吸痰操作规范讲解

1、 吸痰操作规范讲解第1页目录MU LU 1吸痰定义 2吸痰适应症3 吸痰时机4吸痰操作步骤及注意事项 5掌握吸痰并发症及怎样预防第2页 吸痰技术定义：是指经口、鼻腔或人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症一个方法。第3页有效吸痰可去除呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅，改进肺泡通气和换气功效，纠正低氧血症，最终改进组织代谢。临床上对吸痰时机选择、吸痰程序及负压选择，吸痰管道选择、吸痰时间等掌握不妥，常会引发低氧血症、感染、气道损伤等并发症。第4页适应症1、无力咳嗽、排痰而出现呼吸困难患者，如昏迷、新生儿、老年人、危重、麻醉术后等患者2、窒息时抢救，如溺水、

2、吸入羊水等患者抢救第5页非人工气道吸痰路径选择经鼻吸痰 无鼻部疾病、无舌后坠者经口吸痰 无舌后坠、无牙关紧闭者口咽气道辅助吸痰 舌后坠、鼻部疾病者第6页常见人工气道气管切开插管、口咽气道经鼻/口气管插管第7页吸痰时机 按需吸痰适时吸痰1.病人出现显著痰鸣音或从人工气道观察到有痰液冒出；2.血氧饱和度下降或动脉血气中氧分压下降；3.听诊肺部有痰鸣音，病人不能有效咳嗽将痰液咳出；4.病人出现误吸，呛咳；5.呼吸机使用容量控制模式下出现气道峰压显著升高或气道高压报警，使用压力控制模式下，潮气量显著降低或出现低潮气量报警时；6.雾化吸入帮助患者翻身拍背后，再给予吸痰；7.依据痰液性状适时吸痰。第8页第

3、9页重复吸痰，组织遭受一次又一次缺氧打击，经常处于缺氧状态，将造成组织器官缺氧性损害，适时吸痰能够降低吸痰次数，降低对气管黏膜机械性刺激，降低VAP发生率。口腔定时吸引能够降低咽部细菌从气管套管周围流下，降低感染发生。第10页痰液粘稠度I度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接口内壁上无痰液滞留。提醒气管滴药过量，要适当降低药量和次数。 II度（中度粘痰）：痰液外观较度粘稠，吸痰后，有少许痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗洁净。提醒气道湿化不足，应适当增加滴药量和次数。 III度（重度粘痰）：痰液外观显著粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗洁净

4、。提醒气道湿化严重不足或伴有机体脱水，需加大滴药量和次数，必要时加大输液量。 第11页吸痰管选择选择粗细适宜吸痰管过粗，产生负压过大，易造成损伤；过细，产生负压小，吸痰不畅1.经口鼻吸痰成人10-12 号 儿童10号 新生儿6-8号2.经气管插管及气切病人吸痰吸痰管外径不能超出气管导管内径1/2吸痰管型号（F）=【人工气道套管内径（mm）-2】2吸痰管插入深度 : 男性26-28cm 女性24-26cm 婴儿约10cm第12页注意事项1.严格无菌操作2.吸痰时间：成人和儿童不超出15s，婴幼儿不超出10s 假如痰液较多需再次吸引时，应间隔3-5分钟， 一根吸痰管使用一次3.吸痰负压：成人40-

5、53.3kpa（300-400mmHg) 小儿40kpa以下（300mmHg)4.手法轻柔、娴熟，吸痰管插入气道远端时不能带负压，以免损伤粘膜，过分抽吸肺内气体，引发肺萎缩5.吸痰时注意观察病人生命体征，患者发生缺氧症状，如心率增快，SpO2下降，紫绀时立即停顿吸痰6.吸痰后注意观察痰液性状、量7.连续吸痰时，连接管二十四小时更换一次，储痰瓶不超出2/3满，及时倾倒第13页操作步骤一、操作前准备：评定患者物品准备环境准备护士准备1.评定患者（1）.查对患者，并解释后取得配合（2）.生命体征、病情、意识、合作度、呼吸机参数设置及气道压力（3）.口腔粘膜情况（4）.进食前或进食半小时后进行吸痰（5

6、）.肺部听诊，指导患者有效咳嗽。有效咳嗽技巧：患者尽可能采取坐位，双脚着地，先进性深而慢腹式呼吸5-6次，然后深呼吸至膈肌完全下降，屏气3-5s，继而缩唇，迟缓经口将肺内气体呼出，再深吸一口气，屏气3-5s，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促而有力咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，帮助痰液咳出第14页肺尖开始自上而下检验前胸侧胸和背部，听前胸时应沿锁骨中线、腋前线，侧胸腋中线、腋后线，听背部时沿肩胛线自上而下逐一肋间进行，上下左右对称。主要六个部位：肺尖、肺门、肺底。肺尖位于人体左右锁骨中线第二肋之间；肺门位于左右胸骨旁第四肋间；肺底位于人体左右腋中线第六肋和第七肋之间（6）.吸痰前给予高流量吸氧第15页

7、第16页2.物品准备负压吸引器、连接管、吸痰管、无菌手套、生理盐水、听诊器3.环境准备病室温度18-22度，湿度50%-60%4.护士准备洗手，着装整齐，戴口罩第17页二、吸痰方式：口鼻吸痰和人工气道吸痰1.口鼻吸痰（1）指导清醒患者自主咳嗽，不要担心，嘱患者适当饮水，利于痰液排出（2）吸痰管经鼻腔过声门、支气管，动作快速、轻柔（3）打开负压吸引器，开始吸痰（4）观察患者生命体征，如有异常，停顿吸痰（5）吸痰完成，给予高流量吸氧3-5分钟（6）安置患者，分类整理用物，洗手统计第18页2.人工气道吸痰（1）吸痰时动作要轻柔、准快，由深部慢慢转动向上提0.5-1cm开始吸痰，时间不超出15s，以免

8、发生低氧血症。（2）为预防吸痰时发生低氧血症，能够在吸痰前后给予100%氧气吸入1-2分钟。（3）选择光滑、质地柔软粗细适宜吸痰管，吸痰管直径不超出气管套管直径1/2，防止损伤气道黏膜。（4）严格无菌操作，口、鼻腔与气管插管内吸痰管分开使用，每根吸痰管使用一次。（5）气管插管患者注意吸痰次序，先吸引口咽分泌物 ，再吸引气管内分泌物，以免口咽分泌物进入气管而感染。（6）吸痰时注意观察患者心率、血压和血氧饱和度改变，观察吸出痰液性质颜色和量，判断痰液粘稠度，痰液粘稠给予气滴、高流量吸氧吸入后马上吸痰。（7）人工呼吸机湿化器内水位保持在平衡刻度线以确保通气湿润，加湿加温外界气体，经过充分湿化雾化，保

9、持分泌物适当黏稠度，以发挥粘液-纤毛运转系统防御功效。第19页并发症一、低氧血症1.吸痰前后给予高流量吸氧或纯氧2.咳嗽时暂停操作3.选择适当吸痰管，吸痰插入不宜过深4.按需吸痰，观察病情5.发生缺氧时马上加大氧流量，遵医嘱给药，必要时机械通气第20页二、气道损伤1.选择适当吸痰管2.动作轻柔，掌握吸痰时间及插管长度，禁止带负压插管3.不合作患儿固定头部，必要时使用镇静剂4.遵医嘱雾化吸入第21页三、感染1.严格无菌操作，吸痰管一管一用2.痰液粘稠者给予雾化吸入，加强口腔护理3.预防呼吸道粘膜损伤4.发生局部感染者给予处理，全身感染者，合理选择抗生素第22页四、心律失常1.掌握吸痰方法和注意事项2.预防低氧血症3.一旦发生心率失常马上停顿吸痰，退出吸痰管，给氧或加大氧流量4.一旦发生心脏骤停，马上实施有效抢救办法第23页五、阻塞性肺不张1.选择适当吸痰管（防止过粗）2.防止吸痰时间过长，负压过高3.预防无效吸