药物治疗降低骨折危险骨质疏松症的诊疗和治疗37骨质疏松症的防治 改变不健康的生活方式降低骨折危险骨质疏松症预 防初级预防：未发生过骨折但有骨质疏松危险因素，或已有骨量减少（-2.5 50岁 350 1000 怀孕、哺乳 660 1200 骨质疏松症的诊疗和治疗45 中国人每日钙摄入量与每日推荐量（mg，1993年） 中国居民钙营养状况1992年全国营养调查骨质疏松症的诊疗和治疗46中国居民钙营养状况1992年全国营养调查骨质疏松症的诊疗和治中国居民膳食质量调查已表

16、明: 第四次全国营养调查报告：（年月）每天钙摄入量仅390.6mg，锌的摄入量是推荐供给量（RDA）的8590。我们的膳食营养存在不足,其中除缺乏维生素A、B1、B2外,还存在钙、镁、锌的不足.骨质疏松症的诊疗和治疗47中国居民膳食质量调查已表明:第四次全国营养调查报告：（钙尔奇D每片含1500毫克碳酸钙,提供600毫克元素钙,每天一片,满足中国人补钙需求元素钙含量百分比（%)Levenson DI, et al. Nutrition Reviews,1994,52(7):221-32. 理想的钙剂应该具有合适的钙含量（钙尔奇D）骨质疏松症的诊疗和治疗48钙尔奇D每片含1500毫克碳酸钙,提供

17、600毫克元素钙,每天钙剂的选择原则元素钙含量高适量的维生素D钙源好，安全可靠经临床验证的考核，证明效果确实服用方便，性价比高孟迅吾. 中华内科杂志, 2005, 44(3):235-6.骨质疏松症的诊疗和治疗49钙剂的选择原则元素钙含量高孟迅吾. 中华内科杂志, 2005骨质疏松防治的最佳选择钙尔奇D：真正符合钙剂选择的金标准每片含1500mg碳酸钙，提供600mg高浓度元素钙，符合中国人群额外补钙需要每片含150IU维生素D，帮助钙质吸收OTC药物，安全性高，适宜多种人群国内外多项临床试验验证，疗效确切每日一片，仅需1元，服用方便，性价比高骨质疏松症的诊疗和治疗50骨质疏松防治的最佳选择钙

18、尔奇D：真正符合钙剂选择的金标准每片中国营养学会制定的钙元素的AIs和ULs年龄（岁）AIs(mg)ULs(mg)03000.540016002000480020007800200011100020001410002000注 解骨质疏松症的诊疗和治疗51中国营养学会制定的钙元素的AIs和ULs年龄（岁）AIs(年龄（岁）AIs(mg)ULs(mg)1880020005010002000孕妇早期8002000孕妇中期10002000孕妇晚期12002000乳母12002000中国营养学会制定的钙元素的AIs和ULs注 解骨质疏松症的诊疗和治疗52年龄（岁）AIs(mg)ULs(mg)188002

19、0005 目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他骨质疏松症药物治疗!注 解摘自中华医学会骨质疏松诊疗指南骨质疏松症的诊疗和治疗53 目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他骨质疏松症药维生素 D与骨质疏松 对BMD有益 活性维生素D能预防脊椎骨折 可能预防非脊椎骨折 增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌到风险，进而降低骨折风险骨质疏松症的诊疗和治疗54维生素 D与骨质疏松 对BMD有益骨质疏松症的诊疗和治疗54VitD325(OH)D31,25(OH)2D3维生素D的代谢7-脱氢胆固醇25-羟化酶1-羟化酶骨质疏松症的诊疗和治疗55VitD325(OH)D31,25(OH)2D3维生素D的代

20、骨质疏松症的诊疗和治疗培训课件成年人推荐剂量：200IU（5ug）/d老年人推荐剂量：400-800IU(10-20ug)/d维生素D使用剂量 应用时注意个体差异和安全性，定期监测血钙、尿钙，酌情调整剂量。骨质疏松症的诊疗和治疗57成年人推荐剂量：200IU（5ug）/d维生素D使用剂量 钙尔奇D含125IU 维生素D，可有效提高血25（OH）D水平理想的钙剂应该含有适量维生素 D血清25（OH）D（ng/ml）P0.001郭春英,等.中国临床营养杂志,2000,8(3):205-7. 骨质疏松症的诊疗和治疗58钙尔奇D含125IU 维生素D，可有效提高血25（OH）D水虽然钙剂众多，但仅有碳

21、酸钙、柠檬酸钙、磷酸钙制剂进行过广泛的临床研究碳酸钙是国内外最早进行临床研究并证实有良好疗效的钙剂国内文献调研显示，钙尔奇D进入中国后在骨科、老年科、妇产科、内分泌科等多个科室开展了临床试验，发表论文30余篇理想的钙剂应该具有经循证医学验证的临床疗效骨质疏松症的诊疗和治疗59虽然钙剂众多，但仅有碳酸钙、柠檬酸钙、磷酸钙制剂进行过广泛的补充钙剂维生素D骨质疏松症预防和治疗方案的基础 但不是全部，也不是唯一。 对有危险因素的骨质疏松患者需要与其它的抗骨质疏松药物及治疗措施联合应用。 到目前为止未发现任何抗骨质疏松药物与钙剂有配伍禁忌。骨质疏松症的诊疗和治疗60补充钙剂维生素D 但不是全部，也不是唯

22、一。骨质疏松症的诊补充钙和维生素D以及锻炼对骨质疏松症有预防作用；如果膳食摄入量低，则所有年龄组的人都应补充钙和维生素D 美国医事总署(Surgeon General)骨质疏松症的诊疗和治疗61补充钙和维生素D以及锻炼对骨质疏松症有预防作用；骨质疏松症的 骨质疏松症需要终身治疗,要求患者依顺和鼓励患者坚持治疗以减少骨折的危险是很重要的.注 解摘自NOF骨质疏松症临床医师指南骨质疏松症的诊疗和治疗62 骨质疏松症需要终身治疗,要求患者依顺和鼓励患者坚持治疗补充钙剂的非骨骼效应 预防结直肠腺瘤复发 降低肥胖风险 有益调节血脂 降低高血压风险 减少肾结石发生风险骨质疏松症的诊疗和治疗63补充钙剂的非

23、骨骼效应 预防结直肠腺瘤复发骨质疏松症的诊疗和治Liebman E et al, Am J Clin Nutr,1997, 65:1453-1459补钙对24小时平均草酸盐吸收率的影响临床研究:补钙减少外源性草酸盐的吸收11.3%9.1%5.9%7.6%补元素钙剂量200mg100mg0300mg24小时平均草酸盐吸收率(%)n=19* 与基线不补充钙和补充100mg钙相比，具有显著差异性骨质疏松症的诊疗和治疗64Liebman E et al, Am J Clin Nut循 证 医 学：低动物蛋白低盐正常钙摄入优于传统低钙膳食Borghi L et al, N Engl J Med, 2002, 346(2):