实验室每日安全卫生自动检查检点记录表

1、化材系 實驗室每日安全衛生自動檢查檢點記錄表檢查項目若無則免填該項檢查月份：年月檢查項目檢查重點檢查日期及結果檢查重點檢查日期及結果結果：符合不符合月日星期( )月日星期( )月日星期( )月日星期( )月日星期( )月日星期( )月日星期( )月日星期( )自行改善結果或建議改善作法單位主管意見藥品櫃及物料區(1)藥品使用完畢後需緊閉蓋子並置回原位整齊寄存(2)藥品名稱標示清晰(3)各藥櫃關閉妥當(4)藥品櫃內沒有藥品洩漏情形高壓氣體鋼瓶(1)高壓氣體鋼瓶無橫置且已固定(2)鋼瓶之固定措施很牢固(3)鋼瓶儲存間沒有易燃物，氣體未使用時確實關閉緊急淋浴設備(1)測試緊急淋浴及洗眼設備之功能(2

2、)檢視水質之外觀顏色正常洗眼器(1)每週換水及外部清潔儀器及附屬設備(1)儀器使用完畢有依程序關閉(2)電線絕緣包覆無被破壞致裸露污染防治設施(1)廢溶液貯存之內容物標示清晰(2)固體廢棄物需分類貯存安全衛生防護具(1)學生上課穿著實驗衣，必要時穿戴適當安全防護具實驗室內整體環境條件(1)照明系統良好(2)室內保持整潔，無積水，走道通暢(3)物品器材放置有條不紊(4)緊急疏散標示及其她警示標示清晰(5)供電系統正常檢查人員簽名任課教師簽名1.本表檢查結果缺失須修繕者，應於提出本表時同時提修繕單申請修繕。其餘缺失請自行改善。2.本檢查表應保存三年備查。實驗室負責人簽章：單位主管簽章：安衛督導人員

3、簽章：3.修繕記錄：實驗室負責人簽章：單位主管簽章：安衛督導人員簽章：化材系單元操作實驗室每日安全衛生自動檢查檢點記錄表檢查項目若無則免填該項檢查月份：年月檢查項目檢查重點檢查日期及結果檢查重點檢查日期及結果結果：符合不符合月日星期( )月日星期( )月日星期( )月日星期( )月日星期( )月日星期( )月日星期( )月日星期( )自行改善結果或建議改善作法單位主管意見藥品櫃(1)藥品使用完畢後需緊閉蓋子並置回原位整齊寄存(2)藥品名稱標示清晰(3)各藥櫃關閉妥當(4)藥品櫃內沒有藥品洩漏情形高壓氣體鋼瓶(1)高壓氣體鋼瓶無橫置且已固定(2)鋼瓶之固定措施很牢固(3)鋼瓶儲存間沒有易燃物，氣

4、體未使用時確實關閉儀器及附屬設備(1)儀器使用完畢有依程序關閉(2)電線絕緣包覆無被破壞致裸露污染防治設施(1)廢溶液貯存之內容物標示清晰(2)固體廢棄物需分類貯存安全衛生防護具(1)學生上課穿著實驗衣，必要時穿戴適當防護具實驗室內整體環境條件(1)照明系統良好(2)室內保持整潔，無積水，通道明確(3)物品器材放置有條不紊(4)緊急疏散標示及其她警示標示清晰(5)供電系統正常鍋爐(1)鍋爐用水是軟水(2)確認水位、安全閥、壓力錶無異狀(3)保持壓力在最高使用壓力下(4)適宜實施沖放鍋爐水(5)保持給水裝置機能正常檢查人員簽名任課教師簽名1.本表檢查結果缺失須修繕者，應於提出本表時同時提修繕單申

5、請修繕。其餘缺失請自行改善。2.本檢查表應保存三年備查。實驗室負責人簽章：單位主管簽章：安衛督導人員簽章：3.修繕記錄：實驗室負責人簽章：單位主管簽章：安衛督導人員簽章：化材系 實驗室每週安全衛生自動檢查檢點記錄表檢查項目若無則免填該項檢查月份：年月檢查重點檢 查檢查重點項 目檢查日期及結果檢查日期及結果結果：符合 不符合 第一週月日星期( )第二週月日星期( )第三週月日星期( )第四週月日星期( )自行改善結果或建議改善作法單位主管意見機台整體設備(1)電源供應正常(2)機台運轉正常(3)自停裝置正常(4)機台定期維修保養(5)故障排除高壓氣體鋼瓶(1)各種錶壓正常(2)檢查接頭部分無溢洩

6、(3)各種鋼瓶成分標示清晰緊急淋浴設備(1)有明顯之標示消防滅火設備(1)備有避免各類火災之滅火器(2)滅火器所在位置有明顯標誌(3)滅火器保持堪用狀態室內整體環境條件(1)空調系統正常，通風良好(2)工作台保持整潔(3)門窗玻璃沒有脫落危險意外事件分析及損失控制(1)沒故意外發生（若發生意外請填寫2、3項）(2)各種意外事件有完整紀錄(3)針對事故加以分析檢查人員簽名1.本表檢查結果缺失須修繕者，應於提出本表時同時提修繕單申請修繕。其餘缺失請自行改善。2.本檢查表應保存三年備查。實驗室負責人簽章：單位主管簽章：安衛督導人員簽章：3.修繕記錄：實驗室負責人簽章：單位主管簽章：安衛督導人員簽章：

7、化材系 實驗室每週有機溶劑作業檢點記錄表檢查項目若無則免填該項檢查月份：年月檢查項目檢查重點檢查日期及結果檢查重點檢查日期及結果結果：符合 不符合 第一週月日星期( )第二週月日星期( )第三週月日星期( )第四週月日星期( )自行改善結果或建議改善作法單位主管意見勞工作業及有機溶劑使用情形1.沒有直接接觸有機溶劑之現象2.沒有不適當之工作措施致使溶劑瀰漫3.如果必要使用防毒口罩時，有正確使用防毒口罩4.隨手對溶劑、容器加蓋5.檢點本週有機溶劑消費量在規定範圍內6.實驗桌上僅置放當天所需使用之溶劑及藥品7.所有溶劑有標示其種類及名稱8.實驗室有公示使用有機溶劑應注意事項局部排氣裝置1.馬達無故

8、障2.馬達啟動時無異聲3.馬達皮帶無滑移或鬆弛4.氣罩及導管無凸凹、破損或腐蝕5.氣罩中沒有堆積塵埃。6.氣罩及導管沒有妨礙工作7.如為附蓋窗之氣罩，有隨手蓋上蓋窗8.無外來氣流影響氣罩效率9.空氣清淨裝置正常10.調節板在適當位置整體換氣裝置1.扇風機無故障2.沒有新增設備影響空氣流動3.作業場所沒有导致正、負壓4.扇風機內、外側沒有受阻礙檢查人員簽名1.本表檢查結果缺失須修繕者，應於提出本表時同時提修繕單申請修繕。其餘缺失請自行改善。2.本檢查表應保存三年備查。實驗室負責人簽章：單位主管簽章：安衛督導人員簽章：3.修繕記錄：實驗室負責人簽章：單位主管簽章：安衛督導人員簽章：化材系 實驗室每

9、月安全衛生自動檢查檢點記錄表檢查項目若無則免填該項檢查月份：年月檢 查項 目檢查重點檢查日期及結果檢查重點檢查日期及結果結果：符合 不符合 月日星期( )自行改善結果或建議改善作法單位主管意見機台整體設備(1)電源供應正常(2)機台運轉正常(3)自停裝置正常(4)機台定期維修保養(5)故障排除高壓氣體鋼瓶(1)各種錶壓正常(2)檢查接頭部分無溢洩(3)各種鋼瓶成分標示清晰緊急淋浴設備(1)有明顯之標示消防滅火設備(1)備有避免各類火災之滅火器(2)滅火器所在位置有明顯標誌(3)滅火器保持堪用狀態小型空壓機(1)本體無損傷(2)蓋板螺旋無異常(3)管及閥等無異常(4)其她保持性能之必要事項室內整

10、體環境條件(1)空調系統正常，通風良好(2)工作台保持整潔(3)門窗玻璃沒有脫落危險意外事件分析及損失控制(1)沒故意外發生（若發生意外請填寫2、3項）(2)各種意外事件有完整紀錄(3)針對事故加以分析檢查人員簽名1.本表檢查結果缺失須修繕者，應於提出本表時同時提修繕單申請修繕。其餘缺失請自行改善。2.本檢查表應保存三年備查。實驗室負責人簽章：單位主管簽章：安衛督導人員簽章：3.修繕記錄：實驗室負責人簽章：單位主管簽章：安衛督導人員簽章：化材系每學期安全衛生檢查檢點記錄表檢查項目若無則免填該項檢查年度與學期：年度學期檢查項目檢 查 重 點檢查結果備 註(改善或建議事項)是否消防滅火設施(1)滅

11、火器有定期更新(2)檢查人員有定期消防器材使用訓練鍋爐(1)鍋爐本體沒有損傷(2)燃燒裝置無異常(3)自動控制裝置無異常(4)附屬裝置及附屬品性能良好無故障(5)實施其她保持性能之必要維修保養安全衛生工作專則及教育訓練(1)与否訂定安全工作守則(2)檢查人員与否依工作守則進行檢查(3)安全工作守則与否視實際狀況修訂(4)新進人員有無施以適當之安全教育訓練緊急應變及災害避免計畫(1)与否訂定完整明晰之緊急應變計畫(2)處理緊急應變人員責任与否分明(3)有無針對人員進行應變訓練意外事件分析及損失控制(1)若發生意外，与否提出事故避免及損失控制對策。1.本檢查表應保存三年備查。2.本表檢查結果缺失須

12、修繕者，應於提出本表時(或前)提修繕單申請修繕，並記錄於本表。其餘缺失請自行改善。3.修繕記錄：本表檢查不合格項目需修繕者，已提修繕改善。修繕單編號： 。檢查人員簽章：實驗室負責人簽章：單位主管簽章：安衛督導人員檢查人員簽章：實驗室負責人簽章：單位主管簽章：安衛督導人員簽章：化材系局部排氣裝置及吹吸型換氣裝置每年定期檢查記錄表日期 年 月 日檢查人員處所方法項 目檢 查 結 果1.氣罩及導管及排氣機之磨損、腐蝕、凹凸及其她損害之狀況及限度2.導管或排氣機之塵埃聚積狀況3.排氣機之注油潤滑狀況4.導管接觸部分之狀況5.連接電動機與排風機之皮帶之鬆弛狀況6.吸氣及排氣之能力7.其她保持性能之必要事

13、項 備採 取 之 措註施 註：1.局部排氣裝置或吹吸型換氣裝置應依系統別分別實施檢查及記錄。2.每年定期實施自動檢查一次以上。本表記錄應保存三年。實驗室負責人簽章：實驗室負責人簽章：單位主管簽章：安衛督導人員簽章：化材系局部排氣裝置及吹吸型換氣裝置重點檢查記錄表日期年 月 日檢查人員處所方法項 目檢 查 結 果1.導管或排氣機之塵埃聚積狀況2.導管接觸部分之狀況3.吸氣及排氣之能力4.其她保持性能之必要事項 備採 取 之 措註施 註：1.每一局部排氣裝置或吹吸型換氣裝置於開始使用、拆卸、改裝或修理時均應實施重點檢查。2.本表記錄應保存三年。實驗室負責人簽章：實驗室負責人簽章：單位主管簽章：安衛督導人員簽章：化材系 實驗室每二年化學設備及其附屬設備定期檢查記錄表檢查項目若無則免填該項檢查日期：年月日檢查項目檢查結果備 註(改善或建議事項)是否1.內部沒有也许导致爆炸或火災之虞之情形2.內部與外部沒有顯著之損傷、變形及腐蝕3.蓋板、凸緣、閥、旋塞等之狀態良好4.安全閥或其她安全裝置、壓縮裝置、計測裝置之性