糖尿病与糖代谢-课件

1、糖尿病与糖代谢糖尿病与糖代谢001糖尿病002糖 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。 糖类的营养价值主要是供给能量，此外糖也是人体的重要组成成分之一。正常人体内糖代谢的中心问题之一是维持血糖浓度的相对恒定。临床上重要的糖代谢紊乱也主要是血糖浓度过高(高血糖症)和过低(低血糖症)001糖尿病002糖 糖尿病是一组以高血糖为特征糖尿病临床表现多饮、多尿、多食和消瘦（多见于1型糖尿病） 严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状。糖尿病临床表现多饮

2、、多尿、多食和消瘦（多见于1型糖尿病）血糖 血糖是指血液中糖，由于正常人血液中糖主要是葡萄糖，且测定血糖的方法也主要是检测葡萄糖，所以一般认为，血糖是指血液中的葡萄糖。正常人空腹血糖浓度为4.46.7mmol/L(80120mg/100ml)，它是糖在体内的运输形式。全身各组织都从血液中摄取葡萄糖以氧化供能，特别是脑、肾、红细胞、视网膜等组织合成糖原能力极低，几乎没有糖原贮存，必须不断由血液供应葡萄糖。当血糖下降到一定程度时，就会严重妨碍脑等组织的能量代射，从而影响它们的功能。所以维持血糖浓度的相对恒定有着重要的临床意义。 正常人血糖浓度虽有波动，但可保持相对恒定在4.46.7mmol/L范围

3、内。这些神经、肝脏等组织和激素对血糖的调节作用，使血糖的来源和去路达到动态平衡的结果。 血糖 正常血糖及调节血糖食 物 糖 消化，吸收 肝糖原 分解 非糖物质 糖异生 氧化分解 CO2 + H2O 糖原合成 肝（肌）糖原 磷酸戊糖途径等 其他糖 脂类、氨基酸合成代谢 脂肪、氨基酸 正常血糖及调节血糖食 物 糖 消化，吸收 肝糖原 分血糖水平的调节一、神经系统的调节主要通路：下丘脑-植物神经系统-激素-(关键酶- 酶反应) 例如- 下丘脑 迷走N 胰岛-细胞 胰岛素 之外侧核 糖原合成 (直接) 肝脏 血糖 糖异生血糖水平的调节一、神经系统的调节血糖水平的调节二、肝脏的调节 肝脏具有双向调节作用

4、，是维持血糖恒定的重要器官。它可作为血糖的来源(使血糖) ：肝糖原分解糖异生其他单糖转化又可作为血糖的去路(使血糖) ：肝糖原合成糖分解转化成脂肪、甘油、其它糖或糖复合物血糖水平的调节二、肝脏的调节 肝脏具有双向调节作用，是维血糖水平的调节三、激素的调节这是最重要、最有效的调节。两组激素相互协调、制约，维持血糖相对恒定。(一)降低血糖的激素胰岛素( insulin，Ins) 胰岛-细胞产生，含51个氨基酸残基，是最小的蛋白质类激素1、降血糖的机制(对糖代谢的影响)(1) 促进葡萄糖(glucose)进入肌肉、脂肪细胞(2) 使葡萄糖激酶(GK)活性升高，启动葡萄糖代谢(肝内) 分解代谢 G G

5、-6-P 合成代谢血糖水平的调节三、激素的调节这是最重要、最有效的调节。两血糖水平的调节 (3) 促进葡萄糖利用(分解、合成、转化) 使相关酶活性改变(或) (4) 抑制糖异生 使相关酶活性改变(或) 2、分泌的调节 促进胰岛素分泌的因素： (1) 血糖 (2) 血浆氨基酸浓度 (3) 升血糖激素，尤其是胰高血糖素、生长激素、糖皮质激素等 (4) 胃肠道激素，如胰泌素血糖水平的调节 (3) 促进葡萄糖利用(分解、合成、转化血糖水平的调节 1、胰高血糖素(主要) 胰岛-细胞，多肽，29个氨基酸残基，(M.W=3 485)， 通过胰高血 糖素受体介导生物效应 2、其他激素 生长素 来自于垂体嗜酸性

6、细胞 肾上腺素 来自于肾上腺髓质 糖皮质激素 来自于肾上腺皮质束状带(二) 升高血糖的激素血糖水平的调节 1、胰高血糖素(主要) (二) 升高血血糖水平的调节血糖水平的调节肝还是糖异生的主要器官(表3-2)，在生理情况下，甘油、氨基酸等非糖物质主要在肝细胞骨转变成葡萄糖，以补充血糖因空腹所致血糖来源不足。这是因为糖异生途径的关键酶:丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙铜酸羧激酶的活性似肝最高。饥饿或剧烈运动时，肝脏利用非糖物质转变成糖的作用尤为显著。此外，肝所具有的果糖二磷酸酶、葡萄糖-6-磷酸酶在其他单糖转化为葡萄糖的方面也起着重要作用。当肝功能严重受损时，进食糖类或输注葡萄糖液都可发生一时性高血糖甚

7、至糖尿，而饥饿时则可出现低血糖症状。肝脏利用非糖物质转变成糖肝还是糖异生的主要器官(表3-2)，在生理情况下，甘油、氨基 当胰岛素分泌不足时，首先是引起糖代谢障碍。因为胰岛素不足时，糖进入细胞减少，糖原合成减少，糖醇解减少，磷酸戊糖通路减弱，三核酸循环减弱，由此而导致肝、肌肉及脂肪等组织对葡萄糖的利用减少。此外，由于胰岛素缺乏，对肝和肌糖原分解抑制减弱，对糖原异生及肝糖生成的抑制过程减弱，以致引起肝糖输出增多糖原分解增多，糖原异生增强，肝糖生成增多，从而导致高血糖。由于糖氧化发生问题，细胞内能量供应不够，患者便会产生肚饿的感觉，于是便多食东西，吃得多，血糖浓度就会增高。当血糖增高超过肾保留葡萄

8、糖的界限值时，葡萄糖便会在尿中排出，出现糖尿。因糖大量排出，带走大量水分而引起多尿。因为经常小便，所以体内流失水分便多。假如体内水分失去过多，血液便浓缩，血浆渗透压增高，便会觉口渴而大量饮水。糖氧化功能发生故障，人体内便要动员脂肪、蛋白质分解代谢增强，因而消耗过多，患者便逐渐消瘦，体重减轻，严重的会出现酸中毒、昏迷及脱水症状。糖代谢紊乱 当胰岛素分泌不足时，首先是引起糖代谢障碍。因为胰 胰岛素/胰高血糖素比值利用葡萄糖减少；肝糖原输出增多；肝、肾糖异生作用增强高血糖症。 胰岛素/胰高血糖素比值高血糖症与糖尿病基因缺陷（遗传性） 环境因素（获得性）受体前缺陷受体缺陷受体后缺陷胰岛素受体异常 胰岛

9、素受体抗体形成 胰岛素信号转导障碍 胰岛素抵抗胰岛素基因突变 胰岛素抗体形成 高血糖症与糖尿病基因缺陷（遗传性） 环境因素（获得性）高血糖症与糖尿病高血糖症与糖尿病1型糖尿病 发病年龄轻，起病突然，不少患者以酮症酸中毒为首发症状。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。 2型糖尿病 常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常，动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴、血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。 1型糖尿病和2型糖尿病1型糖尿病 2型糖尿病 1型糖尿病和2型糖尿病1.合理控制热量，争取达到标准体重。2.平衡膳食，保证营养需要。3.避免高糖食物，如：糖果、点心、饮料、 香焦、桔子。 1.不宜参加比赛和剧烈的运动，应循序惭进。2.选择自已爱好的、合适运动，如打网球