第六章手术前后病人的护理优质课件

1、第六章手术前后病人的护理第六章手术前后病人的护理优选第六章手术前后病人的护理优选第六章手术前后病人的护理第一节 概述 手术是利用器械或仪器在活体上所完成的各种操作，是治疗疾病、创伤的一种重要的外科手段。围手术期是指从确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前期、手术期、手术后期三个阶段。 第一节 概述 手术是利用器械或仪器在活手术按照期限性分类 1.急症手术 由于病情紧迫，术前需要在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。例如脾破裂大出血、外伤性肠破裂病人，需进行紧急手术，以抢救病人生命。2.限期手术 术前准备的时间由于病情的影响受到一定的限制，需要在尽可能

2、短的时间内作好术前准备，进行手术。例如各种恶性肿瘤根治术。3.择期手术 术前准备的时间不影响病情的变化，可以不必限制，应在充分的术前准备后进行手术。例如消化性溃疡无严重并发症的胃大部切除术、一般良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。手术按照期限性分类 1.急症手术 由于病情紧迫，术前需要在第二节 手术前病人的护理 手术前期指病人确定进行手术治疗到麻醉和手术开始前的一段时期。一、心理护理 1.态度和蔼，关心、同情、热心接待病人及家属，向其介绍责任医师及护士、医院环境、规章制度等。 2.根据病人的不同情况，给病人讲解有关疾病及手术的知识。对于手术后会有身体形象改变者，应选择合适的方式将这一情况告知病人

3、，并做好解释工作。 第二节 手术前病人的护理3.安排麻醉师和手术室护士看望病人，对术中某些问题作出解释，使病人安心接受手术。可邀请同病房或做过同类手术的病人介绍他们的经历体会。4.术前晚遵医嘱给予适当的镇静剂和安眠药，保证病人充足的睡眠。3.安排麻醉师和手术室护士看望病人，对术中某些问题作出解释，二.饮食护理了解病人饮食习惯，协助营养师帮助能进食的病人制定饮食计划。向病人讲解营养不良对术后组织修复、抵抗感染等的影响，鼓励病人进食或配合静脉输入营养物质。二.饮食护理了解病人饮食习惯，协助营养师帮助能进食的病人制定 三、呼吸道准备 术后病人常因伤口疼痛，不愿作深呼吸或有效咳嗽排痰，同时有麻醉的影响

4、，容易发生肺不张、肺炎。因此，术前应积极做好呼吸道的准备，防止术后肺部的并发症。吸烟者，术前12周开始戒烟；对痰液粘稠者给予超声雾化吸入；指导病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰练习。 三、呼吸道准备 无菌准备包括手术人员术前的一般准备、手臂的刷洗和消毒、穿手术衣、戴无菌手套等。拖把及敷料桶应固定使用。一般准备 全身麻醉或椎管内麻醉的病人应在术前3045分钟，低温麻醉的病人需提前1小时到达手术室。了解病人饮食习惯，协助营养师帮助能进食的病人制定饮食计划。根据病人的不同情况，给病人讲解有关疾病及手术的知识。遵医嘱术前半小时给术前药物。（2）侧卧位:适用于胸、腰部及肾手术。口腔手术入院保持口腔清洁，手术前

5、用复方硼酸溶液漱口。术晨重新消毒后无菌巾包裹。体位安置 根据病人的手术部位，由巡回护士安置合适的手术体位，其要求是:尽量保证病人的安全与舒适。麻醉清醒后可根据情况调整体位颅脑手术后如无休克或昏迷，可取1530头高足低斜坡卧位；1、2日肥皂洗净70%酒精消毒，无菌巾包裹；急症手术 由于病情紧迫，术前需要在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。接送病人一律使用专用平车，注意安全，严格查对。另外应注意评估麻醉的种类、麻醉过程是否顺利、病人是否苏醒，其感觉、运动情况如何。例如脾破裂大出血、外伤性肠破裂病人，需进行紧急手术，以抢救病人生命。术晨重新消毒后无菌巾包裹。向病人讲解营养不良对术后组织修复

6、、抵抗感染等的影响，鼓励病人进食或配合静脉输入营养物质。胃肠道准备饮食准备胃肠道手术病人，入院后即给予低渣饮食，术前12日进食流质饮食。其他手术术前12小时禁食，4小时禁饮。留置胃管消化道手术病人术前应放置胃管。幽门梗阻病人术前3日每晚以温高渗盐水洗胃，减少胃黏膜充血水肿。灌肠急诊手术不给予灌肠。结肠或直肠术前3天起口服肠道不吸收抗生素，手术前1日及手术当天清晨行清洁灌肠。无菌准备包括手术人员术前的一般准备、手臂的刷洗和消毒、穿手术 四、手术区皮肤准备 简称备皮，包括手术区皮肤的清洁及皮肤上毛发的剔除，其目的是防止术后切口感染。 四、手术区皮肤准备 手术区皮肤准备范围 1.颅脑手术 整个头部及

7、颈部。手术区皮肤准备范围 1.颅脑手术 2.颈部手术由下唇至乳头连线，两侧至斜方肌前缘。 2.颈部手术由下唇至乳头连线，两侧至斜方肌前缘。 3.乳房及前胸手术 上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，并包括同侧上臂上1/3和腋窝。 3.乳房及前胸手术 4.胸部后外侧切口 上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸都超过中线5cm以上。 4.胸部后外侧切口 5.腹部手术上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线，包括脐部清洁。 5.腹部手术上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线，包蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者术后36小时可根据病情给予适当饮食。口腔手术入院保持口腔清洁，手术前用复方硼酸溶液漱口。例如脾

8、破裂大出血、外伤性肠破裂病人，需进行紧急手术，以抢救病人生命。若有参观人员，最好安排观看闭路电视，若无条件应注意严格限定参观人数，参观人员应遵守手术室的管理制度。口腔手术入院保持口腔清洁，手术前用复方硼酸溶液漱口。第二节 手术前病人的护理麻醉清醒后可根据情况调整体位颅脑手术后如无休克或昏迷，可取1530头高足低斜坡卧位；若接台手术，应先安排无菌手术，后进行有菌手术。三、呼吸道准备（1）切口疼痛蛛网膜下腔麻醉者应去枕平卧或头低卧位12小时，防止脑脊液外渗致头痛。遵医嘱术前半小时给术前药物。3日剃毛、刷洗、70%酒精消毒后无菌巾包裹；拖把及敷料桶应固定使用。饮食准备胃肠道手术病人，入院后即给予低渣

9、饮食，术前12日进食流质饮食。检查指甲是否适合，有无皮肤感染及破损。灌肠急诊手术不给予灌肠。1.无菌准备包括手术人员术前的一般准备、手臂的刷洗和消毒、穿手术衣、戴无菌手套等。例如消化性溃疡无严重并发症的胃大部切除术、一般良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。 6.肾区手术 上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线。蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者术后36小时可根据病情给予适当 7.腹股沟手术上起脐部水平，下至大腿上1/3内侧，两侧到腋后线，包括会阴部。 7.腹股沟手术上起脐部水平，下至大腿上1/3内侧，两侧 8.会阴部及肛门手术 自髂前上棘连线至大腿上1/3前、内、后侧，包括会阴部、臀部、腹股沟部。

10、 8.会阴部及肛门手术 9.四肢手术以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮，修剪指甲。 9.四肢手术以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整特殊部位的皮肤准备要求颅脑手术术前3日剪短发，每天洗头，术前2小时剃尽头发。口腔手术入院保持口腔清洁，手术前用复方硼酸溶液漱口。骨、关节、肌腱手术术前3日开始准备。1、2日肥皂洗净70%酒精消毒，无菌巾包裹；3日剃毛、刷洗、70%酒精消毒后无菌巾包裹；术晨重新消毒后无菌巾包裹。阴囊、阴茎部手术 操作方法特殊部位的皮肤准备要求颅脑手术术前3日剪短发，每天洗头，术前五、输血和补液 1.凡有水、电解质、酸碱平衡失调及贫血的病人应于术前给予输血、输

11、液等积极纠正。 2.施行大中型手术者，术前应做好血型鉴定及交叉配血试验，备好术中需用的一定数量的全血或成分血。 五、输血和补液 1.凡有水、电解质、酸碱平衡失手术日晨护理测量并记录生命体征，检查手术野皮肤准备是否符合要求。若发现发热或其他病情变化，应报告医生，考虑是否延期手术。排空小便，下腹部、盆腔手术及手术时间在4小时以上的均应安置导尿管并妥善固定。胃肠道手术及上腹部大手术应安置胃管。取下病人义齿、发夹、首饰、手表、眼镜等，将贵重物品交护士长保管。遵医嘱术前半小时给术前药物。准备手术室中需要的物品。准备术后监测室。手术日晨护理测量并记录生命体征，检查手术野皮肤准备是否符合要第三节 手术中病人

12、的护理 手术期是指病人从进入手术室到手术结束，麻醉恢复的一段时期。这段时期主要在手术室为病人进行手术治疗。这段时期的护理就是要保证手术顺利进行，确保病人手术安全。第三节 手术中病人的护理 手术期是指病人一、手术室的管理 （一）手术室规章制度 手术室应认真执行各项消毒隔离制度，除手术室人员及参加手术人员外，无关人员不得擅自进入；进入手术室人员必须按规定更换衣、裤、鞋、帽、口罩等，不得大声喧哗及随便走动。若有参观人员，最好安排观看闭路电视，若无条件应注意严格限定参观人数，参观人员应遵守手术室的管理制度。接送病人一律使用专用平车，注意安全，严格查对。手术安排应将无菌手术及有菌手术严格分开；若接台手术

13、，应先安排无菌手术，后进行有菌手术。手术室无菌物品应定期消毒，及时准备好手术用品及器械，急救物品应备齐。一、手术室的管理 （一）手术室规章制度（二）手术室分区管理 为保持环境洁净，必须严格区分或隔离手术室的三个区域。凡进入手术室的人员必须换手术室衣、裤、鞋，带专用帽子、口罩遮住头发和口、鼻方可进入半限制区；进入半限制区的人员不可大声谈笑及高声喊叫；进入限制区内的一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则。一切人员及物品进出手术室都必须受到严格控制，一般需要采用双通道方案无菌通道是医务人员、手术前病人、洁净物品的行走路线；污物通道是手术后器械、敷料、污物的运输路线。 （二）手术室分区管理 为保持环境洁

14、净，必须严格（三）手术间的清洁消毒管理 为保证手术的无菌环境，要建立严格的卫生消毒制度。包括每日清晨用湿式拖地，保持手术间内器具清洁无尘，然后用紫外线消毒3060分钟。手术后清除污物，室内通风、消毒；拖把及敷料桶应固定使用。每日术后用紫外线消毒。每周大扫除一次，手术室内每周用空气消毒器作空气消毒一次。每月定期作空气细菌培养。特殊感染手术时建议使用一次性物品，手术后按有关规定及方法进行消毒处理。（三）手术间的清洁消毒管理 为保证手术的无菌环二、常用手术器械与应用二、常用手术器械与应用三、病人准备 手术病人应提前送至手术室，做好手术准备，包括一般准备、体位安置、手术区皮肤消毒及手术区铺单。 1.一

15、般准备 全身麻醉或椎管内麻醉的病人应在术前3045分钟，低温麻醉的病人需提前1小时到达手术室。手术室护士应根据病历及手术安排检查病人相关情况，并认真点收所带药品、作好三查七对和麻醉前的准备工作。三、病人准备 手术病人应提前送至手术室，做好手取下病人义齿、发夹、首饰、手表、眼镜等，将贵重物品交护士长保管。（一）手术室规章制度蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者术后36小时可根据病情给予适当饮食。根据病人的不同情况，给病人讲解有关疾病及手术的知识。术晨重新消毒后无菌巾包裹。进入限制区内的一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则。为保持环境洁净，必须严格区分或隔离手术室的三个区域。遵医嘱术前半小时给术前药物。颅

16、脑手术术前3日剪短发，每天洗头，术前2小时剃尽头发。排空小便，下腹部、盆腔手术及手术时间在4小时以上的均应安置导尿管并妥善固定。拖把及敷料桶应固定使用。特殊部位的皮肤准备要求全身麻醉者应待病人麻醉清醒，恶心呕吐消失后可给予流食，以后逐渐给半流食或普食。胃肠道手术及上腹部大手术应安置胃管。口腔手术入院保持口腔清洁，手术前用复方硼酸溶液漱口。手术病人应提前送至手术室，做好手术准备，包括一般准备、体位安置、手术区皮肤消毒及手术区铺单。蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者术后36小时可根据病情给予适当饮食。胃肠道手术及上腹部大手术应安置胃管。颅脑手术术前3日剪短发，每天洗头，术前2小时剃尽头发。择期手术 术前

17、准备的时间不影响病情的变化，可以不必限制，应在充分的术前准备后进行手术。腹股沟手术上起脐部水平，下至大腿上1/3内侧，两侧到腋后线，包括会阴部。 2.体位安置 根据病人的手术部位，由巡回护士安置合适的手术体位，其要求是:尽量保证病人的安全与舒适。按手术要求充分暴露手术区域。不影响呼吸及循环功能，避免血管、神经受压。肢体及关节不能悬空，应支托稳妥。妥善固定。便于麻醉及监测。取下病人义齿、发夹、首饰、手表、眼镜等，将贵重物品交护士长保（1）仰卧位:适用于腹部、颅面部、颈部、骨盆及下肢手术等，为最常见的体位。（1）仰卧位:适用于腹部、颅面部、颈部、骨盆及下肢手术等，为（2）侧卧位:适用于胸、腰部及肾

18、手术。 （2）侧卧位:适用于胸、腰部及肾手术。 （3）俯卧位适用于脊柱及其他背部手术。 （3）俯卧位适用于脊柱及其他背部手术。 （4）膀胱截石位适用于会阴部、尿道、肛门部手术。 （4）膀胱截石位适用于会阴部、尿道、肛门部手3.手术区皮肤消毒 3.手术区皮肤消毒 4.手术区铺单 4.手术区铺单 四、手术人员准备 手术人员的无菌准备是避免病人伤口感染、确保手术成功的必要条件之一。无菌准备包括手术人员术前的一般准备、手臂的刷洗和消毒、穿手术衣、戴无菌手套等。 1.术前一般准备 手术人员进入手术室，应先在非限制区更换手术室专用鞋，穿洗手衣裤，将上衣扎入裤中，自身衣物不可外露。戴专用手术帽及口罩，遮盖头

19、发、口鼻。检查指甲是否适合，有无皮肤感染及破损。之后方可进入限制区。四、手术人员准备 手术人员的无菌准备是避免病2.手臂的刷洗与消毒 2.手臂的刷洗与消毒 3.穿无菌手术衣、戴无菌手套 3.穿无菌手术衣、戴无菌手套 五、手术中的无菌原则 五、手术中的无菌原则 例如脾破裂大出血、外伤性肠破裂病人，需进行紧急手术，以抢救病人生命。遵医嘱术前半小时给术前药物。测量并记录生命体征，检查手术野皮肤准备是否符合要求。手术病人应提前送至手术室，做好手术准备，包括一般准备、体位安置、手术区皮肤消毒及手术区铺单。另外应注意评估麻醉的种类、麻醉过程是否顺利、病人是否苏醒，其感觉、运动情况如何。手术病人应提前送至手

20、术室，做好手术准备，包括一般准备、体位安置、手术区皮肤消毒及手术区铺单。1.进入限制区内的一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则。这段时期主要在手术室为病人进行手术治疗。幽门梗阻病人术前3日每晚以温高渗盐水洗胃，减少胃黏膜充血水肿。（4）膀胱截石位适用于会阴部、尿道、肛门部手术。评估手术名称，术中出血、输血、输液的情况，手术中病情的变化，引流管的放置情况。对于手术后会有身体形象改变者，应选择合适的方式将这一情况告知病人，并做好解释工作。遵医嘱术前半小时给术前药物。若接台手术，应先安排无菌手术，后进行有菌手术。优选第六章手术前后病人的护理四肢手术以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮

21、，修剪指甲。体位安置 应根据麻醉情况、术式、疾病性质等安置病人体位麻醉未清醒者采取去枕平卧位，头偏一侧，防止口腔分泌物或呕吐物误吸。第四节 手术后病人的护理 手术后期是指从病人手术完毕返回病房到基本康复出院的一段时期。应注意评估病人经历手术的名称，术中出血、输血、输液的情况，手术中病情变化，引流管放置情况。另外应注意评估麻醉的种类、麻醉过程是否顺利、病人是否苏醒，其感觉、运动情况如何。例如脾破裂大出血、外伤性肠破裂病人，需进行紧急手术，以抢救病护理评估（一）手术情况 评估手术名称，术中出血、输血、输液的情况，手术中病情的变化，引流管的放置情况。（二）身体评估 1.生命体征 护理评估（一）手术情况 应根据手术的大小监测生命体征，中小手术术后每12小时测量并记录一次；大手术术后每1530分钟测量并记录一次，病情平稳后每12小时记录一次；一般术后病人可每4小时测量并记录一次。监测及记录的内容包括体温、血压、脉搏、呼吸，同时应注意监测意识、瞳孔等。 应根据手术的大小监测生命体征，中小手术术后 2.体液平衡 3.切口及引流护理 4.营养状况 5.其他不适 （1）切口疼痛 （2）恶心、呕吐 （3）呃逆 （4）腹胀