护理安全隐患及管理对策课件

1、护理安全隐患及管理对策护理安全隐患及管理对策护理安全隐患及管理对策临床个案1：一位AECOPD患者，查血Na:150mmol/L,医嘱予温开水500ml以50ml/h速经静脉泵入，当班护士是一位刚毕业的护士，在没有看清医嘱的情况下，武断的认为医生下医嘱有他的道理，温开水可以经静脉给药，并将白开水经静脉给病人泵入，恰好被巡视病房的另一位护士发现，及时制止，并向医生核实，原来医生误将经胃管泵入下成经静脉泵入，最终没有造成严重的后果。临床个案2 ：上海某医院有一值班护士，在给一位第二位做子宫切除术患者清洁灌肠配制灌肠液时，只看到塑料口袋上最末一个“钠” 字，就把亚硝酸钠当做“氯化钠”随手抓几把放在了

2、灌肠桶内，并给该患者灌了进去。随后，该患者呼吸急促，经抢救无效死亡。病人在医院里安全吗？2020/11/142护理安全隐患及管理对策护理安全隐患及管理对策护理安全隐患及管临床个案1：一位AECOPD患者，查血Na:150mmol/L,医嘱予温开水500ml以50ml/h速经静脉泵入，当班护士是一位刚毕业的护士，在没有看清医嘱的情况下，武断的认为医生下医嘱有他的道理，温开水可以经静脉给药，并将白开水经静脉给病人泵入，恰好被巡视病房的另一位护士发现，及时制止，并向医生核实，原来医生误将经胃管泵入下成经静脉泵入，最终没有造成严重的后果。临床个案2 ：上海某医院有一值班护士，在给一位第二位做子宫切除术

3、患者清洁灌肠配制灌肠液时，只看到塑料口袋上最末一个“钠” 字，就把亚硝酸钠当做“氯化钠”随手抓几把放在了灌肠桶内，并给该患者灌了进去。随后，该患者呼吸急促，经抢救无效死亡。病人在医院里安全吗？2020/11/142临床个案1：一位AECOPD患者，查血Na:150mmol/临床个案3：在潍坊某医院的一次手术中，手术室工作人员误将心脏手术和扁桃体手术的两患儿置换，导致应做心脏手术的患儿切除了扁桃体，应做扁桃体手术的患儿却打开了心脏，给患儿造成了严重的后果，在全国也造成了极大的影响。临床个案4 ：患者，女，63岁。因慢性支气管炎合并感染、肺气肿而收入呼吸科32床。入院后经抗感染、对症治疗等，病情明

4、显好转。住院第6天上午9时，值班护士误将同病房33床患者的氨青霉素1.0g，给32床患者静脉注射，导致患者出现心前区不适，严重发绀，呼吸困难，并最终因过敏性休克抢救无效死亡。病人在医院里安全吗？2020/11/143临床个案3：在潍坊某医院的一次手术中，手术室工作人员误将心脏医疗事故案件与患者安全问题存在于各个角落任何环节和过程！2020/11/144医疗事故案件与患者安全问题存在于各个角落任何环节和过程！病人安全的定义有关避免、预防及改善健康照护过程中所引起 之不良事件与伤害。 -TJCHA, 2003对于健康照护过程中所引起的不良结果或伤害应 采取的避免、预防与改善措施。这些不良的结 果或

5、伤害，包含错误、偏差与意外。 -MedGenMed, 20002020/11/145病人安全的定义有关避免、预防及改善健康照护过程中所引起202错误为什么发生?2020/11/146错误为什么发生?2020/11/146医疗不良事件或医疗疏失是由一连串的失误所造成(乳酪理论)大部分的医疗不良事件并非因为个人的疏忽或缺乏训练75%的医疗问题來自系统的失误错误为什么发生？2020/11/147医疗不良事件或医疗疏失是由一连串的失误所造成(乳酪理论)错误因实时的介入而使伤害未真正发生（300-600件）非预期死亡或自然病程中永久性功能丧失（1件）因处置不当造成的中、轻度伤害事件（10-30件2020

6、/11/148因实时的介入而使伤害未真正发生（300-600件）非预期死亡4环境因素3管理层因素2病人因素1护理人员自身因素5物质因素6社会因素护理工作中有哪些隐患？2020/11/1494环境因素3管理层因素2病人因素1护理人员自身因素5物质因素与医嘱有关的安全隐患与法律意识相关的因素与技术相关的因素与责任相关的因素护理评估问题护患沟通问题带教因素 护理人员因素健康教育落实不到位护理工作中有哪些隐患?-1 护士因素2020/11/1410与医嘱有关的安全隐患与法律意识相关的因素与技术相关的因素与缺乏严谨和慎独精神，自律性不高，责任心不强未按分级护理巡视病房，观察患者不细致、不到位工作中不严格

7、遵守规章制度或随意简化操作流程如： 对危重、昏迷病人不采取必要的安全措施，发生坠床、压疮、烫伤等护理不及时，造成静脉输液及各种引流管脱出输液时忘松止血带造成挤压 综合症 未严格执行“三查七对” ，造成打错针、发错药、换错液体案例5：2000年1月23日16点，一位76岁的女性患者，接受了值班护士为她进行鼻饲营养处置，可这位护士误将经鼻饲管注入的营养液400ml，注入了患者的静脉滴注通路，19点，患者呼吸停止，20点死亡。与护士责任相关的因素2020/11/1411缺乏严谨和慎独精神，自律性不高，责任心不强如： 案例5：与护护士业务知识缺乏技术水平不高案例6 2000年5月25日，在千叶县县立东

8、 金医院，一位患肾脏病的60岁男性患者，和平时 一样从早晨开始接受血液透析治疗。由于护士操作不熟练，错误连接了透析装置，导致大量空气进入患者体内 （尸检诊断为空气栓塞），该患者于当天下午17时死亡。与护士技术相关的因素2020/11/1412护士业务知识缺乏案例6与护士技术相关的因素2020/11/1 护理人员法律意识淡薄受传统观念和习惯影响，护士只重视解决病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题。如：对患者实施导尿术，没有履行告知义务，忽视了患者的知情同意权 在床头交班病人皮肤时没有顾及病人是否愿意而暴露病人的臀部 在不适宜的场合随意谈论患者的病情及转归，这就侵犯了病人隐私权和保密权。护士的法律

9、意识不强2020/11/1413 护理人员法律意识淡薄受传统观念和习惯影响，护士只重视在实际护理过程中缺乏自我保护意识和举证责任意识忽视证据的收集和管理如对外出未归病人或拒测体温的病人，护士胡编病人的T、P、R并绘制在体温单上 医嘱单有代签名、漏签名、签名不规范、字迹潦草、执行不及时护理记录中有虚填观察结果， 涂、改、描、粘、刮现象，使之对护理记录的真实性产生疑问 这些问题容易引起医疗纠纷，并导致在处理医疗纠纷中不能提供有利的证据而处于被动地位。 护士的法律意识不强2020/11/1414在实际护理过程中缺乏自我保护意识和举证责任意识如对外出未归 护理级别与病情不相符按照常规，医生会根据住院病

10、人的病情和生活自理能力决定护理等级，下达医嘱，护理人员根据病情做出标识，并实施相应的护理。然而在实际工作中，由于种种原因， 医生未能根据病情及时更改医嘱。例如：一脑外伤患者，术后处于昏迷状态，脑损害导致频发抽搐，予入监护病房，医嘱下病重、特护。数日后医嘱给予停心电监护、停病重、停特护，改为一级护理，转入普通病房，2 d后该患者抢救无效死亡。由于医生对“临床护理级别”的界定欠准确，造成护理级别与病情不相符，很可能由此埋下医疗纠纷隐患。 医嘱下达时间/过程缺陷 例： 医生17：00开出临时医嘱“复方降压片1瓶患者自备”，未通知当班护士，也未在电脑上录入，却误将病历牌放回病历车上，次日上午发现该条医

11、嘱被遗漏。 医嘱下达内容缺项 医生为“便秘原因待查”的患者开出长期医嘱“灌肠QN”，无药名，无剂量，而主班护士盲目转抄了有缺项的医嘱；夜班护士随意执行该医嘱，缺乏严谨性。 医嘱修改不及时 如病情发生变化了，病人少尿或无尿但医嘱中5%GS 500ml+10%kCI 15ml QD 静脉滴注漏停，护士未提示医生将其医嘱及时停止。 护士盲从遵医 口头医嘱按规定是在抢救病人的紧急情况下执行，可护士往往随意执行口头医嘱 如测得病人血压160/100mmHg，医生只口头吩咐护士让病人自服一片降压片，护士也未提示医生应补开医嘱尽管这些问题都属于医疗方面的缺陷，但根据护士条例，护士对医嘱有把关的职责，对不规范

12、、不正确的医嘱，应及时提醒医生纠正，不能听之任之或乱签字。不能无原则的执行口头医嘱，特别是一些特殊用药，若明知医嘱可能造成患者损害却听之任之，酿成严重后果，护士将与医生共同承担所引起的法律责任. 与医嘱有关的安全隐患2020/11/1415 护理级别与病情不相符按照常规，医生会根据住院病人的病情在临床实践中，护士对患者评估不全面，遗漏一些有价值的护理资料，可形成护理安全隐患临床循证护理研究发现，因评估不足引发的不良事件占25.67%杨莘,王祥，邵文利,等. 335起不良事件分析及对策.中华护理杂志,2010,2(45):130-132. 对患者评估不足2020/11/1416杨莘,王祥，邵文利

13、,等. 335起不良事件分析及对策.中华护医疗行业的高科技、高风险以及疾病转归的不可预测性等特点患者之间的需求存在差异如果护士缺乏爱心，缺乏人文关怀，没有做到以人为本 ，对患者的需要视而不见甚至恶语伤人等，一旦出现异常，容易导致患者及家属的不理解，引起护理纠纷的发生。护患沟通不良2020/11/1417医疗行业的高科技、高风险以及疾病转归的不可预测性等特点如果护由于临床工作繁忙，健康教育照本宣科，流于形式，缺乏系统性、及时性，未达到预期效果，病人不能很好配合治疗护理。如：进行静脉输液时，没有把输液速度过快可以引起心脏负荷过重的危害性向病人讲清楚，使病人或家属随意调节滴速造成的急性心力衰竭。经常

14、更换陪护等因素，健康教育效果不佳。有时会对疾病的治疗效果产生不利的影响，影响患者康复。如：患者同时做胃肠钡餐与B超检查，护士只告知患者检查晨禁食，未说明先做B超的必要性，患者看到B超室外排队人数太多，自作主张先去做了钡餐，导致手术时间推迟，由此产生纠纷。健康教育落实不到位2020/11/1418由于临床工作繁忙，健康教育照本宣科，流于形式，缺乏系统性、及带教老师疏忽带教意识缺乏严格的监督和指导尤其在护生实习后期，护生对各个班次的护理工作比较了解，带教老师在许多方面已经放手，护生有了较多的实践机会，由此放松了防范护理差错的警觉，让护生单独进行护理操作而导致护理安全问题。 个别实习护生不懂装懂，产

15、生自满思想，擅自离开老师单独给患者做治疗等。带教因素2020/11/1419带教老师疏忽带教意识尤其在护生实习后期，护生对各个班次的护 绝大多数病人由于缺乏预防保健和疾病基本知识期望医院能够解决一切健康问题 如果结果与自身期望值有差距，患者对医生的诊治、用药、疗效等方面不满意，便会产生失望、恐惧、埋怨等心理现象，甚至出现不遵医行为，拒绝配合治疗，如擅自改变输液滴数未经许可擅自离开病区不按医嘱服药、控制饮食、戒烟酒因活动范围较大而致留置针的脱落、各种导管的脱出、伤口的暴露拒绝测BP、P、T等，导致病人人为的护理不安全因素期望值过高-病人因素2020/11/1420 绝大多数病人由于缺乏预防保健和

16、疾病基本知识 如果结果常规运行的全面质量管理不到位薄弱环节出现漏洞问题 部分管理人员缺乏细节管理理念 对潜在的不安全因素缺乏预见性质量监控不得力约束力不够等 造成护理不安全的重要因素！护理工作中有哪些隐患?3管理因素2020/11/1421常规运行的全面质量管理不到位造成护理不安全的重要因素！护理工管理因素很多科室，为了满足病人的住院治疗需求，加床倍增，加床不加护士，每天护士小跑一样的穿梭于病房除去产假、因妊娠反应重而休病假等，造成实际在岗护士人数减少（床护比不足10.4）。由于护理人员资源缺乏，一些经验缺乏的护士被迫推上需要更高能力、更多经验的岗位，使护理不安全因素增加。同时护士工作负荷加大

17、，病人对技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大等，护士容易产生身心疲惫综合症，表现为注意力不集中、认知行为变慢、工作质量下降，最终导致产生差错的概率增加，导致护理纠纷增加护理人力与病人安全之相关性针对10,184位护理人員与232,342名一般外科、骨科与血管外科病人进行橫段性研究每一名护理人員每多增加照顾一位病人，則病人死亡率增加7% (OR 1.03-1.12)病人急救失败率增加7% (OR 1.02-1.11)护理人員耗竭程度增加23% (OR 1.13-1.34)护理人員工作不滿意度增加15% (OR 1.07-1.25)加床临床护士年轻女性较多护士编制不足3管理因素2020/11

18、/1422管理因素很多科室，为了满足病人的住院治疗需求，加床倍增，加床医院的基础设施、病区物品配备和放置存在的不安全因素：地面、地板、瓷砖不防滑；病床无护栏、病人坠床致骨折；被翻倒的热水瓶烫伤；医院内部的行路安全问题；输液架升降失控；水管、电线老化、插座不牢、停电；中心供氧、中心负压的中断；卫生间无挂钩等，这些因素将会导致不安全结果环境污染所致的阴性不安全因素：隔离措施不到位造成环境污染，不注意手卫生致院内交叉感染 治安管理不到位，如患者在住院期间财物的丢失等。环境因素护理工作中有哪些隐患?4环境因素2020/11/1423医院的基础设施、病区物品配备和放置存在的不安全因素：地面、地主要是指专

19、业仪器设备不健全，不能处于良好的备用状态如： 呼吸机、监护仪、除颤仪、微量泵等未及时保养维修，以致急用时或使用中出现故障 护理工作中有哪些隐患?5物质因素2020/11/1424主要是指专业仪器设备不健全，不能处于良好的备用状态护理工作中目前，社会对医院要求逐步提高，对医院的关注日益密切，个别媒体或网络过分渲染了医疗行业中个别消极因素，使病人对医院的信任度降低由于新技术的不断引进、当前社会存出不穷的新特药、医疗器械的应用，使医疗费用的支付超过了病人的承受能力，会产生负面情绪。护理工作中有哪些隐患?6社会因素2020/11/1425目前，社会对医院要求逐步提高，对医院的关注日益密切，个别媒体如何

20、促进病人安全?减少不良事件?减少错误?2020/11/1426如何促进病人安全?2020/11/1426岗前培训、在职教育、遇事组织责任与诚信的讨论等培养护士的优秀品质 忠诚：“忠于职守” 自律：自己管理自己约束、提升 奉献：对社会的责任遵循护理客观性，摒弃先入为主的习惯性、主观性思维/经验性的思维定势提升护士“诚信和责任感”：调动全体人员的积极性，自觉执行规章制度，不断寻找有效的风险防范措施。加强责任心教育 提升护士诚信2020/11/1427加强责任心教育 提升护士诚信2020/11/1427临床实践证明，护士的专业素质和能力与护理差错事故的发生往往有着直接关系，是保证护理安全的根本。要培

21、养护士终生学习的观念。只有过硬的专业知识和技能，才能及时发现病情变化，进行细致的护理评估、有效地指导康复训练，做好出院指导等，减少因评估不足造成安全隐患而引发不良事件加强业务教育 提高专业水平2020/11/1428临床实践证明，护士的专业素质和能力与护理差错事故的发生往往有组织护理纠纷的个案分析会通过学习执业护士法、医疗事故处理条例等法律、法规知识 增强护士的法律意识、风险意识、安全意识，使之懂法、知法、守法，充分认识到护理行为时刻都受到法律的制约，要严格按操作规程办事，并进行全面的风险评估。 牢记病人权利：享受医疗护理；平等医疗；知情同意；隐私；监督 只有这样才能在护理工作中做到维护护患双

22、方的利益不受侵犯！加强法律法规教育 提升风险防范意识2020/11/1429组织护理纠纷的个案分析会加强法律法规教育 提升风险防范意识2抓好关键 容易出差错的关键环节：患者识别措施、交接程序和记录文件关键员工：关键时段：制订节假日护理安全管理规定等关键病人：制定病人安全管理预案、落实风险评估制度关键操作：不常见或难度较大、侵袭性操作-制订操作流程 上海通过调查认为：在689条危险因素中，高危人群（平时毛躁，粗心大意的护士）占38.6，高危环节（护理中易出错的环节）占29.9，高危时段（交接班过程中等）占21.6。规范关键过程管理 树立质量第一观念2020/11/1430抓好关键 上海通过调查认

23、为：在689条危险因素中，规范关键过建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统围绕护理质量标准，护理规章制度、护理安全预案等，全方位考核护理质量和护理安全加强系统管理，强调为何犯错而非谁犯错。从系统的角度对护理工作中存在的问题及薄弱环节提出整改措施全面质量管理 注重系统改进2020/11/1431全面质量管理 注重系统改进2020/11/1431因人而异确保满意切忌居高临下 避免态度生硬通俗易懂确保理解 提高沟通技巧 和谐护患关系2020/11/1432因人而异确保满意切忌居高临下 避免态度生硬通俗易合理配置人力资源是护理安全的基本保障护士长根据护士的整体素质、资质，实行弹性排班，合理使用人力资

24、源，运用多种方法解决护士的超负荷工作。优化人力资源组合2020/11/1433合理配置人力资源是护理安全的基本保障优化人力资源组合2020护理记录应与医生的记录互为补充，突出描述生命体征、出入量、体位、管道护理、病情变化及护理措施等。应体现时效性、真实性、原始性、完整性，还要与医生的病历保持一致。用规范的行为保护病人的生命健康，同时用规范的行为减少医疗纠纷和保护自我规范护理记录2020/11/1434护理记录应与医生的记录互为补充，突出描述生命体征、出入量、体专人管理实习生，相对固定带教老师做到“放手不放眼，放做不放教”实习生出科调查实习结束调查带教老师不放松对护生的监督和指导，把好护理安全关

25、规范教学安全管理2020/11/1435专人管理实习生，相对固定带教老师规范教学安全管理2020/1提高意识，加强医护耦合性差错的认识医生应具有高度的责任心和严谨的工作态度：核对与检查护士是医嘱执行的终端执行者，也是最后把关者尽量减少医嘱为诱因的安全隐患。 规范医嘱管理2020/11/1436提高意识，加强医护耦合性差错的认识规范医嘱管理2020/11由于护理工作较繁琐、重复性强、缺乏新意、要有高度的准确性、责任心，致使护士心理上处于持续紧张状态 。鼓励和培养护士间的团队协作精神，倡导在繁忙工作中相互提醒、相互监督，相互弥补工作中的缺陷和漏洞，防范护理差错的发生。 增强团队协作精神 促进护理工

26、作2020/11/1437由于护理工作较繁琐、重复性强、缺乏新意、要有高度鼓励和培养护护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。储藏效期管理配药给药：正确给药(三查七对)不良反应的监察规范用药 杜绝隐患 2020/11/1438护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担规范放置，杜绝隐患 毒/麻药品存放与使用专柜放置，专人保管、定期检查，每班交接风险药品规范管理（高浓度电解质、肌肉松弛剂、细胞毒化等药品）有醒目标记单独存放注射剂、内服药、外用药严格分开放置储藏2020/11/1439规范放置，杜绝隐患 毒/麻药品存放与使用专柜放置，专人保管、配药中的安全用药问题?根据药物性质选择合适的溶媒：如配制青霉素皮试液，不宜用注射用水配制，因其出现阳性率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液。合适的浓度：氯化钾液(不超过0.3%)规范用药 杜绝隐患 2020/11/1440配药中的安全用药问题根据药物性质选择合适的溶媒：如配制青霉