食管疾病专业知识讲座培训课件

1、食管疾病专业知识讲座食管疾病专业知识讲座第一节 食 管 癌食管疾病专业知识讲座2第一节 食 管 癌食管疾病专业知识讲座2发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄40岁我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人食管疾病专业知识讲座3发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤食管疾病专业知识讲座3流行病学食管疾病专业知识讲座4流行病学食管疾病专业知识讲座4男性 31.66/10万女性 15.93/10万占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌1. 食管癌发病率食管疾病专业知识讲座5男性 31.66/10万1. 食管癌发病率食管疾病专业知2. 食管癌高发区国外:亚、非、拉地区的黑人、印

2、度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东 河南居全国之最食管疾病专业知识讲座62. 食管癌高发区国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民食管疾病专业知识讲座7国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人食管疾病专业知识讲林县国内:河南居全国之最 江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东 食管疾病专业知识讲座8林县国内:河南居全国之最食管疾病专业知识讲座82.食管癌的病因1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等2) 生物性病因：黄曲霉菌毒素等3）微量元

3、素缺乏：钼、铁、锌等4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等6) 遗传易感因素食管疾病专业知识讲座92.食管癌的病因1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等病 理食管疾病专业知识讲座10病 理食管疾病专业知识讲座10临床分段颈段：入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段1.食管的分段及长度食管疾病专业知识讲座11临床分段1.食管的分段及长度食管疾病专业知识讲座11食管疾病专业知识讲座

4、12食管疾病专业知识讲座1225cm颈 段胸 段上段中段下段腹段食管疾病专业知识讲座1325cm颈 段胸 段上段中段下段腹段食管疾病专业知识讲座12. 好发部位及发病率食管疾病专业知识讲座142. 好发部位及发病率食管疾病专业知识讲座143. 病理类型 鳞癌（多见） 腺癌（少见）食管疾病专业知识讲座153. 病理类型 鳞癌（多见） 腺癌（少见）食管疾病专业知识4. 病理形态食管疾病专业知识讲座164. 病理形态食管疾病专业知识讲座16髓质型 管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块食管疾病专业知识讲座17髓质型 管

5、壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈蕈伞型 卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平食管疾病专业知识讲座18蕈伞型 卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周溃疡型 瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻食管疾病专业知识讲座19溃疡型 瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外缩窄型 瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞食管疾病专业知识讲座20缩窄型 瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早5. 扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2）淋巴转移(主要)

6、 颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门 贲门周围的膈下、胃3）血行转移：发生晚食管疾病专业知识讲座215. 扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散食管疾病专业6.病理分期(1）国内临床病理分期： 分 期 长度 范 围 转移早期 0 不规定 限于粘膜（原位癌） （） I 5cm 侵及肌层或外侵 局淋（）晚期 5cm 明显外侵 远处淋（）食管疾病专业知识讲座226.病理分期(1）国内临床病理分期： 分 期(2)国际TNM分期（国际抗癌联盟，UICC） Tis: 原位癌 T1: 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2: 肿瘤侵及肌层 T3: 肿瘤侵及

7、食管外膜 T4: 肿瘤侵及临近器官食管疾病专业知识讲座23(2)国际TNM分期食管疾病专业知识讲座23 N0: 无区域淋巴结转移 N1: 有区域淋巴结转移 M0: 无远处转移 M1: 有远处转移食管疾病专业知识讲座24 N0: 无区域淋巴结转移 N1: 有区域 Stage 0： TisN0M0 Stage I： T1N0M0 Stage IIa: T2N0M0 , T3N0M0 Stage IIb: T1N1M0，T2N1M0 Stage : T3N1M0，T4 any NM0 Stage IV: any T、any N、but M1Tumor stages食管疾病专业知识讲座25 Stage

8、 0： TisN0M0 StT1N0M0食管疾病专业知识讲座26T1N0M0食管疾病专业知识讲座26T2N0M0 或T3N0M0食管疾病专业知识讲座27T2N0M0 或T3N0M0食管疾病专业知识讲座27T1N1M0或T2N1M0食管疾病专业知识讲座28T1N1M0或T2N1M0食管疾病专业知识讲座28T3N1M0或T4 any NM0食管疾病专业知识讲座29T3N1M0或T4 any NM0食管疾病专业知识讲座29any T、any N、but M1食管疾病专业知识讲座30any T、any N、but M1食管疾病专业知识讲座3临床表现食管疾病专业知识讲座31临床表现食管疾病专业知识讲座3

9、1早期表现1. 梗噎感2. 胸骨后烧灼感3. 异物感症状时重时轻食管疾病专业知识讲座32早期表现1. 梗噎感食管疾病专业知识讲座32进展期表现1. 进行性吞咽困难（典型症状）2. 常吐粘液样痰3. 逐渐消瘦、脱水、无力食管疾病专业知识讲座33进展期表现1. 进行性吞咽困难（典型症状）食管疾病专业知识讲晚期表现1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷食管疾病专业知识讲座34晚期表现1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳食管疾病专业知诊断食管疾病专业知识讲座35诊断食管疾病专业知识讲座351.

10、病史2.食道钡餐X线检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查食管疾病专业知识讲座361.病史食管疾病专业知识讲座36早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断食管疾病专业知识讲座37早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断食管疾病专业知识讲座3.小的充盈缺损4.小的龛影食管疾病专业知识讲座383.小的充盈缺损食管疾病专业知识讲座38中、晚期X线表现 明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。食管疾病专业知识讲座39中、晚期X线表现 明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬内窥镜检查目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点： a.直观

11、b.可以活检 c.早期癌阳性率高食管疾病专业知识讲座40内窥镜检查目的：食管疾病专业知识讲座40食管镜下染色检查 肿瘤组织 正常组织2甲苯胺蓝食管疾病专业知识讲座41食管镜下染色检查 2甲苯胺蓝食管疾病专业知识讲座食管镜下染色检查 癌变组织 正常组织3Lugol碘溶液食管疾病专业知识讲座42食管镜下染色检查 3Lugol碘溶液食管疾病专食管拉网特点：a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率90% c.分段拉网食管疾病专业知识讲座43食管拉网特点：食管疾病专业知识讲座43鉴别诊断食管疾病专业知识讲座44鉴别诊断食管疾病专业知识讲座44早期(无吞咽困难者)1. 食管炎2. 食管憩室3. 食管静脉曲

12、张食管疾病专业知识讲座45早期(无吞咽困难者)1. 食管炎食管疾病专业知识讲座45进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤食管疾病专业知识讲座46进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤食预 防食管疾病专业知识讲座47预 防食管疾病专业知识讲座47 对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。食管疾病专业知识讲座48 对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法措施：1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、 处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。3.在高发区人群作普查、筛选

13、。食管疾病专业知识讲座49措施：食管疾病专业知识讲座49治 疗食管疾病专业知识讲座50治 疗食管疾病专业知识讲座50 手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others食管疾病专业知识讲座51 手术治疗 Operative therapy (一）手术治疗治疗食管癌首选方法食管疾病专业知识讲座52(一）手术治疗治疗食管癌首选方法食管疾病专业知识讲座52适应证 全身情况好 无远处转移 颈段癌长度3cm，胸上段4cm, 下段5cm 瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好， 可先放疗，后手术。食管疾病专业知识讲座53适应

14、证食管疾病专业知识讲座53食管疾病专业知识讲座培训课件3.手术径路 常用左胸切口食管疾病专业知识讲座553.手术径路食管疾病专业知识讲座55中段切除有时候用右胸切口食管疾病专业知识讲座56中段切除有时候用右胸切口食管疾病专业知识讲座56 胸腹联合切口 颈胸腹三切口食管疾病专业知识讲座57 胸腹联合切口 4.切除原则 (1)切除食管大部分 (2)长度应距癌瘤上、下58cm以上 (3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结食管疾病专业知识讲座584.切除原则食管疾病专业知识讲座585.吻合部位 颈 部中段或上段主动脉弓上下 段食管疾病专业知识讲座595.吻合部位颈 部中段或上段主动脉弓上下 段食管疾病专

15、业 胃代食管 结肠代食管食管疾病专业知识讲座60 胃代食管 结肠代食管食管疾病专业知识讲座606.术后并发症 (1)吻合口瘘 (2)吻合口狭窄食管疾病专业知识讲座616.术后并发症食管疾病专业知识讲座61经食管裂孔钝性剥除食管癌适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸并发喉返神经麻痹和食管床大出血可用电视胸腔镜替代食管疾病专业知识讲座62经食管裂孔钝性剥除食管癌食管疾病专业知识讲座62 对于晚期患者，可作姑息减状手术，食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术。食管疾病专业知识讲座63 对于晚期患者，可作姑息减状手术，食管腔(二）放射治疗1.放射和手术综合治疗（1）术前辅助：提高手术切除率 术前23周放疗（2）术后