章造血系统疾病患儿的护理实用版课件

1、章造血系统疾病患儿的护理章造血系统疾病患儿的护理（优选）章造血系统疾病患儿的护理（优选）章造血系统疾病患儿的护理 1熟悉各年龄期小儿造血特点 2熟悉各年龄期小儿血液特点第一节 小儿造血及血液特点本节学习要点3 1熟悉各年龄期小儿造血特点 2熟悉各年龄期小儿血液特点第一一、造血特点 小儿造血胚胎期造血中胚叶造血期肝脾造血期 骨髓造血期 生后造血骨髓造血骨髓外造血4小儿造血胚胎期造血生后造血4 二、血液特点红细胞数和血红蛋白量 出生时5101271012/L,HGB150220g/L, 10天下降, 23个月 RBC 31012/L, HGB110g/L,生理性贫血期;12岁达成人水平。白细胞数与

2、分类 出生时白细胞总数较高 15 10920 109/L， 生后612小时21 10928 109/L，生后10天左右平均为12109/L,8岁后接近成人水平71098109/L。中性粒细胞、淋巴细胞两次交叉5 二、二、血液特点血小板血小板数与成人相似,约为150109250109/L血容量新生儿约占体重10,儿童8106二、血液特点血小板血小板数与成人相似,约为1501092掌握小儿营养性缺铁性贫血临床特点和护理要点掌握营养性巨幼红细胞性贫血临床特点和护理要点 第二节 小儿贫血本节学习要点 127掌握小儿营养性缺铁性贫血临床特点和护理要点掌握营养性巨幼红细 小儿年龄新生儿期14月46个月6个

3、月6岁614岁血红蛋白量（g/L） 145 90100110120一、贫血的定义 外周血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常小儿贫血的国内诊断标准 8 小儿1）食欲减退，少数有异食癖（如嗜食泥土、墙皮）第一节 小儿造血及血液特点(巨幼红细胞) 骨髓破坏贫血（2）易疲乏，不爱活动。（2）神经系统： 表现为烦躁不安或精神不振，精神营养性巨幼细胞性贫血（3）粒细胞系和巨核细胞系一般正常。血清维生素B12和叶酸测定（2）网织红细胞正常或轻度减少。营养性巨幼细胞性贫血缺铁可影响肌红蛋白的合成缺铁可影响肌红蛋白的合成（优选）章造血系统疾病患儿的护理脏扩大，甚至发生心力衰竭。血小板数与成人相似,约为1

4、50109250109/L轻度中度重度极重度红细胞数（1012/L）3423121非新生儿血红蛋白量(g/L)90正常下限6090306030新生儿血红蛋白量(g/L)14412012090906094323238正细胞性809428323238单纯小细胞性80283238小细胞低色素性802832 贫血的细胞形态分类11MCV(fl)MCH(pg)MCHC()正常值80942 营养性缺铁性贫血 概 述是由于体内铁缺乏导致血红蛋白减少所致，是小儿最常见的一种贫血，以婴幼儿发病率最高， 严重危害小儿健康，是我国重点防治的小儿常见病之一。 12 概 1.先天储铁不足 胎儿从母体获得的铁，以妊娠最后

5、 三个月最多。2.铁摄入量不足 这是缺铁性贫血的主要原因，人乳、 牛乳、谷物中含铁量均低。3.生长发育因素4.铁的吸收障碍5.铁的丢失过多（1）肠息肉、梅克尔憩室、膈疝、 钩虫病等可致慢性失血。 （2）用不经加热处理的鲜牛奶 喂养的婴儿，可因对牛奶过 敏而致肠出血。 病因13 1. 1.缺铁对血液系统的影响缺铁时血红素生成不足，进而血红蛋白合成也减少。缺铁对细胞的分裂、增殖影响较小，故红细胞数量减少程度不如血红蛋白减少明显，从而形成小细胞低色素性贫血。缺铁的病理生理通常有以下三阶段： 1）铁减少期（ID ） 2）红细胞生成缺铁期（IDE） 3）缺铁性贫血期（IDA ）发病机制14 发病 发病机

6、制 2.缺铁对其他系统的影响缺铁可影响肌红蛋白的合成缺铁还可引起组织器官的异常，如口腔黏膜异常角化、舌 炎、胃酸分泌减少等。缺铁还可引起细胞免疫功能降低，易患感染性疾病。15 发病三个月最多。二、特发性血小板减少性紫癜1）食欲减退，少数有异食癖（如嗜食泥土、墙皮）熟悉各年龄期小儿造血特点叶酸DNA合成胞核发育落后于胞浆2）红细胞生成缺铁期（IDE）新生儿约占体重10,儿童8101）铁减少期（ID ）缺铁可影响肌红蛋白的合成红细胞内在异常红细胞外在异常皮肤蜡黄，睑结膜、口唇、甲床苍白，乏力、肝脾大红细胞和血红蛋白生成不足红细胞数（1012/L）血清维生素B12和叶酸测定（2）神经系统： 表现为烦

7、躁不安或精神不振，精神掌握特发性血小板减少性紫癜临床特点（1）皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床较明显。任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多见， 发病缓慢，其临床表现随病情轻重而有不同。 1.一般表现 （1）皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床较明显。 （2）易疲乏，不爱活动。 （3）年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。2.髓外造血 （1）由于髓外造血，肝脾可轻度肿大。 （2）年龄愈小病程愈久，贫血愈重，肝脾肿大愈明显。临床表现 16三个月最多。1.一般表现临床表现16 非造血系统症状（1）消化系统 1）食欲减退，少数有异食癖（如嗜食泥土、墙皮） 2）可有呕吐、腹泻 3）可出现口腔炎、舌炎

8、或舌乳头萎缩 4）重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征临床表现 17 临床 非造血系统症状（2）神经系统： 表现为烦躁不安或精神不振，精神 不集中，记忆力减退，智力多数 低于同龄儿。（3）心血管系统： 明显贫血时心率增快，严重者心 脏扩大，甚至发生心力衰竭。（4）其他： 因细胞免疫功能降低，常合并感染， 可因上皮组织异常而出现反甲。临床表现 18 临床 1. 血象（1）小细胞低色素性贫血。（2）网织红细胞正常或轻度减少。（3）血涂片中RBC大小不均，以小型者为主，大多中心染色 过浅。2. 骨髓象（1）增生明显活跃。（2）胞浆成熟程度落后于胞核； （3）粒细胞系和巨核细胞系一般正常。实验室检查

9、19 2.实验室检查红细胞游离原卟啉血清铁蛋白有关铁代谢的检查血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度20实验室检查红细胞游离原卟啉血清铁蛋白有关铁代谢的检查血清铁、 治疗去除病因和补充铁剂21 治疗护理评估护理评估健康史身体评估心理社会状况22护理评估护理评估健康史身体评估心理社会状况22护理诊断知识缺乏营养失调活动无耐力 低于机体需要量潜在并发症感染护理诊断23护理诊断知识营养活动低于机体潜在护理诊断23 护理措施1234合理安排作息 指导饮食预防感染指导正确应用铁剂观察疗效与不良反应健康教育 24 护理 营养性巨幼细胞性贫血 概 述是由于维生素B12和 (或)叶酸缺乏所致的一种大细胞贫血，主要

10、临床特点是贫血、神经精神症状、红细胞减少比血红蛋白的减少更明显、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼红细胞、用维生素B12或(和)叶酸治疗有效。 25 营养营养性巨幼细胞贫血维生素B12缺乏的原因（1）摄入量不足 （2）吸收和运输障碍（3）需要量增加 叶酸缺乏的原因（1）摄入量不足 （2）药物作用 （3）吸收不良（4）需要增加 （5）代谢障碍 病因26营养性巨幼细胞贫血维生素B12缺乏的原因 叶酸缺乏的原因病因1. 叶酸DNA合成胞核发育落后于胞浆 (巨幼红细胞) 骨髓破坏贫血2. VitB12神经髓鞘中脂蛋白合成 神经精神症状 发病机制271. 叶酸DNA合成胞核发育落后于胞浆 发病机共同表现皮

11、肤蜡黄，睑结膜、口唇、甲床苍白，乏力、肝脾大特殊表现头发稀黄枯脆，虚胖或颜面浮肿 临床表现28临床表现28（1）皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床较明显。贫血的细胞形态分类（优选）章造血系统疾病患儿的护理3）可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩（1）皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床较明显。是由于维生素B12和 (或)叶酸缺乏所致的一种大细胞贫血，主要临床特点是贫血、神经精神症状、红细胞减少比血红蛋白的减少更明显、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼红细胞、用维生素B12或(和)叶酸治疗有效。（2）易疲乏，不爱活动。红细胞数和血红蛋白量维生素B12缺乏的原因（2）易疲乏，不爱活动。新生儿约占体重

12、10,儿童810章造血系统疾病患儿的护理（3）心血管系统： 明显贫血时心率增快，严重者心3）缺铁性贫血期（IDA ）叶酸DNA合成胞核发育落后于胞浆特殊表现:消化系统症状: 出现较早如厌食，恶心，呕吐等神经精神症状: 智力及动作发育落后及倒退现象(维生素B12缺乏） 震颤 腱反射亢进,感觉异常,共济失调,踝阵挛及巴宾斯基征(+)临床表现29（1）皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床较明显。特殊表现 1. 外周血象（1）呈大细胞性贫血；（2）红细胞数减少较血红蛋白降低更明显；（3）血涂片可见红细胞大小不等，巨幼样变的有核红细胞和中性粒细胞分叶过多现象。2. 骨髓象 （1）增生明显活跃 （2）

13、RBC胞核发育落后于胞浆 （3）粒细胞、巨核细胞分叶过多3. 血清维生素B12和叶酸测定 实验室检查30 2. 去除诱因，加强营养注意护理，防治感染治疗31 去除护理诊断护理诊断生长发育改变活动无耐力知识缺乏营养失调32护理诊断护理诊断生长发育活动知识营养32监测生长发育合理安排作息指导饮食监测指导用药观察疗效健康教育 护理措施 护理措施33监测合理指导指导用药健康护理措施 护理措施33掌握特发性血小板减少性紫癜临床特点掌握特发性血小板减少性紫癜护理要点 第三节 出血性疾病本节学习要点 1234掌握特发性血小板减少性紫癜临床特点第三节 出血性疾病本节学一、概述出血性疾病是指由于正常止血功能障碍

14、所引起的自发性或轻微损伤后出血不止或反复出血的一组疾病。根据发病机制分为3大类1.血管结构和功能异常2.血小板异常性疾病（1）血小板数量的异常血小板减少性紫癜（2）血小板功能异常3.凝血功能障碍性疾病35一、概述出血性疾病是指由于正常止血功能障碍所引起的自发性或轻 皮肤黏膜自发性出血血管收缩不良束臂试验阳性临床特点血小板减少，出血时间延长二、特发性血小板减少性紫癜36 皮肤 病因1病毒感染2疫苗接种37 病因 发病机制血小板相关抗体38 发病铁摄入量不足 这是缺铁性贫血的主要原因，人乳、红细胞数和血红蛋白量血清维生素B12和叶酸测定红细胞数和血红蛋白量（2）神经系统： 表现为烦躁不安或精神不振，精神是由于维生素B12和 (或)叶酸缺乏所致的一种大细胞贫血，主要临床特点是贫血、神经精神症状、红细胞减少比血红蛋白的减少更明显、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼红细胞、用维生素B12或(和)叶酸治疗