高尿酸血症和痛风临床和营养培训课件

1、 痛风的认识历史公元前4世纪至18世纪帝王病、富贵病在古代欧洲，痛风频繁光顾帝王贵族，13281830年法国的20位国王中的多数人都遭受了痛风的摧残；因此有“帝王之病”、“富贵病”之称，而且当时人们认为痛风能提高一个人的社会地位，所以都希望能患痛风。 1高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022 痛风的认识历史公元前4世纪至18世纪帝王病、富贵病1高 痛风是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病。临床特点：高尿酸血症 痛风性急性关节炎反复发作 痛风石沉积 痛风结节肿性慢性关节炎 尿酸肾病2高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022 痛风是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障 流行病

2、学在我国，痛风患病率70年代以前较少见80年代逐年上升90年代直线上升3高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022 流行病学在我国，痛风患病率70年代以前较 血尿酸水平 正常值范围 高尿酸血症 umol/L (mg/dl) umol/L (mg/dl)男性 150380（2.46.4） 420（7.0）女性更年期前 100300（1.65.0） 350（6.0） 更年期后 同男性 同男性约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风4高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022 血尿酸水平 血尿酸水平与痛风发病率 血尿酸水平(mg/dl) 痛风发病率 9.0 7.08.9% 7.0 8.9 0

3、.5 0.37% 420umol/L24h尿尿酸：正常人低嘌呤饮食5天600mg 常规饮食420umol 痛风的X线检查软组织肿胀软组织内不规则团块状致密影关节软骨缘破坏，关节间隙狭窄关节边缘偏心性骨质凿蚀样缺损23高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022 痛风的X线检查软组织肿胀23高尿酸血症和痛诊断标准（1977年美国ACR)符合其中三项中之一项中可确诊1.关节液中有尿酸盐结晶2.痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶3.具备下列临床、实验室和X线征象等12条中的6条者：24高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022诊断标准（1977年美国ACR)符合其中三项中之一项中可确诊12条:1)1次

4、以上的急性关节炎发作2)炎症表象在1天内达到高峰3)单关节炎发作4)观察到关节发红5)第一跖趾关节疼痛或肿胀6)单侧发作累及第一跖趾关节7)单侧发作累及跗骨关节8)可疑的痛风石9)高尿酸血症10)关节内非对称性肿大（X线照相）11)骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂（ X线照相）12)关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性25高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/202212条:1)1次以上的急性关节炎发作25高尿酸血症和痛风临床 痛风性关节炎的临床诊断典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期持续的高尿酸血症用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解26高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022 痛风性关节炎的临

5、床诊断典型急性发作单关节炎之后有一无症 治 疗总体目标急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作 并预防急性关节炎的再次复发急性发作期过后纠正高尿酸血症以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害 血尿酸维持在理想目标值：297-357 mol/L （5-6mg/dl）27高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022 治 疗总体目标27高尿酸血症和痛风临床和营养1一般治疗低嘌呤饮食戒酒减肥控制总热量，多运动碱化尿液:尿PH 6.2-6.8避免外伤、受凉、劳累避免使用影响尿酸排泄的药物28高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022一般治疗低嘌呤饮食28高尿酸血症和痛风临床和营养10/3/2营养治疗治疗目的限制嘌

6、呤膳食，采取低能量、低脂、低蛋白饮食降低血尿酸水平并增加尿酸的排泄，防止痛风急性发作缓解痛风发作的症状29高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022营养治疗治疗目的29高尿酸血症和痛风临床和营养10/3/20治疗原则限制膳食嘌呤急性关节炎发作期，膳食嘌呤应严格限制在150mg/d以下。急性发作的3天内，应选基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物缓解后逐渐增加。30高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022治疗原则限制膳食嘌呤30高尿酸血症和痛风临床和营养10/3/控制膳食能量能量2530kcal/kg蛋白质0.8 1.0g/kg.d，60 70g/d脂肪不宜过高，约50g/d碳水化合物作为能量主要

7、来源占能量50 60。肥胖者，切忌减肥太快，导致酮体生成过多，抑制尿酸排泄，而导致痛风发作31高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022控制膳食能量能量2530kcal/kg31高尿酸血症和痛风多选用素食为主的碱性食物尿中尿酸的溶解度取决于尿PH值，PH值增高，溶解度增加，排泄增多碱性食物如新鲜蔬菜、水果、牛奶、坚果、海藻、西瓜、冬瓜应多摄入。32高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022多选用素食为主的碱性食物尿中尿酸的溶解度取决于尿PH值，PH养成良好的生活习惯每天饮水2000ml避免饮酒及酒精饮料少食用刺激性调味品避免暴饮暴食避免一次进食大量肉食饮食定时定量，可少量多餐坚持适量运动，

8、注意劳逸结合。33高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022养成良好的生活习惯每天饮水2000ml33高尿酸血症和痛风临其他不服用影响尿酸排泄的药物，如维生素B1、B12、烟酸。用秋水仙碱、丙磺舒时，避免大剂量的维生素C。用吲哚美辛（消炎痛）、保泰松等药物，因能降低血中维生素C水平，补充维C保泰松有水钠潴留作用，饮食应限钠盐34高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022其他不服用影响尿酸排泄的药物，如维生素B1、B12、烟酸。3营养治疗过程的食物选择第一类食物：含嘌呤较少，100g食物嘌呤含量小于50mg。35高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022营养治疗过程的食物选择第一类食物：含

9、嘌呤较少，100g食物嘌含嘌呤较少食物谷薯类大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、富强粉、面粉、通心粉、挂面、面条、面包、馒头、麦片、白薯、马铃薯、芋头36高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022含嘌呤较少食物谷薯类大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、含嘌呤较少食物蔬菜类白菜、卷心菜、芥菜、青菜叶、空心菜、芥蓝菜、茼蒿菜、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、茄子、番茄菜花、豆芽菜、青椒、萝卜、胡萝卜葱、姜、蒜泡菜、咸菜37高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022含嘌呤较少食物蔬菜类白菜、卷心菜、芥菜、青菜叶、空心菜、 食物嘌呤含量分类 分类 嘌呤含量（ mg/100 g ）

10、 举例类 高（1501000） 动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤类 较高（75150） 鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、 淡菜、鳗鱼、鳝鱼； 鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉类 较少（75） 青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、 牡蛎、鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦 片、麦麸、芦笋、 菜花、四季豆、青 豆、豌豆、菜豆、 菠菜、蘑菇 类 很少 奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类； 水果、干果类及各种饮料38高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022 食物嘌呤含量分类 分类 嘌呤含量（含嘌呤较少食物水果类橙子、橘子、苹果、梨、桃 、香蕉西瓜、哈密瓜、苹果汁、果冻、果干、糖、糖浆、果酱。39高尿酸血症和痛风临床和

11、营养10/9/2022含嘌呤较少食物水果类橙子、橘子、苹果、梨、桃 、香蕉39含嘌呤较少食物蛋乳类鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、芝士、酸奶、炼奶40高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022含嘌呤较少食物蛋乳类鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、40高尿酸血症和痛含嘌呤较少食物坚果类及其他硬果：瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁其他：猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、花生酱、茶、咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可、油脂（限量）41高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022含嘌呤较少食物坚果类及其他硬果：瓜子、杏仁、栗子、莲子、第二类含嘌呤较高100g食物含嘌呤50mg150mg。42高尿

12、酸血症和痛风临床和营养10/9/2022第二类含嘌呤较高42高尿酸血症和痛风临床和营养10/3/20含嘌呤较高食物粮豆类粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆豆腐干、豆腐、青豆、黑豆、43高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022含嘌呤较高食物粮豆类粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆4含嘌呤较高食物鱼肉类猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽子、火鸡、火腿等肉类鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、黑鲤鱼、大比目鱼、梭鱼、鱼丸虾、龙虾、乌贼、螃蟹等海产品44高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022含嘌呤较高食物鱼肉类猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅含嘌呤较高食物其他类鲜蘑菇、芦笋、四季豆、鲜豌

13、豆、海带、菠菜45高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022含嘌呤较高食物其他类鲜蘑菇、芦笋、四季豆、鲜豌豆、海带、第三类含嘌呤较高食物100g食物含嘌呤150mg1000mg猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、赞鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲸鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蚧、浓肉汁、浓鸡汤、肉汤、火锅汤、酵母粉46高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022第三类含嘌呤较高食物100g食物含嘌呤150mg1000m 饮食选择 类 类 类 类 急性期 禁吃 禁吃 少吃 自由选择慢性缓解期 禁吃 少吃 自由选择 自由选择高尿酸血症 禁吃 少吃 自由选择 自由选择47高尿酸血症和痛风临床和营养

14、10/9/2022 饮食选择 类营养治疗案例案例：某女、52岁，身高158cm，体重83kg。因突发关节疼痛就诊，临床诊断为痛风急性发作期，要求饮食治疗。48高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022营养治疗案例案例：某女、52岁，身高158cm，体重83kg饮食治疗原则控制总能量1.计算理想体重：标准体重158-10553kg2.判断体重是否正常：按标准体重计算超重83/561.56，肥胖BMI83/1.58/1.5829.4肥胖确定能量供给目标：30kcal/kg.d*标准体重49高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022饮食治疗原则控制总能量49高尿酸血症和痛风临床和营养10/3计算

15、总能量：53kg30kcal/kg.d1500kcal/d确定三大营养素比例确定饮食餐次和能量比例50高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022计算总能量：53kg30kcal/kg.d1500kca饮食治疗原则2.控制膳食嘌呤：全天膳食嘌呤严格限制在150mg以下。3.多饮水：要求患者每天饮水2000ml以上。要求患者按食谱严格进餐，进行饮食治疗。51高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022饮食治疗原则2.控制膳食嘌呤：全天膳食嘌呤严格限制在150m食谱举例急性期早餐：牛奶200ml 小面包1个（面粉50g）午餐：西红柿炒鸡蛋（西红柿200g，鸡蛋1个） 拌黄瓜200g 米饭（米100

16、g）52高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022食谱举例急性期早餐：牛奶200ml52高尿酸血症和痛风临食谱举例急性期加餐：苹果1个（市品200g）晚餐：油菜鸡面（油菜100g，熟鸡肉30g，面条100g） 奶汁100g，大白菜200g全天饮水2000ml以上全天可供蛋白质56g、脂肪45g、碳水化合物250g、能量1629kcal、嘌呤7mg。53高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022食谱举例急性期加餐：苹果1个（市品200g）53高尿酸血食谱举例缓解期早餐：牛奶250ml+糖10g 发糕50g午餐：西红柿豆腐汤（西红柿100g，豆腐40g） 炒冬瓜200g 青菜 炒牛肉（青菜10

17、0g，牛肉25g） 米饭（米100g）54高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022食谱举例缓解期早餐：牛奶250ml+糖10g54高尿酸血食谱举例缓解期晚餐：鸡丝豆皮拌黄瓜（鸡丝25g，豆皮30g，黄瓜150g） 食用油30ml全天饮水2000ml以上55高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022食谱举例缓解期晚餐：鸡丝豆皮拌黄瓜（鸡丝25g，豆皮30预防1.加强营养与健康教育痛风是包括饮食在内的与生活方式密切相关的可防可治的慢性疾病，预防为主，积极治疗倡导健康的生活方式以中国居民膳食指南为主要内容的合理饮食，坚持运动，保持良好心态。56高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022预防1

18、.加强营养与健康教育56高尿酸血症和痛风临床和营养10预防定期进行健康检查早发现、早治疗，减少痛风的发作和对健康的危害。57高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022预防定期进行健康检查57高尿酸血症和痛风临床和营养10/3/痛风病人常见饮食问题痛风病人为何要少吃肉类大部分肉类都属于高嘌呤食物，痛风病人少吃为宜，人体代谢所需蛋白质可通过鸡蛋和牛奶补充。食用瘦肉和禽肉时建议切块，将嘌呤煮出溶于水，然后去汤再吃，可以减少嘌呤的摄入量。58高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022痛风病人常见饮食问题痛风病人为何要少吃肉类58高尿酸血症和痛痛风病人常见饮食问题痛风病人可以多吃豆类吗？痛风病人不宜大量食用整粒黄豆和豆浆，因嘌呤可溶于水，因此完全可以食用豆腐、香干、豆皮等，必要时可以先焯水老人、肾功能不全需限制豆制品摄入量59高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022痛风病人常见饮食问题痛风病人可以多吃豆类吗？59高尿酸血症和痛风病人为何不宜喝酒饮酒常伴高嘌呤膳食乙醇刺激乳酸合成，乳酸抑制尿酸排泄乙醇可直接加快嘌呤合成啤酒含大量嘌呤慢性少量饮酒会刺激嘌呤合成增加一次大量饮酒，很容易诱发急性痛风60高尿酸血症和痛风临床和营养10/9/2022痛风病人为何不宜喝酒