疾病概论呼吸系统疾病课件

1、疾病概论呼吸系统疾病疾病概论呼吸系统疾病第一节慢性阻塞性肺疾病(COPD)第一节慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD的患病率中国流行病学研究*Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2007, 176: 753-76012.14.97.812.75.48.812.45.18.202468101214MaleFemaleTotalprevalence of COPD(%)UrbanRuralTotal*#COPD的患病率中国流行病学研究*Nanshan Zhon19.30% (1.4M)肿瘤19.10% (1.4M)脑血管疾病17.60% (

2、1.28M)COPD15.0% (1.0M)心血管疾病1.2% (90,000)糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因% （2000年）COPD的死亡率COPD是中国主要致死性疾病 (2000年）MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006.2005 Report in NCDC Annual Conference. 19.30% (1.4M)肿瘤19.10% (1.4M)脑血一、COPD 定义一、COPD 定义 COPD ： 是慢性阻塞性肺疾病的简

3、称，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 以不完全可逆的气流受限为特点。疾病概论呼吸系统疾病课件(1)COPD:(2)慢性支气管炎： 是指气管、支气管黏膜及其周围组织慢性、非特异性炎症。(3)肺气肿：肺部终末细支气管远端出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化.(4)支气管哮喘：具有气流受限，但气流受限具有可逆性。疾病概论呼吸系统疾病课件 气流受限可以完全逆转的部分为哮喘； 当哮喘急性发作，气流受限不能完全逆转时，这些喘息不能缓解的哮喘将归入COPD。 慢支和肺气肿伴有气流受限时，两者常同时存在。 某些哮喘有可能合并慢支和肺气肿这两种疾病

4、。疾病概论呼吸系统疾病课件二、COPD 的病因二、COPD 的病因 环境因素 1 吸烟 : 为重要的发病因素。烟草中的有害物质可损伤气道上皮细胞和纤毛运动，促使支气管黏液腺和杯状细胞肥大，黏液分泌增多，使气道净化能力下降，增加气道阻力。 2. 职业粉尘和化学物质： 二氧化硅、煤尘、棉屑等刺激支气管粘膜，使肺纤维组织增生和清除功能遭受损害。 3.大气污染: 大气中有害气体如氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。 4. 感染 呼吸道感染: 肺炎球菌和流感嗜血杆菌，为 COPD 急性发作的病原菌。病毒: 有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒等。病毒感染造成呼吸

5、道上皮损害，有利于细菌感染。5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡： 肺部慢性炎症使WBC释放蛋白酶增多或先天性1-抗胰蛋白酶缺乏，加重损害肺泡壁和肺组织，致多个肺泡融合成肺大泡或气肿。疾病概论呼吸系统疾病课件参与COPD的蛋白酶和抗蛋白酶蛋白酶增加丝氨酸蛋白酶中性粒细胞弹性蛋白酶Cathepsin G蛋白酶3半胱氨酸蛋白酶Cathepsin B,K,L,S基质金属蛋白酶（MMPs）MMP-8,MMP-9,MMP-12抗蛋白酶减少1-抗胰蛋白酶1-抗糜蛋白酶分泌型白细胞蛋白酶抑制剂ElafinCystatinsMMP1-4组织抑制剂（TIMP1-4）(2)蛋白酶和抗蛋白酶失衡参与COPD的蛋白酶和抗蛋白酶

6、蛋白酶增加抗蛋白酶减少(2)蛋 6.氧化应激 COPD患者氧化应激增加。氧化物 超氧阴离子O2，羟根OH，次氯酸HCIO可直接破坏生化大分子，如蛋白质、脂质、核酸，导致细胞死亡，引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡，促进炎症反应。 7.炎症机制 气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD 的特征性改变。 6.氧化应激 8.其它 气候变化：寒冷空气能引起粘液分泌物增加，支气管纤毛运动减弱。 植物神经功能失调: 大多数患者有植物神经功能失调现象, 副交感神经功能亢进，气道反应性增强。 营养: 维生素 C 缺乏，机体对感染的抵抗力降低，血管通透性增加；维生素 A 缺乏，可使支气管粘膜的柱状上皮细胞及粘膜的修复机能

7、减弱，溶菌酶活力降低。 病理、发病机制病理、发病机制 外在损害因素增加 内在抗病能力减弱 反复作用 支气管及其周围组织慢性炎症、管壁破坏 支气管弯曲变形 支气管不完全性阻塞（气流阻塞） 呼气时肺泡内残气增多支气管远端、肺泡内压增高、膨胀 肺泡破裂、融合成肺大疱 肺体积增大(阻塞性肺气肿) 外在损害因素增加 正常人的肺泡排空正常人的肺泡排空COPD 患者中, 由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。COPD患者的肺泡排空COPD 患者中, 由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气正常人的呼吸正常人的呼吸COPD患者呼吸COPD 患者呼吸时气流受限，导致气体陷闭正常人的吸气

8、和呼气循环COPD患者呼吸COPD 患者呼吸时气流受限，导致气体陷闭正三、COPD 的临床表现三、COPD 的临床表现临床表现多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。一、症状1、咳嗽：季节性终年不断、以晨间较为明显2、咳痰：白色粘液/浆液泡沫痰，急性发作伴有细菌感染大量粘液脓性痰3、喘息或气短：随病程进展，活动后或急性发作期加重 临床表现二、体征早期无异常体征。急性发作期 视诊-桶状胸 触诊-双侧语颤减弱 叩诊-过清音，肺下界下移 听诊-呼吸音减弱，呼气延长，有哮鸣音 多在背部和双下肺闻及干、湿性啰音二、体征三、分型与分期 1、分型 单纯型 以咳嗽、咳痰为主要表现 喘息型 除咳嗽、咳痰外伴有

9、喘息三、分型与分期轻症:以呼吸系统症状为主,出现感染性休克的治疗控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整分泌型白细胞蛋白酶抑制剂细菌性肺炎以肺实质损害为主1)咳嗽加重病毒感染造成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染。二氧化硅、煤尘、棉屑等刺激支气管粘膜，使肺纤维组织增生和清除功能遭受损害。涂片或培养可找到致病菌，可见大量中性粒细胞。(二)小叶性肺炎：又称支气管性肺炎，病原菌经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。植物神经功能失调: 大多数患者有植物神经功能失调现象, 副交感神经功能亢进，气道反应性增强。细菌性肺炎以肺实质损害为主(七)放射性

10、肺炎 由放射线所引起。药物降温呼吸道感染: 肺炎球菌和流感嗜血杆菌，为 COPD 急性发作的病原菌。死因% （2000年）预后2、分期急性发作期 在短期内出现 1)咳嗽加重 2)痰液量增、色黄、粘稠 3)发热 4)或咳、痰、喘、气短 症状中有一项明显加重临床缓解期 症状基本消失或明显 减轻保持个月以上。轻症:以呼吸系统症状为主,出现2、分期 四、 COPD的诊断疾病概论呼吸系统疾病课件发病年龄：好发青壮年男性50% FEV1 80%预计值纠正水、电解质和酸碱紊乱型呼吸衰竭、呼碱MOH Disease Control Department and NCDC.FEV1/FVC的比值是评价轻度气流受

11、限的敏感程度，正常人的比值为70-80%(二)小叶性肺炎：又称支气管性肺炎，病原菌经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。第一节慢性阻塞性肺疾病(COPD)触诊-双侧语颤减弱急性发热面容* FEV占预计值的百分比可判断 COPD 气流阻塞程度。临床上以细菌性肺炎最常见，最常见的病原菌是肺炎球菌。怎么诊断慢性阻塞性呼吸病？主诉和病史是非常重要的基础。肺功能检查可为诊断提供依据，支气管舒张试验和支气管激发试验可以判断病情和鉴别诊断。必要的X线检查，血液指标检查等可作为重要参考。发病年龄：好发青壮年男性怎么诊断慢性阻塞性呼吸病？主诉和病史1.肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的客观指标

12、它对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义肺功能检查操作方便、省时，属于非创伤性的检查手段 1.肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的客观指标检查者深吸一口气（或者吸入支气管舒张剂后）用力并尽快地向肺功能测试仪的接口管呼气，维持6秒钟连接肺功能测试仪的电脑能记录第1秒用力呼气容积 （FEV1）和用力肺活量（FVC）的数值如何进行肺功能检查空气水容积吸气状态呼气状态时间检查者深吸一口气（或者吸入支气管舒张剂后）如何进行肺功能检查肺功能的检测指标第1秒用力呼气容积 （FEV1）：在1秒内你能把肺内气体排出的容量用力肺活量（FVC）：你呼出气体的最大容量最大呼气流速值（P

13、EF）：你在吸气后用最大力气、最快速度呼出的气体流速FEV1/FVC的比值是评价轻度气流受限的敏感程度，正常人的比值为70-80%FEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标肺功能的检测指标第1秒用力呼气容积 （FEV1）：在1秒内你肺功能：* 估计严重程度、治疗疗效、疾病进展和预后。* FEV占预计值的百分比可判断 COPD 气流阻塞程度。疾病概论呼吸系统疾病课件疾病严重度分期特征I：轻度COPDFEV1/FVC 70 %FEV1 80%预计值 II：中度COPDFEV1/FVC 70%50% FEV1 80%预计值 III：重度COPDFEV1/FVC 70%30% FEV1 50

14、%预计值 IV：非常严重COPDFEV1/FVC 70%FEV1 30%预计值或FEV1% 50%预计值合并慢性呼吸衰竭 COPD 严重度的肺功能分级疾病严重度分期特征I：轻度COPDFEV1/FVC 15 小时/天家庭吸氧治疗COPD稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭肺康复肺康复是一项为肺病患者量身订做的一些列肺病康复计划肺康复主要包括 ：运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理和行为干预及其效果评价，其中运动训练是肺康复的核心，主要包括上、下肢运动训练。肺康复肺康复是一项为肺病患者量身订做的一些列肺病康复计划 第二节 肺炎 第二节 【定义】 肺炎是指由多种病原引起的肺实质或肺间质内的急性

15、渗出性炎症。【定义】 肺炎是指由多种病原引起的肺实质或肺间【分类】 肺炎可按病因、解剖加以分类。【分类】 肺炎可按病因、解剖加以分类。 一、病因分类 (一)细菌性肺炎 主要致病菌有1、需氧革兰染色阳性球菌2、需氧革兰染色阴性菌 3、厌氧杆菌 一、病因分类 (一)细菌性肺炎 主要致病菌 (二)非典型病原体肺炎 如支原体、衣原体 (二)非典型病原体肺炎 如支原体、衣原体 (三)病毒性肺炎 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、 (四)真菌性肺炎 白色念珠球菌、曲菌、放线菌等。(三)病毒性肺炎 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹（五）其他病原体所致肺炎:立克次体、寄生虫（五）其他病原体所致

16、肺炎:立克次体、寄生虫(六)化学性肺炎 吸入油质物质等引起，也可见于骨折时脂肪栓塞。(七)放射性肺炎 由放射线所引起。(六)化学性肺炎 吸入油质物质等引起，也可见于骨折时脂二、解剖分类二、解剖分类 (一)大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎，病原菌先在肺泡引起炎变，经肺泡间孔向其他肺泡扩延，致使肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎变。典型者表现为肺实质炎变，不累及支气管。 (一)大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎，病原菌先在肺泡引起炎变，疾病概论呼吸系统疾病课件疾病概论呼吸系统疾病课件疾病概论呼吸系统疾病课件疾病概论呼吸系统疾病课件疾病概论呼吸系统疾病课件疾病概论呼吸系统疾病课件 (二)小叶性肺炎：又称支气管性肺

17、炎，病原菌经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。 (二)小叶性肺炎：又称支气管性肺炎，病原菌经支气管入疾病概论呼吸系统疾病课件疾病概论呼吸系统疾病课件 (三)间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，累及支气管壁及支气管周围，有肺泡壁的增生及间质水肿，故呼吸道症状较轻，异常体征较少。 (三)间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，累及支气管壁及支按患病环境分类1、社区获得性肺炎2、医院获得性肺炎。按患病环境分类1、社区获得性肺炎2、医院获得性肺炎。 临床上以细菌性肺炎最常见，最常见的病原菌是肺炎球菌。 临床上以细菌性肺炎最常见，最常见的病原菌是肺炎球菌。 肺炎球菌肺炎概念主要由肺炎球菌或肺炎链球

18、菌所引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。肺炎球菌肺炎概念主要由肺炎球菌或肺炎链球菌所引起的以肺泡内弥 病因及发病机制肺炎链球菌属革兰阳性球菌（90个血清型）可寄生在正常人体的上呼吸道中该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 不引起原发性组织坏死，不形成空洞，炎症消散后不留瘢痕 病因及发病机制肺炎链球菌属革兰阳性发病机制上呼吸道防御慢性心肺疾病免疫缺陷等鼻咽部定植肺泡内肺泡毛细血管充血粘液性水肿白细胞渗出少量红细胞渗出发病机制上呼吸道防御鼻咽部定植肺泡内肺泡毛细血管充血临床表现临床表现 发病特点诱因：受凉、劳累等大多有上呼吸道感染的前驱症状发病年龄：好发青壮年男性发病季节：冬春季节 发病特点诱

19、因：受凉、劳累等 症状起病多急骤寒战、高热、 胸痛 、咳嗽、咳铁锈色痰（五联征）发热：高热、伴寒战，可呈稽留热，全身肌肉酸痛咳嗽咳痰：痰少，可带血丝或呈铁锈色痰胸痛：感染严重时可出现休克、消化道症状、神经症状等累及胸膜 症状起病多急骤累及胸膜 体征 全身体征： 急性发热面容 呼吸快、发绀 肺部体征： 早期患侧胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减低 中期肺实变体征：语颤增强、叩诊浊音、 病理性支气管呼吸音 后期湿罗音 累及胸膜时有胸膜摩擦音 体征 全身体征： 实验室检查1.血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒2.痰涂片：革兰染色阳性球菌成对排列 痰培养及血培养：可以确定病原体 实验室检查

20、1.血常规：WBC升高右中叶肺炎线检查右中叶肺炎线检查治 疗治 疗 抗生素治疗 首选：青霉素 对青霉素过敏者：红霉素、林可霉素等 重症或耐青霉素患者：头孢菌素、喹诺酮类等 疗程：通常为57天，或在退热后3天停药或改 为口服，维持数日 抗生素治疗 首选：青霉素 支持、对症治疗卧床休息补充热量、水分、蛋白质及维生素等发热：物理降温 药物降温胸痛：止痛药物 支持、对症治疗卧床休息 感染性休克的治疗补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症重的患者可短期静脉应用激素纠正水、电解质和酸碱紊乱处理心衰 感染性休克的治疗补充血容量：低分 预后一般良好如由下列因素则较差 年老，有心、肺等基础疾病者 有免疫缺陷者 病变广泛、多叶受累者 有严重并发症者 预后一般良好 预防 避免诱发因素 目前已有纯化的荚膜抗原疫苗，可使肺炎球菌的发病率明显降低，保护期15年 预防 避免诱发因素小儿肺炎 是婴、幼儿最常见的肺炎，是上呼吸道和支气管蔓延的结果，小儿肺炎以支气管肺炎最常见。小儿肺炎 是婴、幼儿最常见的肺炎，是上呼吸道和支气管病 因细菌:发展中国家多见,以肺炎链球菌为主,其它G+、G-菌均