诱导期透析治疗及护理查房新课件

1、诱导期透析治疗及护理查房新诱导期透析治疗及护理查房新重点学习首次使用综合征考察新护士对透析器过敏反应的处理对高敏体质患者如何预防透析器反应查房目的重点学习首次使用综合征查房目的相关知识1病例汇报2护理措施3透析器过敏反应的预处理4主要内容相关知识1病例汇报2护理措施3透析器过敏反应的预处理4主要内诱导期透析是指患者开始血液透析的最初一段时期的透析，患者从未经血液净化的明显尿毒症状态过渡到平稳的透析阶段，此时,患者在生理和心理方面都面临着重大的转折，容易出现各种并发症，甚至危及生命相关知识相关知识 【1 】通过降低透析效能，增加透析频率 【2 】 使血浆渗透压缓慢下降，让机体内环境有一个平衡适应

2、过程. 【3 】 减少不良反应，使患者从尿毒症状态过渡到平稳的状态诱导透析的目的 【1 】通过降低透析效能，增加透析频率诱导透析的目的A型过敏反应B型过敏反应诱导透析期过敏反应类型A型过敏反应诱导透析期过敏反应类型首次使用综合征A型反应通常在刚开始透析5min内发生，也有30min或更久后发生。可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、腹泻、甚至呼吸困难、休克、死亡等。主要认为是接触体外循环管路、透析膜等物质变态反应。A型反应首次使用综合征A型反应通常在刚开始透析5min内发生，也有3B型反应主要是发生透析开始后20-60分钟，发作程度常较轻。表现为胸痛伴或不伴背部疼痛多认为是补体激活所致。也有认为与应用新的

3、透析器及生物相容性差的透析器有关B型反应B型反应病例介绍： 黄建平，女性患者，34岁，于2015年11月20日确诊为慢性肾炎，慢性肾功不全、尿毒症期，肾性贫血。2015年11月28日开始第一次透析治疗，上机前患120/73mmhg，脉搏80次/分，体重55千克病例介绍： 治疗经过病史资料首次使用德朗16H一次性透析器，常规程序冲洗透析器上机透析治疗约20min，患者突感面部发热，心前区诉不适，胸闷气促，辗转不安，难以耐受停止超滤，2-3L/min氧气吸入，心电监测，测血压100/50mmHg,测指血糖6.3mmol/L，测体温37.0，考虑发生了首次使用综合征FUS，遵医嘱予地塞米松10mg静

4、推，异丙嗪25mg肌肉注射，给予患者结束透析，一小时后症状缓解治疗经过首次使用德朗16H一次性透析器，常规程序冲洗透析器上护理要点0102030405 容量管理 导管护理 饮食护理 心理护理 过敏反应护理护理要点0102030405 容量管理 1、更换透析器:16H（聚砜膜）150U（三醋酸纤维膜）2、0.9%生理盐水排气预冲管路，0.9%生理盐水地塞米松闭路循环15分钟, 生理盐水彻底冲洗3、自身血液包裹：患者自身血液与透析膜表面相接触，让血浆蛋白吸附在透析膜上发生补体反应，模拟透析，在超滤作用下将致敏因子去除，减少免疫反应护理措施患者透析过敏反应逐渐好转至未发生护理评价过敏反应护理1、更换

5、透析器:16H（聚砜膜）150U（三醋酸纤维膜）护1、患者无尿要做好容量管理。按两次透析之间体重增加不超过3%5%，此患者按低限3%算，两次透析体重增加不能超过2Kg2、做好宣教：改变原有饮食习惯，少喝汤、稀饭，清淡饮食，固定刻度水杯喝水，告知减少喝水小技巧3、体重增长太多，安排增加透析次数，保证安全患者每次透析基本控制在2Kg左右护理措施护理评价容量控制护理1、患者无尿要做好容量管理。按两次透析之间体重增加不超过3%1、严格无菌操作执行导管上下机及换药流程2、观察导管口皮肤有无发红，是否有渗血渗液缝线是否完好3、导管护理时，患者也带口罩头偏向一侧4、长期导管专管专用，避免输血、输液5、对患者

6、及固定照顾的家属进行宣教导管未发生感染护理措施护理评价导管护理1、严格无菌操作执行导管上下机及换药流程导管未发生感染护理措1、从病历资料发现患者存在营养不足、贫血、便秘、低钾等问题有针对性的进行宣教2、补充优质蛋白（鱼、虾等）,可食用猪肝等含血丰富食物3、患者住院期间每次透析前常规检查血清电解质4、食用新鲜蔬菜水果，保持大便通畅护理措施患者能按要求饮食，血红蛋白由79g/L升至102g/L护理评价饮食护理1、从病历资料发现患者存在营养不足、贫血、便秘、低钾等问题有1、透析器过敏虽不是很常见的并发症，但往往使患者对血液透析治疗产生更加恐惧，焦虑的情绪。我们护理人员尽早帮患者树立对生活的信心2、平

7、时上机后多与患者交流，给予患者心理安全感和亲切感3、透析中尽可能满足患者需求，保证其舒适 护理措施患者血透时情绪平稳，主动配合护理评价心理护理1、透析器过敏虽不是很常见的并发症，但往往使患者对血液透析治思考思考N1级别护士1在工作中哪些患者需要进行诱导期透析？2作为N1级别的护士在工作中是如何向高级别护士学习的？N1级别护士1在工作中哪些患者需要进行诱导期透析？诱导期透析的指征（1） 慢性肾功能衰竭： (1)肌酐清除率10ml/min； (2)血肌酐707mol/L(8mg/dL)； (3)血尿素286mmol/L(8Omg/dL)； (4)高钾血症； 诱导期透析的指征（1） 慢性肾功能衰竭：

8、 诱导期透析的指征（1） (5)代谢性酸中毒； (6)明显水潴留症状； (7)尿毒症症状明显； (8)出现贫血、心包炎、消化道出血 等严重并发症。 诱导期透析的指征（1） 诱导期透析的指征（2）若已出现尿毒症脑病，浆膜炎，神经病变如感觉与运动异常，难治性高血容量，反复发生高钾血症或严重代谢性酸中毒应即可开始透析治疗。诱导期透析的指征（2）若已出现尿毒症脑病，浆膜炎，神经病变如N2级别护士在工作中如何区分哪些患者较易发生诱导期过敏反应？对高敏体质患者如何预防透析器反应？如何指导下级护士工作的？N2级别护士如何预防诱导期过敏反应的发生在诱导透析期间我们可以做到以下几点使用小面积低效率透析器血流量在

9、150-200ml/min多次短时透析脱水量不宜过多尿素下降不超过30%-40%或血浆浓度降低不超过25mmol/（kgH2O)透析夜钠浓度不宜过低如何预防诱导期过敏反应的发生在诱导透析期间我们可以做到以下几如何预防诱导期过敏反应的发生（2）可以更换生物相容性较好的透析期进行透析。与患者体质以及抵抗力有关，为防止过敏的发生，在使用新的透析器时，预冲先把透析机温度调至39度，待患者上机时再调至37度。预冲流量350400CC/MIN,循环20分钟后再用0.9氯化钠500CC，内含肝素3共1000CC氯化钠液体冲洗透析器及管路。如何预防诱导期过敏反应的发生（2）可以更换生物相容性较好的透护理体会护

10、士熟练掌握FUS的临床表现多巡视，果断处置。首次透析患者应常规询问是否对食物、药物过敏，以评判患者是否属于易过敏人群根据生化指标调节透析液浓度静推地塞米松是较有效的预防FUS的方法一次性透析器：膜的选择宜选用生物相容性好，灭菌选择高压蒸汽灭菌，不选用环氧乙烷灭菌 护理体会护士熟练掌握FUS的临床表现多巡视，果断处置。首次透总 结诱导期透析的患者是一个特殊的群体。需要我们用爱心点燃希望之光，细致入微的观察病情，耐心热情的健康宣教，并且运用有效的沟通技巧，使患者保持平和的心态，平稳的过渡到维持性血透治疗，拥有乐观的生活态度。总 结诱导期透析的患者是一个特殊的群体。需要我们用爱心点历史岳麓版第13课

11、交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用诱导期透析治疗及护理查房新课件诱导期透析治疗及护理查房新课件诱导期透析治疗及护理查房新课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收

12、归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1

13、896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩

14、 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局诱导

15、期透析治疗及护理查房新课件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想

16、观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并

17、未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报

18、 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽诱导期透析治疗及护理查房新课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局

19、面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的

20、这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的诱导期透析治疗及护理查房新课件典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通