神经传导路定位诊断课件

1、中 枢传导路感受器效应器复杂反射脑干、脊髓简单反射运动传导路感觉传导路大脑、小脑、间脑痛温粗触觉传导路 起止行程交叉损伤症状脊神经节周围突中枢突传入神经后根躯干四肢皮肤白质前连合交叉脊髓丘脑束(前束)(侧束)后角层脊髓丘系下橄榄核背外侧内侧丘系的外侧丘脑腹后外侧核中央后回中上2/3和中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢边上升边交叉上升12节段痛温粗触损伤及表现：脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧分布区的节段性痛温觉障碍后角损伤：同侧支配区下节的节段性痛温觉障碍白质前连合损伤：双侧对称性节段性痛温觉障碍脊髓外侧索损伤：对侧损伤平面以下（下节段）的痛温觉障碍脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核损伤：对侧

2、躯干及上、下肢痛温觉障碍。内囊损伤：对侧半身痛温觉障碍大脑皮质损伤：对侧相应支配区的感觉障碍本体感觉精细触觉传导路 起止行程交叉损伤: 感觉性共济失调T45脊神经节周围突中枢突传入神经后根躯干四肢上肢、躯干上部下肢、躯干下部肌、腱、关节薄束楔束、薄束后索外内 楔 薄束核内侧丘系交叉内侧丘系中线旁下橄榄核之间贯穿斜方体红核背外侧丘脑腹后外侧核中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢损伤及其表现：脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。延髓后索损伤：同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉障碍。延髓薄束核、楔束核损伤：同侧半身本体感觉、精细触觉障碍。延髓内侧

3、丘系交叉处损伤：双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍。内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：对侧半身本体感觉、精细触觉障碍。大脑皮质损伤：对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍。丘脑腹后内侧核三叉神经节三叉神经脊束三叉神经感觉核中央后回下1/3丘脑中央辐射内囊后肢内侧丘系背侧三叉丘系头面部(深)浅感觉传导路损伤及表现：三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤：同侧相应支配区的痛、温觉障碍三叉丘系、腹后内侧核、丘脑上辐射、内囊、中央后回下部损伤：对侧头面部痛、温觉障碍距状沟二岸皮质光顶盖前区动眼神经副交感核睫状N节视觉传导路对光反射外侧膝状体（17区）何国栋瞳孔括约肌感光细胞

4、双极细胞节细胞视网膜视束视交叉视神经双侧内囊后肢视辐射 损伤及表现： 视神经损伤：同侧盲 视交叉中部损伤：双颞侧偏盲视交叉外侧部损伤：同侧眼鼻侧半偏盲视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤：双眼对侧同向性偏盲瞳孔对光反射：视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌损伤及表现：视神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射存在动眼神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射消失支配特点舌下神经核和面神经核的下半只受对侧锥体束支配，其余 6个半核为双侧支配。脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥体束支配，内侧核为双侧支配。锥体束损伤时，只

5、有单侧支配的核团才会产生症状。锥体束锥体束 损伤症状:面神经核 【核上瘫】舌下神经核 核上瘫对侧上、下肢硬瘫锥体系锥体束上神经元下神经元效应器损伤症状鉴别瘫痪肌张力腱反射病理反射浅反射肌萎缩痉挛性瘫痪(硬瘫)迟缓性瘫痪(软瘫)亢进阳性 ( + )或消失无 (短期内不出现)消失阴性 ( )消失出现反射弧中断锥体束对下神经元的抑制性影响消失(锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外)(下神经元不断发放冲动保证肌肉的营养代谢)锥体系损伤及表现：脊髓前角、前根及脊神经损伤：同侧节段性软瘫脊髓外侧索损伤：同侧损伤平面以下硬瘫延髓锥体交叉处损伤：双侧上、下肢硬瘫锥体、脑桥基底部、大脑脚、内囊后肢损伤：对侧上、下肢硬

6、瘫大脑皮质损伤：对侧相应支配区硬瘫面神经核、面神经根、面神经损伤：同侧面肌核下瘫舌下神经核、舌下神经根、舌下神经损伤：同侧舌肌核下瘫大脑脚、内囊膝部、中央前回下部损伤：对侧面、舌肌核上瘫二、锥体外系1.组成：大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑、网状结构等。2.特点：结构复杂、纤维联系广泛，因此是多级神经元传导发生上较古老，在鸟类以下是控制运动的中枢。在功能上与锥体系是统一的整体，锥体外系功能的实现必须依赖锥体系的发动，而锥体系功能的实现又必须有锥体外系保证稳定的肌张力。3.环路传导：锥体外系的传导构成很多环路，主要有：纹状体黑质 多巴胺能通路，损伤可致震颤麻痹

7、皮质纹状体背侧丘脑 对皮质运动区有反馈调节作用皮质脑桥小脑完成共济运动，损伤表现共济失调纹状体黑质环路皮质脑桥小脑环路三、病例分析：（左侧为例）1、中央前回：右侧支配区硬瘫（单瘫）2、中央后回：右侧支配区浅深感觉障碍3、内囊：1）皮质核束：舌下神经核：舌尖右偏、无萎缩 面神经核下半：右侧鼻唇沟变浅、 鼓腮漏气，笑时口角歪向左侧。 2）皮质脊髓束：右侧上、下肢硬瘫 3）视辐射：双眼右侧同向性偏盲 4）丘脑中央辐射：右侧浅、深感觉障碍5、中脑大脑脚底：平动眼神经根1）皮质核束：右侧鼻唇沟变浅、鼓腮漏气，笑 时口角歪向左侧，舌尖右偏、无萎缩 2）皮质脊髓束：右侧上、下肢硬瘫3）动眼神经：左侧支配眼肌

8、瘫，眼球不能向上、 下、内运动，上睑下垂、外斜视， 左瞳孔散大，直、间对光反射消失。7*完全横贯的临床表现： 1)运动：损害平面以下上运动神经元瘫痪-肢 体张力高、反射活跃、病理征阳性、 无肌萎缩、肌力 2)感觉：损害平面以下肢体及躯干深浅感觉均 减退或丧失。 3)反射：浅反射或消失，深反射活跃，病 理反射阳性。 4)植物神经障碍：尿潴留或失禁，大便秘结、 多汗或无汗。 睫状中枢-同侧Horner征。8.脊髓半横贯损害表现（BrownSequard综合症)： 1).病变同侧平面以下：上运动神经元瘫痪深感觉丧失 同节段下运动神经元瘫 及血管运动障碍 2).病变对侧平面以下：浅感觉消失 3).不出