高血压治疗课件

1、 1ppt课件高血压定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病。常引起心、脑、肾等重要器官的病变。故新的概念又提出了高血压是“心血管综合征”。临床需要综合干预治疗。2ppt课件高血压的诊断 在未服抗高血压药物的情况下，经过至少3次不同日血压测量均达到收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，可诊断为高血压。3ppt课件一般说来动脉血压是指主动脉压。大动脉中血压下降很小，通常将上臂测得的肱动脉压作为主动脉压。4ppt课件 高血压的分类原发性高血压（高血压病，约占95%以上）：在各种因素影响下，血压调节功能失调所致，其病因有遗传因素和环境因素两个方面。继发性高血压：全面考虑，简

2、捷记忆。两肾原醛嗜铬瘤，皮质动脉和妊高。两肾肾实质性高血压，肾血管性高血压。原醛原发性醛固酮增多症。嗜铬瘤嗜铬细胞瘤。5ppt课件皮质皮质醇增多症；动脉主动脉缩窄；妊高妊娠高血压。嗜铬细胞瘤有9个10的特点：10%为双侧，10%为恶性，10%为肾上腺外，10%多发于儿童，10%为家族性，10%为复发性，10%多为其他内分泌肿瘤相关疾病，10%卒中复发，10%其他疾病。6ppt课件 表1 血压的定义和分类 类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 理想血压 120 和 80正常血压 130 和 85正常高值 130139 或 8589高血压 1级（轻度） 140159 或 9099 亚组：临

3、界高血压 140149 或 9094 2级（中度） 160179 或 100109 3级（重度） 180 或 110单纯收缩期高血压 140 和 90 亚组：临界收缩期高血压 140149 和 90 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准7ppt课件高血压分级与危险因素相关表其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140159或DBP90992级高血压SBP160179或DBP1001093级高血压SBP180或DBP110无其它危险因素低危中危高危12个危险因素中危中危极高危3个危险因素高危高危极高危靶器官损害或糖尿病并存的临床情况极高危极高危极高危8ppt课件9pp

4、t课件影响预后的因素心血管疾病的危险因素用于危险性分层的危险因素 收缩压和舒张压的水平（13级） 男性55岁 女性65岁 吸烟 总胆固醇5.72mmolL （220mgdl） 糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病年龄 男55岁，女性65岁）加重预后的其他危险因素 高密度脂蛋白胆固醇降低 低密度脂蛋白胆固醇升高 糖尿病伴微白蛋白尿 葡萄糖耐量减低 肥胖 以静息为主的生活方式 血浆纤维蛋白原增高10ppt课件流行病学发病率及患病率总体情况： 国家地区差异：工业化国家发展中国家 种族差异：美国黑人白人 年龄差异：老年人最为常见11ppt课件 地区差异：北方南方 沿海农村 民族差异：高原少数民族患病率高

5、 性别差异不大。12ppt课件我国高血压流行病学和防治状况地区年份年龄（岁）调查人数高血压人数高血压知晓率（%）高血压治疗率（%）高血压控制率（%）30省市199115950,356129,03926.312.12.830省市200218272,02351,10430.224.76.1我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查目前全国有高血压患者至少2亿人，每10个成年人中有2人患有高血压。13ppt课件病 因遗传因素： 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传

6、 环境因素： 饮食摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。14ppt课件 精神应激脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；噪声。其他因素： 体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。 15ppt课件发病机制交感神经活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因16ppt课件肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压17ppt课件肾素血管紧张素醛固酮（RAAS）系统激活血管紧张素原血管紧张

7、素肾素血管紧张素ACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压心、血管重构18ppt课件细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细胞内Na+、Ca2+升高血管收缩心、血管重构高血压19ppt课件胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压20ppt课件 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。 总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。21ppt课件病 理小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ； 促进动脉粥样硬化。 22ppt课件心脏 左

8、心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。脑 脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。 终致肾衰。 23ppt课件视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。24ppt课件抗高血压药25ppt课件抗高血压药物的分类 血压的生理调节非常复杂，在众多的神经和体液调节因素中，交感神经（去甲肾上腺素能神经）、肾素-血管紧张素-醛固酮系统起着重要的作用，许多抗高血压药物往往是通过影响这些系统而发挥其降压效应的。26ppt课件神经调节：交感神经系统中枢神经节末梢递质释放突触后膜受体血管平滑肌可乐定-甲基多巴 莫索尼定美加明利血平胍乙

9、啶普萘洛尔1哌唑嗪1 拉贝洛尔肼屈嗪 硝普钠硝苯地平米诺地尔27ppt课件体液调节:肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾脏邻球 肾素 转化酶 小动脉收缩 旁 器 血管紧 血管紧 血管紧 张素原 张素 张素 醛固酮分泌水钠潴留受体阻断药ACEI (卡托普利 )(氯沙坦)利尿药 (噻嗪类)ARB 肾素由肾脏入球小动脉近球旁细胞合成、 贮存和释放。 28ppt课件 常用降压药的种类 目前常用降压药物可归纳为五大类：利尿剂如氢氯噻嗪，吲达帕胺等;受体阻滞剂如美托洛尔、普萘洛尔等；钙拮抗剂（CCB）如硝苯地平、尼群地平、苯磺酸氨氯地平等;血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如卡托普利、依那普利等；血管紧张素受体

10、阻滞剂(ARB)如氯沙坦、缬沙坦等。29ppt课件 除了上述五大类主要的降压药物外，在降压药发展历史中还有一些药物，包括血管扩张药如硝普钠等， 受体阻滞剂如哌唑嗪等，交感神经抑制剂如利血平、可乐定 、甲基多巴等，曾多年用于临床并有一定的降压疗效，但因副作用较多，目前不主张单独使用，但是在复方制剂或联合治疗时还仍在使用。30ppt课件常用的抗高血压药一、利尿剂 利尿剂是治疗高血压的常用药物，可单独治疗轻度高血压，也常与其他降压药合用以治疗中、重度高血压。 利尿药降压机制 ： （1）通过排钠利尿，使细胞外液和血容量减少。 （2）降低血管平滑肌对血管收缩剂如去甲肾上腺素的反应性。 （3） 诱导动脉壁

11、产生扩血管物质，如激肽、前列腺素等。 临床上常用于抗高血压的利尿药有：吲达帕胺（寿比山）、氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、呋喃苯胺酸、（速尿）、氨苯蝶啶等。吲达帕胺不影响糖代谢和脂代谢，降压效果好，应用比较多。31ppt课件二、-受体阻断药常用药物： 普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。 降压作用机理 减少心输出量：阻断心肌上的1受体，抑制心肌收缩力并减慢心率，使心输出量减少，因而降压。 抑制肾素分泌 ：抑制肾脏1受体，抑制肾素的释放，从而阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），从而降压。临床应用 治疗轻、中度高血压 。室上性心律失常。心绞痛。32ppt课件三、钙拮抗药作用机理：抑制细胞外

12、的Ca2+内流，使血管平滑肌松驰，导致血压下降。作用特点：降压作用主要是由于小动脉扩张，外周阻力下降所致。降压起效迅速而强力。对重要器官的血流量没有影响。也不会引起体位性低血压。不影响电解质平衡和脂质、血糖代谢。无哮喘、外周血管收缩、乏力、性功能障碍等不良反应。常用的药物： 硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等。33ppt课件尼群地平 为二氢吡啶类选择性钙拮抗剂，有较强的血管扩张作用及显著而持久的降压效果。对冠状动脉的选择作用更佳，对缺血性心肌有保护作用。更适用伴有冠心病的高血压。 本品对血脂、血糖等代谢无明显影响，也适用于高血压合并糖尿病的患者。34ppt课件四、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

13、 血管紧张素是一种十肽物质，在正常血浆浓度下无生理活性，而经过肺的血管紧张素转化酶的作用后，形成血管紧张素（8肽）。血管紧张素具有很高的生物活性，有强烈的收缩血管作用，其加压作用约为肾上腺素的10-40倍，而且可通过刺激肾上腺皮质球状带，促使醛固酮分泌，潴留纳水，刺激交感神经节增加去甲肾上腺素分泌，增强交感神经递质和提高特异性受体活性的等，使血压升高。35ppt课件 四、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)36ppt课件 常用的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利、依那普利、雷米普利、赖诺普利、培哚普利等 ACEI降压作用机理抑制循环中肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 抑制局部组

14、织中RAAS 减少缓激肽的降解 临床应用： 原发性及肾性高血压，心力衰竭。37ppt课件 ACEI的特点适用于各型高血压，在降压的同时，不伴有心率加快。长期应用，不易引起电解紊乱和脂代谢障碍，可降低糖尿病、肾病和其它肾实质性损害患者肾小球损伤的可能，具有保护肾脏的作用如卡托普利既能降压，又能增加机体对胰岛素的敏感性。可防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌细胞增生肥大，具有保护心脏的作用。能改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。38ppt课件 卡托普利【别名】开博通，巯甲丙脯酸。【性状】白色或类白色结晶性粉末；有类似蒜的特臭，味咸。易溶于水。作用：为第1代血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 。

15、1. 舒张小动脉，对多种类高血压均有明显降压作用。2. 能改善充血性心力衰竭患者的心脏功能，具有保护心脏的作用（抑制心肌重构，逆转心室肥大）。3. 保护肾脏的作用（改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用）。适应证： 轻、中度高血压，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。 急慢性心力衰竭。 39ppt课件 【不良反应】主要有刺激性干咳，干咳发生率约10%-20%，皮疹、瘙痒、味觉障碍等。个别有粒细胞缺乏症、中性粒细胞减少，减量或停药后可自行消失。可能致胎儿畸形。【用药指导】胃中食物可使本品吸收减少30-40%，故宜在餐前1小时服药。最好每日同一时间服药。高钾血症、妊娠妇

16、女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。肾功能不全患者慎用。当降压效果不佳时可加服利尿剂，但不宜与保钾利尿药合用。40ppt课件五、血管紧张素受体阻断药（ARB）ARB也是心血管系统用药发展较迅速的一类药物，是继血管紧张素转换酶抑制剂后用于临床的一类新型抗高血压药物。 2001年全球本类药物的总销售额为56亿美元，氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦和坎地沙坦进入了最畅销的200种处方药行列，销售额合计为47.37亿美元。41ppt课件 作用机理： 选择性阻断型受体（ AT1 ），抑制血管收缩和促进醛固酮分泌的效应，降低血压，同时还能逆转肥大的心肌细胞。特点： 与ACE相比，其作用选择性更强，不影响ACE介导的激肽的

17、降解；对血管紧张素（A）效应的拮抗作用更完全。常用药物 氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。42ppt课件 缬沙坦【别名】代文【性状】白色或近白色细微粉末，易溶于中性或碱性水溶液中。【作用】为高选择性的血管紧张素受体拮抗剂，对型受体（ AT1 ）有高度的亲和力和特异性，更充分有效地阻断血管紧张素的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用。从而可降低血压，同时还可逆转肥大的心肌细胞，起到保护心脏的作用。【适应证】1 轻、中度高血压。2 心力衰竭。【不良反应】 不良反应较少，且短暂、轻微，如头痛、头晕，中性粒细胞减少等。43ppt课件其他常用抗高血压药：血管扩张药：肼苯哒嗪、硝普钠等。 受体阻滞剂如哌唑嗪等。交感

18、神经抑制剂如利血平、可乐定 、甲基多巴等，44ppt课件利血平【别名】利舍平，蛇根碱，血安平【性状】白色或淡黄褐色的结晶或结晶性粉末；无臭,几乎无味，遇光色渐变深。几乎不溶于水。【作用及适应症】为肾上腺素能神经抑制药。1. 降压作用。特点为缓慢、温和而持久。 （一方面能使交感神经末梢囊泡内去甲肾上腺素释放增加，另一方面阻止它再摄入囊泡；因此囊泡内的神经递质逐渐耗竭，使交感神经冲动的传导受阻，而表现出降压作用）。2. 安定镇静作用。用于轻至中度高血压。与利尿药合用，效果更好。 45ppt课件 【不良反应】常见鼻塞、腹泻、心率减慢、胃酸分泌增多等副交感神经功能亢进症状。长期服用致嗜睡及精神抑郁症。

19、大剂量可引起震颤麻痹。【用药指导】增加本品剂量也不增加降压效果。胃及十二指肠溃疡患者、孕妇、心律失常、心脏抑制、有精神抑郁史者禁用。为减少不良反应，该药常制成复方制剂，不主张单独使用。46ppt课件 含有利血平的复方制剂有：北京降压0号，复降片，降压静片，复方利舍平片，安达血平片，脉舒片，阿达芬等。47ppt课件 北京降压0号：为薄膜衣片，成分每片含：利血平 0.1 mg, 硫酸双肼屈嗪 12.5 mg, 氢氯噻嗪 12.5 mg, 氨苯蝶啶 12.5 mg,氯氮平 3 mg。1. 硫酸双肼屈嗪和利血平是基础降压药，抑制细小动脉收缩而使血压下降。2. 氢氯噻嗪和氨苯喋啶为利尿药，使血容量降低，

20、循环血量减少，起到降压作用。3. 氯氮平（利眠宁）具有镇静、抗焦虑和肌肉松弛作用。48ppt课件硝普钠【别名】亚硝基铁氰化钠 【性状】红棕色结晶或粉末；无臭或几乎无臭。易溶于水。49ppt课件硝普钠【作用及适应症】为一强效、速效降压药，能扩张动脉和静脉，降低外周阻力，使血压下降。静脉滴注后30秒即可起效，停药后作用可维持215分钟。用于治疗高血压危象、高血压脑病、脑出血、急性左心衰竭和肺水肿。50ppt课件 【不良反应】1. 用药过程中可有恶心、呕吐、精神不安、头痛、出汗等过度降压反应。2. 长期大量使用，可能引起氰化物蓄积而导致甲状腺功能减退。【用药指导】本药口服不吸收，只能静滴，应在严密监

21、护下进行，如出现严重不良反应，可减量或慢滴，必要时停药。不得与任何药物配伍。葡萄糖注射液稀释后立即使用，配制后使用最好不超过8小时。本药见光易被破坏，注射时应以黑布包严遮光滴注。51ppt课件 【药物商品】注射用硝普钠：每支 50mg。静脉滴注。【商品信息】1887年发现无机化合物硝普钠有降压作用，1929年用于临床，1974年美国罗氏公司制成注射剂，我国于1980年研制成功。本品为抢救药品，作用快而短，被确认是治疗恶性高血压最有效的药品之一。主要生产厂家有：北京制药工业研究所实验药厂、武汉久安药业等。【贮藏】原料遮光，密封保存；注射液遮光，密闭保存。52ppt课件 盐酸哌唑嗪 为白色或类白色

22、结晶性粉末；无臭，无味。在水中几乎不溶。为选择性突触后膜受体阻滞剂，对血管平滑肌有直接松弛作用，产生降压效应，用于中、重度高血压，与利尿药合用效果更佳。不良反应有首次给药常出现“首剂效应”即体位性低血压等，若首次剂量减半可避免。53ppt课件 用药指导 个体化治疗 逐渐降压 联合用药 平稳降压 保护靶器官 长期用药54ppt课件综合考虑 冠心病、心绞痛首选钙拮抗剂、-受体阻断药； 心律失常首选-受体阻断药、钙拮抗剂； 糖尿病首选ACEI、钙拮抗剂； 高尿酸血症首选ARB、ACEI;55ppt课件综合考虑 高血脂症首选钙拮抗剂、ACEI ； 肾功能受损首选钙拮抗剂； 心衰首选ACEI、哌唑嗪；

23、哮喘首选硝苯地平、ACEI;56ppt课件综合考虑 年龄45岁以下肾素水平偏高者首选-受体阻断药； 年龄60岁以上老年首选钙拮抗剂、利尿剂； 妊娠首选利尿剂、哌唑嗪。57ppt课件 小结： 利尿剂 吲达帕胺 受体阻滞剂 美托洛尔 CCB 尼群地平、氨氯地平 ACEI 卡托普利 ARB 缬沙坦 血管扩张药 硝普钠 其他 交感神经抑制剂 利血平 受体阻滞剂 哌唑嗪58ppt课件指南人群目标血压（mmHg）起始药物选择2014高血压指南（JNC8）60岁的一般人群150/90非黑人：噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB60岁的一般人群140/90黑人：噻嗪类利尿剂或CCB糖尿病140/90噻嗪类利

24、尿剂、ACEI、ARB或CCB慢性肾脏病（CKD）140/90ACEI或ARB【最新指南起始药物选择的推荐表】59ppt课件启动降压治疗界值降压靶目标值采用何种降压药物进行起始治疗2014 JNC 8 更新要点60ppt课件JNC8与JNC7相比放宽降压目标值简化了降压靶目标值易于临床操作 目标血压140/90mmHg; 糖尿病或肾病患者目标血压130/80mmHg。JNC 7对大于60岁的患者的血压目标值定收缩压为150/90 mmHg； 对小于60岁者无论有没有糖尿病和慢性肾病患者，降压目标值为140/90 mmHg。JNC 861ppt课件一、何时开始降压治疗？ 专家组进一步明确了开始治

25、疗的血压水平。指南推荐： 对60岁以上老年人，血压达到150/90mmHg即应开始降压治疗。专家组强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由JNC 7定义的高血压水平（140/90 mm Hg ）仍然有效。 对血压处于这一范围的人群，均应通过生活方式进行干预。【新指南回答了三个常见问题】62ppt课件二、血压治疗目标值是多少？ 新指南对以上三个问题的回答总体概括如下：1、60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为 150/90mmHg；2、30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg。但是这一年龄段高血压患者收缩压的推荐治疗目标值目前没有充足的证据支持，30岁以下高血压患

26、者舒张压的治疗目标值也没有证据支持。因此专家组推荐，这类人群的高血压治疗目标应低于140/90mmHg。3、60岁以下罹（黎)患高血压合并糖尿病，或高血压合并非糖尿病性慢性肾脏疾病(CKD)患者，指南推荐治疗目标值和60岁以下普通高血压人群一致。【新指南回答了三个常见问题】63ppt课件【新指南回答了三个常见问题】三、高血压治疗起始用药如何选？ 新指南推荐：1、对于非黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），起始用药包括ACEI类药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂；2、对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），推荐的起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。3、对于合

27、并慢性肾脏疾病的高血压患者，治疗起始或继续抗高血压治疗时，应该使用ACER类药物或者ARB类药物，以改善肾脏功能。64ppt课件 JNC8第一次回答了起始降压治疗的界值 成人高血压患者， 在某一特定血压值启动降压治疗是否能改善临床预后？ -何时启动药物治疗?设定了60岁的坎： 60岁的患者，当血压大于150/90mmHg时考虑启动降压药物治疗；60岁的患者，当血压大于140/90 mmHg时考虑启动降压药物治疗。65ppt课件JNC8高血压指南放宽降压目标 -血压治疗目标值60岁的高血压患者，降压靶目标值是收缩压150mmHg和舒张压90mmHg； 60岁的高血压患者，降压靶目标值收缩压140

28、mmHg和舒张压90mmHg；所有年龄18岁伴CKD的高血压患者，降压靶目标值收缩压140mmHg和舒张压90mmHg。66ppt课件JNC8对起始用药推荐 【一线用药由五类减为四类】指南推荐起始用药包括： 1、钙通道阻滞剂(CCB)： 2、ACEI类药物： 3、ARB类药物： 4、噻嗪类利尿剂：67ppt课件JNC8新指南强调：1、对于ARB、ACEI糖尿病不是优选了；2、起始单药和起始联合治疗都以；3、利尿剂的地位（除了黑人）也没有向JNC7那样推崇；4、阻断剂更是退出一线；5、强调了“达标”的重要性。68ppt课件 专家小组强调 尽管新指南提供了高血压开始治疗的时间点、治疗用药以及治疗目

29、标等。但是，指南并不能作为临床决策的替代品，临床医生在具体治疗时仍需考虑患者的个体差异。69ppt课件 注重群体获益 注意个体安全注重群体获益注意个体安全60岁的高血压患者，降压靶目标值收缩压140mmHg和舒张压90mmHg，避免血压过低发生事件。对于60岁的患者收缩压(SBP)控制在140mmHg，如患者耐受没有不良副反应，医生无需停药将他们的血压调整至接近150mmHg，能够改善患者的健康状况是目标。70ppt课件 简化诊疗流程， 强化血压管理, 有效控制目标血压， 降低心脑血管事件， 改善临床预后是未来的临床结果。 结论JNC8血压管理的宗旨：71ppt课件72ppt课件一项提前终止的

30、大型临床试验警世 ： 高血压治疗指标改变刻不容缓！ 73ppt课件一项提前终止的大型临床试验警世 ： 高血压治疗指标改变刻不容缓！ 在人们纪念911当天，可能忽略了纽约时报报道的另一则重要新闻，Lifesaving study points to overhaul in treating high blood pressure。 美国联邦卫生部门正式宣布，一项最初由由National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)主导，NIH基金参与的大型临床研究项目Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) 提前终止，因为试验结果已经非常明确清楚，为了挽救更多人生命，无需等到原定的2017结项时间到来，立刻公布研究结果。 该研究启动于2009年，全美有100多个医疗机构，符合研究标准的9300名，年龄50岁以上高血压患者参与，这是迄今为止美国最大的高血压临床研究项目。其目的是为了回答一个医学界争议不休，迷惑不解的问题：74ppt课件一项提前终止的大型临床试验警世 ： 高血压治疗指标改变刻不容缓！ 高血压患者究竟血压降多少才算达到正常指标？（How low should blood pressure go?） 简单