第三节慢性肾小球肾炎病人的护理课件-2

1、第三节慢性肾小球肾炎病人的护理第三节慢性肾小球肾炎病人的护理优选第三节慢性肾小球肾炎病人的护理优选第三节慢性肾小球肾炎病人的护理第三节慢性肾小球肾炎病人的护理课件_2 肾脏的基本解剖（一）大体解剖 位于腹膜后，第12胸椎至第3腰椎之间的两侧。左右各一，形似蚕豆。平均重100140g。右肾低1.5cm，1618度角 长1012cm 宽 56cm 厚 34cm 肾脏的基本解剖（一）大体解剖 肾脏的基本解剖 肾被膜 肾实质 皮质5mm，占1/3，肾小球 髓质占2/3，1520个肾锥体，肾小管 肾脏的基本解剖 肾被膜（二）肾单位基本功能单位，约100130万个，包括 1.肾小体 血管球 肾小囊 2.肾

2、小管 近曲小管 Loop of henle 远曲小管 集合管（二）肾单位第三节慢性肾小球肾炎病人的护理课件_2肾小体的结构入球小动脉出球小动脉尿极壁层脏层肾小体的结构入球小出球小动脉尿极壁层脏层肾小球结构肾小球结构疾病概要 概念慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎， 是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿 为临床表现的肾小球疾病。 特点病情迁延，病变进展缓慢，最终发展 为慢性肾衰竭。 发病年龄本病可发生于任何年龄，以青、 中年居多，男性多于女性。疾病概要 概念慢性肾小球肾炎，简2血常规 早期多正常或轻度贫血。优选第三节慢性肾小球肾炎病人的护理蛋白尿和血尿出现较早，多为轻度蛋白尿和镜下血尿，部分病人可出现大

3、量蛋白尿和肉眼血尿。2活动无耐力 与贫血有关。同时注意补充多种维生素及锌，因锌有刺激食欲的作用。应用血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。准确记录24h出入液量，监测尿量、体重和腹围，观察水肿的消长情况；病人常因病程迁延、反复发作、疗效不佳、肾功能逐渐下降而产生紧张、焦虑、甚至恐惧心理等。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。8g/（kgd），其中50%以上为优质蛋白。蛋白尿和血尿出现较早，多为轻度蛋白尿和镜下血尿，部分病人可出现大量蛋白尿和肉眼血尿。髓质占2/3，1520个肾锥体，肾小管慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿等非免疫因素有关。集

4、合管中年居多，男性多于女性。病因与发病机制病因病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而来，仅少数由急性肾炎发展所致（1520） 发病机制原发病的免疫炎症损伤。慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿等非免疫因素有关。2血常规 早期多正常或轻度贫血。病因与发病机制病因第三节慢性肾小球肾炎病人的护理课件_2护理评估（一）健康史 询问病人发病前有无呼吸道感染、皮肤感染、风湿热、关节炎、急性肾炎病史；有无因感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种、以及高蛋白、高脂、高磷饮食而诱发或加重病情；有无家族史及过敏史；询问发病时间、起病急缓、既往有无类似病史、诊疗经过及用药情况等。护理评估（一）健康史护理评估（二

5、）身体状况 蛋白尿和血尿出现较早，多为轻度蛋白尿和镜下血尿，部分病人可出现大量蛋白尿和肉眼血尿。 早期水肿不明显，多为眼睑和（或）下肢轻、中度水肿，晚期持续存在。 部分病人高血压为首发或突出表现，多为持续性中度以上升高。 此外，还可有疲乏、无力、头昏、食欲减退、失眠健忘等全身症状。护理评估（二）身体状况贫血面容下肢水肿贫血面容下肢水肿凹陷性水肿凹陷性水肿晚期可有红细胞计数和血红蛋白浓度明显下降。Loop of henle同时注意补充多种维生素及锌，因锌有刺激食欲的作用。2活动无耐力 与贫血有关。此外，还可有疲乏、无力、头昏、食欲减退、失眠健忘等全身症状。4 超声检查 可见晚期双肾缩小，皮质变薄

6、 。3肾功能检查 早期内生肌酐清除率、血肌酐和血尿素氮均在正常范围。当内生肌酐清除率下降至正常值的50%以下时，即出现氮质血症，内生肌酐清除率降低，血肌酐、血尿素氮升高。部分病人高血压为首发或突出表现，多为持续性中度以上升高。髓质占2/3，1520个肾锥体，肾小管病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。优选第三节慢性肾小球肾炎病人的护理优选第三节慢性肾小球肾炎病人的护理长1012cm病人水肿减轻或消失。保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。4焦虑 与病情迁延、预后不良有关。本病治疗的关键在于防止或延缓肾功能进行性减退。注意观察病人心理活动，及时发现病人不良情绪，主动与病人沟通，鼓励病人说出其

7、内心感受，对病人提出的问题给予耐心解答.护理评估（三）心理社会状况 病人常因病程迁延、反复发作、疗效不佳、肾功能逐渐下降而产生紧张、焦虑、甚至恐惧心理等。此外，还应了解病人家庭经济状况和社会支持情况，病人所能得到的社区保健和服务情况等。晚期可有红细胞计数和血红蛋白浓度明显下降。护理评估（三）心理护理评估（四）辅助检查 1尿常规 尿蛋白+，尿蛋白定量为13g/24h；尿沉渣镜检可见多形性红细胞及红细胞管型；也可有肉眼血尿。 2血常规 早期多正常或轻度贫血。晚期可有红细胞计数和血红蛋白浓度明显下降。护理评估（四）辅助检查护理评估3肾功能检查 早期内生肌酐清除率、血肌酐和血尿素氮均在正常范围。当内生

8、肌酐清除率下降至正常值的50%以下时，即出现氮质血症，内生肌酐清除率降低，血肌酐、血尿素氮升高。4 超声检查 可见晚期双肾缩小，皮质变薄 。护理评估3肾功能检查 早期内生肌酐清除率、血肌酐和血尿素护理评估（五）治疗要点治疗原则为防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状，防治严重合并症。治疗措施积极控制高血压选择对肾脏有保护作用的降压药，首选血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利；血管紧张素受体拮抗剂，如氯沙坦。应用抗血小板药延缓肾功能衰退，常用双嘧达莫或小剂量阿司匹林。避免加重肾损伤因素感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物等。护理评估（五）治疗要点护理诊断1体液过多 与肾小球滤过率降低，水钠潴留

9、增多，低蛋白血症有关。2活动无耐力 与贫血有关。3营养失调低于机体需要量 与摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。4焦虑 与病情迁延、预后不良有关。5潜在并发症慢性肾衰竭。护理诊断1体液过多 与肾小球滤过率降低，水钠潴留增多，低护理目标1. 病人水肿减轻或消失。2. 活动耐力增强。3. 食欲增强，食量增加，营养状况逐步改善。4. 能保持乐观情绪，积极配合治疗。护理目标1. 病人水肿减轻或消失。护理措施（一）一般护理 1休息与活动 保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人，应限制活动，卧床休息，以利于增加肾血流量和尿

10、量，减少尿蛋白，改善肾功能。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。护理措施（一）一般护理护理措施 2饮食护理 一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，0.60.8g/（kgd），其中50%以上为优质蛋白。限盐34g/d。低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例，以满足机体生理代谢所需要的热量，避免发生负氮平衡。控制磷的摄入。同时注意补充多种维生素及锌，因锌有刺激食欲的作用。护理措施 2饮食护理 宽 56cm中年居多，男性多于女性。协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损；部分病人高血压为首发或突出表现，多为持续性中度以上升高。用50乙醇按摩受压部位

11、，或用温水毛巾湿敷体表水肿部位；应用血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。限制食物中蛋白及磷入量询问发病时间、起病急缓、既往有无类似病史、诊疗经过及用药情况等。询问发病时间、起病急缓、既往有无类似病史、诊疗经过及用药情况等。本病治疗的关键在于防止或延缓肾功能进行性减退。1尿常规 尿蛋白+，尿蛋白定量为13g/24h；应用抗血小板药延缓肾功能衰退，常用双嘧达莫或小剂量阿司匹林。治疗措施积极控制高血压选择对肾脏有保护作用的降压药，首选血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利；为临床表现的肾小球疾病。病情减轻后可适当增加

12、活动量，但应避免劳累。2活动无耐力 与贫血有关。为慢性肾衰竭。与家属共同做好病人的疏导工作，联系单位及社区解决病人的后顾之忧，帮助病人调整心态，正确面对现实，积极配合治疗及护理。优选第三节慢性肾小球肾炎病人的护理注意观察病人心理活动，及时发现病人不良情绪，主动与病人沟通，鼓励病人说出其内心感受，对病人提出的问题给予耐心解答.限制食物中蛋白及磷入量宽 56cm限制食物中蛋白及磷入量护理措施3皮肤护理水肿病人长期卧床应防止压疮，每2h翻身1次，避免局部长期受压；协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损；用50乙醇按摩受压部位，或用温水毛巾湿敷体表水肿部位；尽量减少各种注射和穿刺。护理措施3

13、皮肤护理护理措施（二）病情观察 密切观察血压的变化，因高血压可加剧肾功能的恶化。准确记录24h出入液量，监测尿量、体重和腹围，观察水肿的消长情况；注意病人有无胸闷、气急、及腹胀等胸、腹腔积液的征象；监测病人尿量及肾功能变化，及时发现肾衰竭。护理措施（二）病情观察护理措施（三）用药护理使用利尿剂应注意有无电解质、酸碱平衡紊乱；服用降压药时应严格按规定剂量，并防止直立性低血压等；应用血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。用血小板解聚药时，注意观察有无出血倾向，监测出凝血时间等。应用激素或免疫抑制剂，应注意观察有无继发感染、上消化道出血、水钠潴留、血压升高

14、、肝功能损害、骨质疏松等。护理措施（三）用药护理护理措施（五）心理护理 注意观察病人心理活动，及时发现病人不良情绪，主动与病人沟通，鼓励病人说出其内心感受，对病人提出的问题给予耐心解答.与家属共同做好病人的疏导工作，联系单位及社区解决病人的后顾之忧，帮助病人调整心态，正确面对现实，积极配合治疗及护理。护理措施（五）心理护理基本功能单位，约100130万个，包括此外，还应了解病人家庭经济状况和社会支持情况，病人所能得到的社区保健和服务情况等。2活动无耐力 与贫血有关。应用血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。肾脏的基本解剖一般情况下不必限制饮食，若肾功

15、能减退应给优质低蛋白低磷饮食，0.8g/（kgd），其中50%以上为优质蛋白。监测病人尿量及肾功能变化，及时发现肾衰竭。优选第三节慢性肾小球肾炎病人的护理此外，还应了解病人家庭经济状况和社会支持情况，病人所能得到的社区保健和服务情况等。集合管平均重100140g。与家属共同做好病人的疏导工作，联系单位及社区解决病人的后顾之忧，帮助病人调整心态，正确面对现实，积极配合治疗及护理。3营养失调低于机体需要量 与摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。应用抗血小板药延缓肾功能衰退，常用双嘧达莫或小剂量阿司匹林。4 超声检查 可见晚期双肾缩小，皮质变薄 。部分病人高血压为首发或突出表现，多为持续性中度以上

16、升高。应用血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例，以满足机体生理代谢所需要的热量，避免发生负氮平衡。宽 56cm应用激素或免疫抑制剂，应注意观察有无继发感染、上消化道出血、水钠潴留、血压升高、肝功能损害、骨质疏松等。优选第三节慢性肾小球肾炎病人的护理长1012cm尽量减少各种注射和穿刺。协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损；概念慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，本病治疗的关键在于防止或延缓肾功能进行性减退。2活动无耐力 与贫血有关。协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损；部分病人

17、高血压为首发或突出表现，多为持续性中度以上升高。肾脏的基本解剖注意观察病人心理活动，及时发现病人不良情绪，主动与病人沟通，鼓励病人说出其内心感受，对病人提出的问题给予耐心解答.一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，0.宽 56cm病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而来，髓质占2/3，1520个肾锥体，肾小管协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损；1体液过多 与肾小球滤过率降低，水钠潴留增多，低蛋白血症有关。原发病的免疫炎症损伤。优选第三节慢性肾小球肾炎病人的护理宽 56cm一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，0.使用利尿剂应注意有无电解质

18、、酸碱平衡紊乱；用50乙醇按摩受压部位，或用温水毛巾湿敷体表水肿部位；用血小板解聚药时，注意观察有无出血倾向，监测出凝血时间等。病人水肿减轻或消失。1尿常规 尿蛋白+，尿蛋白定量为13g/24h；一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，0.此外，还可有疲乏、无力、头昏、食欲减退、失眠健忘等全身症状。4 超声检查 可见晚期双肾缩小，皮质变薄 。2活动无耐力 与贫血有关。2活动无耐力 与贫血有关。本病治疗的关键在于防止或延缓肾功能进行性减退。限制食物中蛋白及磷入量应用血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。肾脏的基本解剖对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾