鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引

1、鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引【完整版】31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引【完整版】鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引【完整版】31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引专家共识草案)中国鼻咽癌临床分期工作委员会执笔:潘建基张瑜林少俊福建省肿瘤医院主要参与

2、单位0中国医学科学院北京肿瘤医院o中山大学肿瘤防治中心复旦大学附属肿瘤医院o四川省肿瘤医院o浙江省肿瘤医院0江苏省肿瘤医院福建省肿瘤医院1 引言 英语语音课程作为英语专业的必修课之一，已经在各个院校开设了很多年，但是，对于大学英语教学而言，这类课程却最多只能作为一个选修课对学生进行讲授。而根据2007年教育部颁布的大学英语课程教学要求（以下简称课程要求）的指示，大学英语的教学目标重新定位为：“培养学生的英语综合应用能力，特别是听说能力，使他们在今后工作和社会交往中能用英语有效地进行口头和书面的信息交际，同时增强其自主学习能力，提高综合文化素养，以适应我国经济发展和国际交流的需要”。课程要求中明

3、确强调了培养的学生应具备较强的英语综合应用能力，特别是听说能力。而语音语调作为语言表达的基础，在口头交际中起着至关重要的作用。我们都明白，若要进行顺畅的口语交际，一个人需要学会一门语言的50%-90%的语法和10%的词汇，掌握近乎100%的语音。因此，语音教学成为了大学英语教学的重点之一。 2 现状 与地方院校相比，军队院校的大学英语教学有很多不同之处。比如，军队院校的招生面向全国，所以学生的英语基础差别很大，参差不齐。来自沿海发达地区的学生英语基础普遍比来自西北地区的学生扎实，且听说能力较强。相对于北方学生来说，南方的学生受母语及方言发音的影响较大，在发音及口语表达时容易产生负迁移。 我校大

4、学英语的学时为每学期72学时，每周4学时，很难再分配出一些学时专门用来给学生讲授英语语音。仅靠教师在课堂上零星地讲授是很难让学生系统地掌握英语语音知识的。 笔者对这些问题进行了深入地思考和研究，在过程中逐渐对英语语音课程的教学理念和教学方法产生了一些新的认识，现在结合我校实际教学情况谈谈自己的几点想法。 3 对策 3.1 分级教学 进入到大学阶段后，英语的学习内容一定要区别于高中阶段，不仅在要求和内容上有区别，而且要把重点转移到培养学生以听说能力为核心的综合应用能力上。而英语语音教学是英语学习的基础，由于高中阶段的学习目标所限，学生很少接受语音训练，所以进入到大学阶段后，教师要重视语音教学，而

5、且要根据学生的个体因素进行差异化语音教学。比如，我校招生面向全国，学生来自全国各地，可以说是天南海北。这些学生的英语基础相差很多，比如有的学生来自较发达的东南沿海地区，他们的英语基础很扎实，综合素质较高，尤其是口语交际能力很强。而有的学生来自西北地区，高中时期英语就是我们常说的哑巴英语，听说能力较差，几乎无法完成口语的交流。尤其是来自西藏和新疆地区的学生，高中阶段基本没有学过英语，更不用说听力和口语了。针对学生的这些实际情况，我们在新生入学时，根据他们的高考英语成绩、入学水平测试成绩（包括听、写测试）和入学口语测试的成绩进行分级，即高级教学班和普通教学班。高级班的学生已经具备了一定的语音基础，

6、所以可以缩短基础语音的练习，而直接过渡到节奏、语调等练习，进而加强他们的口语交流能力。而针对普通班的学生，则要进行基础系统的语音的训练，尤其是受方言和母语影响较深的学生。比如，一些学生对n、l搞不清楚。 3.2 增加学时 在实际教学中，笔者觉得用于英语语音教学的学时不够，尤其是非英语专业的学生。有时，想给学生讲一些英语语音的基础知识，但受到学时的限制，只能压缩或者作罢。而我校则是利用晚上自习时间开设了专门的英语语音培训课。所以，笔者认为应该把第一学期的所有学时分出一部分比如四分之一讲授语音课程，或者将其设为开放式选修课。而且在教材选择上要注重实际、实用的原则，比如可以选择王桂珍教授的英语语音教

7、程（第二版）。 3.3 联系实际 在教授的过程中，教师应该把语音教学和其他方面的教学结合起来。单纯的语音教学容易使学生感到枯燥，渐渐失去兴趣。而如果把语音教学和阅读、听力教学等结合起来，会使学生感到语音教学不是独立存在的，而是和其他教学内容是一个有机的整体。同时，要充分利用互联网和多媒体资源，搜索质量较高的语音素材时常补充给学生，寓教于乐。 3.4 改革评估体系 以往的评估体系都是以期末笔试为主，主要是测试学生听、读、写的能力，而对学生口语能力的测试基本没有。笔者认为要让学生把语音学习培养成为一个习惯或者常态化的学习项目，就要把口语测试引入到期末的评估体系中。学校可以把口语测试作为期末成绩中的

8、一项，比如可以占到期末总成绩的10%15%。而口语测试的形式可以是对话、演讲等，主要考查学生的语音语调、节奏、重音等基础，以及学生的综合口语交流能力。 4 结语 笔者结合本校的教学现状，谈了如何开展英语语音教学等问题。而要从根本上解决这个问题，首先就要转变教师对语音教学的态度，要认识到英语语音是英语学习的基础，尤其对提高学生听说能力有很大的帮助。而要解决目前语音教学存在的问题则需要学校、教师和学生共同的努力。 新目标英语为实施以活动为中心，学生自主学习提供了教学可行性。它采用新颖的编写体系：每个单元都有一个明确的主题。教材内容丰富，信息量大，题材广泛，话题注意到知识和趣味的结合、科学和人文的结

9、合、记忆和思维的结合。在任务型教学方面有独特的设计，与学生的知识面形成了明显的信息沟（Information Gap），有利于激活语言与情景的关系，使学生在用英语做事中感受英语，体现交际教学的理念与要求。这套教材的推广为教师根据学生与教学实际设计教学活动提供了肥沃的土壤。 1.转变教育教学理念，有效指导自主学习 在新课程背景下，教师是课堂教学的策划者，是科学文化知识的传递者，是学生的示范者，是学生个性的塑造者。教师的专业水平、教育理念、道德观念直接会影响教育教学水平。要加强对英语教师的培训，更新知识，切实改进教学方法，使教研、备课、上课，不再互相游离，而是逐步达到了和谐统一，互为补充，互为促进

10、，相得益彰，增强教师的集体效能感，加速教师的专业成长，确保学生在老师的引导下以浓厚的兴趣自主自觉地学习。 2.激发学习动力，形成自主学习能力 教师应努力营造民主、和谐的教学氛围，运用具有形象性、生动性、参与性、表现力等学生喜闻乐见的教学手段，为学生创造轻松愉快、主动发展的环境，让学生充分发挥主观能动性，激发学生的参与的兴趣、探究的热情，让他们喜欢英语学科、喜欢英语老师，防止因为教学方式单调、内容枯燥而导致学生逐渐失去学英语的乐趣，缺乏正确的学习动机。研究表明，当学生心情好时最易接受知识，进行有效学习。 3.授之以渔，使学生会学 我国教育家陶行知说过：教，是为了不教。教师一定要告诉学生，练好基本

11、功是学好英语的必要条件，没有扎实的基础，就谈不上继续学习，更谈不上有所成就。要想基本功扎实，必须全神贯注地认真听讲，上好每一节课，提高课堂效率，脚踏实地、一步一个脚印，做到以下四到。 3.1 耳到。在课堂上，认真听讲是十分必要的，不但要专心听教师对知识的讲解，而且要认真听教师说英语的语音、语调、重音、连读、失去爆破、断句等发音要领，以便培养自己纯正地道的英语口语。听懂教师传授的每一个知识点，在头脑里形成反馈以帮助记忆；理解领会教师提出的问题，以便迅速作答；对比学生对问题的回答，以加深对问题的理解。 3.2 眼到。在认真听讲的同时，还要双眼紧随教师，观察教师的动作、口形、表情、板书、绘图、课件展

12、示等。大脑里形成的视觉信息和听觉信息相结合，印象就会更加深刻。 3.3 心到。在课堂上应聚精会神，一刻也不能懈怠，大脑要始终处于积极状态，思维要活跃、思路要开阔，心随教师走，听懂每一句话，抓住每一个环节，理解每一个知识点，多联想、多思考，做到心领神会。 3.4 手到。学英语，一定要记课堂笔记。因为人的记忆力是有限的，人不可能都过目不忘，记忆本身就是不断与遗忘作斗争的过程。常言说：好脑筋不如烂笔头。教师讲的知识可能在课堂上记住了，可是过了一段时间，就会忘记，所以，做好笔记很有必要。英语知识也是一点点积累起来的，对于重要的和难懂的要标记。这对以后复习巩固都是非常方便的。 4.改进教法，开展学案导学

13、，培养自主学习的能力 当前开展的新课程改革倡导自主、合作、探究的学习方式，强调学生通过发现新旧知识之间的联系，积极主动建构自己的知识结构。这就要求教师打破传统的教学模式，大胆地进行课堂转型，努力实现以教师为中心到以学生为中心的转变，教师应充当启发者、引导者及帮助者，改变满堂灌的做法，精讲多练，多启善导。建构主义认为，学习是知识的建构，是知识的生长，是新旧经验的相互作用，而不简单的是知识的传递和接受。但是我们的学生长期受传统教育模式的影响，早已习惯被动地接受式学习，根本不会自主学习，针对学生的实际情况，利用学案，导学、导思、导练，用学案来引导学生通过合作解决问题、小组讨论、意见交流、游戏、辩论等

14、形式，发现新旧知识之间的联系，积极主动建构自己的知识结构。 总而言之，在初中英语教学中培养学生的自主学习能力，广大同仁一定要坚持以生为本，让学生成为学习的主人，持之以恒地在激发学生学习兴趣的同时提升学生的自主学习能力，从而全方位提升学生的综合素养。 鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引专家共识草案)中国鼻咽癌临床分期工作委员会执笔:潘建基张瑜林少俊福建省肿瘤医院2.主要参与单位0中国医学科学院北京肿瘤医院o中山大学肿瘤防治中心复旦大学附属肿瘤医院o四川省肿瘤医院o浙江省肿瘤医院0江苏省肿瘤医院福建省肿瘤医院3.内容提要、背景二、放疗前准备三、靶区命名及勾画原则四、靶区处方剂量五、危及器官限定剂量和

15、治疗计划的评估4.、背景1、鼻咽癌IMRT临床应用的状况2、存在的问题3、制定指引的目的5.鼻咽癌IMRT临床应用的状况o1994年IMRT始于美国德克萨斯州休士顿贝勒医学院02001年我国中科院肿瘤医院、中山大学肿瘤防治中心率先开展鼻咽癌|MRTo与经典的常规放疗和适形放疗相比,已证实IMRT技术给鼻咽癌患者带来了理想的结果o提高了局部控制率和远期疗效,改善了鼻咽癌患者治疗后生活质量6.7.8.文献回顾作者年份样本量OS(%)肖毓魏201083.3(5y)SHU-ZHEN LA201051275.9(5y无瘤生存率)苏胜发s2010498872(5y肿瘤相关生存率赵充01041983.3(5

16、v)潘建基n201038089.0(3林少俊8201037089.0(3y)92010305891(3FRANK C.S. WONG120 2010 175872(3y)2010,19(3):181-1847中2010.19(4):283-287H4JInt J Radiation Oncology Biol Phys published online 20 July 2010.28 BMC cancer 2010, 10:391s中华放射肿瘤学杂志,2010,19(3):185-1891症,201029(2):153-15816中华放射肿瘤学杂志2010,19(3):191-19620. J Radiation Oncology Biol Phys. 2010,76(1): 138-1459.鼻咽癌IMRT技术临床应用存在的问题靶区定义、处方剂量要求、放疗计划评估等方面的理解和实施仍存在着差异10.制定我国鼻咽癌|MRT指引的目的o尽量统一和细化靶区命名和勾画的原则,最大限度地减少差异0规定统一的处方剂量范围、危及器官限定剂量、治疗计划评估和MRT质量控制的基本原则和要求o提高我国鼻咽癌IMRT的整体水平,使鼻咽癌患者得到最合理的治疗11.12.