第二节-生产性粉尘与尘肺上课课件

1、第二节生产性粉尘与尘肺 1劳动卫生与职业病学教研室第二节生产性粉尘与尘肺 1劳动卫生与职业病学教研室什么是尘肺? ? ?什么是尘肺? ? ?尘肺的分类？尘肺的分类？矽肺（）硅酸盐肺（）炭尘肺（ ）混合性尘肺（ ）金属尘肺 （ ）我国按病因将尘肺分为矽肺（）我国按病因将尘肺分为我国的职业病名单中法定尘肺？我国的职业病名单中法定尘肺？我国的职业病名单中有种法定尘肺：.矽肺 .煤工尘肺 .石墨尘肺.碳黑尘肺 .石棉肺 .滑石尘肺.水泥尘肺 .云母尘肺 .陶工尘肺 .铝尘肺 .电焊工尘肺 .铸工尘肺.根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺我国的职业病名单中有种法定尘肺：二、游离二氧化硅

2、粉尘与矽肺 矽肺 ()：是由于在生产过程中因长期吸入游离二氧化硅粉尘而引起的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。矽尘：指游离二氧化硅粉尘或含游离二氧化硅较高的粉尘（游离二氧化硅含量大于）二、游离二氧化硅粉尘与矽肺 矽肺 ()：是由于在生产过程中因8游离二氧化硅分布. 游离二氧化硅类型结晶型：石英、鳞石英、方石英 隐晶型：碧玉、玛瑙、石英玻璃。无定型：硅藻土、硅胶 8游离二氧化硅分布石英 碧玉白菜石英玻璃石英 碧玉白菜石英玻璃硅藻土 蛋白石硅藻土 蛋白石（一）接触游离二氧化硅粉尘的主要作业. 主要接尘作业矿山：凿岩、掘进、爆破、运输挖掘隧道：筑路、水利工程工业原料的破碎、研磨、筛分、配料机械制造

3、业：铸型、清砂、喷砂11矽尘作业：接触含有以上游离二氧化硅 的粉尘作业。（一）接触游离二氧化硅粉尘的主要作业. 主要接尘作业11矽尘第二节-生产性粉尘与尘肺上课课件第二节-生产性粉尘与尘肺上课课件14（二）影响矽肺发病的主要因素.粉尘中游离二氧化硅含量 .游离二氧化硅类型 石英变体：鳞石英方石英石英柯石英超石英 晶体结构：结晶型隐晶型无定型 .肺内粉尘蓄积量 取决于粉尘浓度、分散度、接尘时间和防护措施等。.个体因素：年龄、营养、遗传、个人卫生习惯等.混合性粉尘的联合作用 14（二）影响矽肺发病的主要因素.粉尘中游离二氧化硅含量 案例 江西的一个石英车间，该车间由名临时工组成，手工生产石英粉。

4、生产条件恶劣，余人挤在一个不足平方米的小屋里，用手锤将石英石砸碎过筛，干式作业。下班后，眉毛、头发和衣服上都覆盖着白色的灰尘。据测定， 粉尘浓度高达，粉尘中的游离二氧化硅含量为。当时的矽肺检出率为， 接触工龄最长的为年零个月，最短的仅个月。该厂仅开办年，就因矽肺发病率剧增而被迫停产。案例 江西的一个石英车间，该车间由名临时工组成，手工案例 沈阳有一工程兵部队全部转业到地方，分散到全国各地，有的人经检查诊断为矽肺，但其他不少单位对这样的转业兵不给诊断，理由是在现单位工作时不接触粉尘，或承认疾病是由于接触矽尘造成的，但不应由现单位负责。许多战士联合起来，到沈阳军区告状，最后打赢了官司。案例 沈阳有

5、一工程兵部队全部转业到地方，分散到17（三）矽肺发病的类型速发型矽肺（ ） 少数接尘者由于持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，在年内即可发病，称为“速发型矽肺” 。晚发型矽肺( ) 有的接尘工人虽吸入较高浓度矽尘，但脱离矽尘作业时线胸片未发现明显异常或尚不能诊断为矽肺，脱离矽尘作业若干年后被诊断为矽肺，称为“晚发型矽肺” 。17（三）矽肺发病的类型速发型矽肺（ ） 18（四）发病机制 机械刺激学说硅酸聚合学说表面活性学说免疫学说 18（四）发病机制 机械刺激学说19发病机制矽尘颗粒激活淋巴细胞巨噬细胞等型细胞因子型细胞因子细胞粘附因子胶原蛋白纤维化透明变性成纤维细胞肺泡基底膜受损免疫系统

6、网状纤维型上皮细胞肿胀、脱落型上皮细胞增生、修复抗原抗体复合物19发病机制矽尘颗粒激活淋巴细胞型细胞因子胶原蛋白成纤维细胞（五）病理改变病理特点：矽结节形成、弥漫性间质纤维化、 矽性蛋白沉积、大块维化。重点（五）病理改变病理特点：重点病理变化 大体肉眼观察 ： 肺体积增大，含气量减少，色灰或黑白，晚期呈花岗岩样。肺重增加，入水下沉。病理变化 大体肉眼观察 ： 触及表面有散在、孤立的结节如砂粒状，弹性丧失，融合团块处质硬似橡皮。可见胸膜粘连、增厚。肺门和支气管分叉处淋巴结肿大，色灰黑，背景夹杂玉白色条纹或斑点。 触及表面有散在、孤立的结节如砂粒状，弹性丧失，融合团块处矽肺的基本病理改变：矽结节形

7、成和弥漫性间质纤维化。矽结节是矽肺特征性病理改变。矽结节病理形态分为：结节型，弥漫性间质纤维化型，矽性蛋白沉积和团块型。矽肺的基本病理改变：矽结节形成和弥漫性间质纤维化。24.结节型矽肺长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的肺组织纤维化病变，典型病变为矽结节。典型的矽结节是由多层同心圆状排列的胶原纤维构成，其中央或偏侧有闭塞的小血管或小气管，横断面似葱头状。典型矽结节24.结节型矽肺长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的肺25.弥漫性肺间质纤维化型矽肺粉尘中游离二氧化硅含量较低，或吸入游离二氧化硅含量较高，但粉尘量较少。病理特点 ： 纤维组织的弥漫性增生肺间质纤维化25.弥漫性肺间质纤

8、维化型矽肺粉尘中游离二氧化硅含量较低，或26短期内接触高浓度、高分散度游离二氧化硅尘的青年工人。 矽结节融合.矽性蛋白沉积型矽肺 .团块型矽肺 上述类型矽肺进一 步发展，病灶融合 而成。 26短期内接触高浓度、高分散度游离二氧化硅矽结节融合.矽性蛋27（六）临床表现. 症状和体征 胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咯痰等症状和体征。. 线表现 矽肺诊断的重要依据：类圆形、不规则形小阴影及大阴影 。重要参考 ：肺纹理、肺门、胸膜等改变 重点27（六）临床表现. 症状和体征 重点28（）类圆形小阴影 按直径大小可分为三种类型： （）：不太成熟的矽结节或非结节性纤维化灶的影像。 （）（）成熟和较成熟的矽结节，

9、或若干个小矽结节的影像重叠 。圆形或近似圆形，边缘整齐或不整齐，直径小于。28（）类圆形小阴影 按直径大小可分为三种类型： 成熟和较成胸片 线正常矽肺胸片 线正常矽肺第二节-生产性粉尘与尘肺上课课件31（）不规则形小阴影 接触游离二氧化硅含量较低的尘所致病理基础主要为肺间质纤维化宽度小于。 31（）不规则形小阴影 接触游离二氧化硅含量较低的尘所致按宽度分为三种类型：（）（）（） 按宽度分为三种类型：（ （）二级：尘肺期伴肺功能中度损伤或呼吸困难级。 （）三级：具备下列种情况之一: 尘肺期； 尘肺期伴肺功能中度损伤或呼吸困难级； 尘肺、期合并活动性肺结核。 （）二级：尘肺期伴肺功能中度损伤或呼吸

10、困难级。 （）四级：具备下列种情况之一: 尘肺期； 尘肺期伴肺功能中度损伤或呼吸困难级。 （）六级：尘肺期伴肺功能轻度损伤。 （）七级：尘肺期，肺功能正常。 （）四级：具备下列种情况之一:. 患者安置原则 尘肺一经确诊，不论期别，均应及时调离接尘作业。不能及时调离的，必须报告当地劳动、卫生行政主管部门及工会，设法尽早调离。 伤残程度轻者 (六级、七级)，可安排在非接尘作业岗位从事劳动强度不大的工作。. 患者安置原则 尘肺一经确诊，不论期别，均应 伤残程度中等者 (四级)，可安排在非接尘作业岗位做些力所能及的工作，或在医务人员的指导下，从事康复活动。 伤残程度重者 (二级、三级)，不担负任何工作

11、，在医务人员指导下从事康复活动。 伤残程度中等者 (四级)，可安排在非接尘作业岗复习要点 .掌握矽肺的病理特征 .掌握的尘肺的诊断标准 .熟悉矽肺的线表现 .了解矽肺的发病机制复习要点 .掌握矽肺的病理特征Thank youThank you（二）尘肺线胸片阅读 .读片方法 .胸片质量（）基本要求：（）解剖标志显示：（）光密度：上中肺野最高密度； 膈下光密度小于； 直接曝光区大于 （二）尘肺线胸片阅读 肺区划分方法： 将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线把每侧肺野各分为上、小、下三个肺区。肺区划分方法： 患者xx，男，55岁。职业史：矿工，曾从事过掘进、采煤工作，有粉尘接触史30余年。主诉咳嗽气喘近10年。患者1964年