毒性物质灾变之医疗处置课件

1、毒性物質災變之醫療處置中華民國災難醫學會毒性物質災變之醫療處置中華民國災難醫學會內 容化學物質的概論與一般的處理化學物質大量傷患事件的檢傷、物質測、和除污的特殊原則醫院化學物質大量傷患緊急應變計畫的 考量因素內 容化學物質的概論與一般的處理化學物質及產品的來源家庭用品實驗室/商業產品工業機構國外軍事資源醫療/大學研究機構化學物質及產品的來源家庭用品性 質一般都在液體（當保存時）正常是以氣溶膠或氣體散佈具有呼吸及皮膚接觸的危害能被感覺器官偵測（特別是溴覺）受天氣狀態的影響性 質一般都在液體（當保存時）凝固溶點沸點蒸氣密度蒸氣壓揮發性殘留性物理性質凝固溶點沸點蒸氣密度物理性質物理特性氣味作用起始時

2、間解毒速率物理特性氣味化學性質穩定性水解速率和產物反應性化學性質穩定性多少量？濃度( 3)多少時間?暴露()劑量(3 ) 那一種物質?特殊的50毒性危害的環境氣溶膠和氣體化學物質毒性多少量？多少時間?劑量那一種物質?毒性氣溶膠和氣體化學物質毒眼睛呼吸道皮膚吞食注射進入途徑眼睛呼吸道皮膚吞食注射進入途徑毒 性皮膚失能劑量(50), 致死劑量(50)用毫克或每百萬()表示呼吸失能劑量 x 時間(50)或(50)，用3或表示毒 性皮膚化學物質工業化學物窒息性物質血液性物質水泡性物質致死性神經性物質失能和騷動化學武器化學物質的分類化學物質工業化學物窒息性血液性水泡性致死性神經性失能化學武器工業化學物名

3、稱/符號氯氣()光氣()氰化物()氰化氯化物()軍事分類窒息性物質血液性物質工業用途消毒塑膠電子工廠，染料揮發性(3)19,369,0006,340,0001,080,0006,132,000毒性()655179136004375氣味漂白水乾稻草苦杏仁症狀咳嗽，窒息，胸悶喘氣，眼睛，嘴唇，皮膚變紅保護呼吸（皮膚）急救給氧給氧，氰化物解毒劑工業化學物名稱/符號氯氣()光氣()氰化物()氰化氯化物()化學武器分類 : : , : , (), () : 化學武器分類 : 化學武器使用的歷史回顧目的:化學物質應用在戰事上用來殺人，傷人及使其失能，獲得戰爭勝利戰場使用423 . , 第七世紀 . 第一次

4、世界大戰，美英法國戰事，中東衝突恐怖分子使用日本東京地下鐵沙林毒氣事件化學武器使用的歷史回顧目的:化學物質應用在戰事上用來殺人，傷恐怖分子化學物質攻擊東京12 人死亡將近 1,000 人 住院5,500 人就診10%搶救人員受傷恐怖分子化學物質攻擊東京可能性核子武器潛在的可能性 衝擊生物物質化學物質或有毒工業化學物放射性物質核能設備潛在衝擊可能性核子武器潛在的可能性 衝擊生物物質化學物質放射性物質水泡性物質暴露水泡性物質暴露水泡性物質名稱/符號硫化芥子氣()氮氣芥子氣(3)(L)()軍事分類芥子氣砷化物蕁麻物質揮發性(3)61012144801800毒性()231231165687()氣味大蒜

5、魚味天竺葵沒有症狀眼睛：灼痛皮膚：延遲性水泡肺部：咳嗽,嚴重,損傷皮膚,眼睛：立即疼痛延遲性水泡肺部：燒灼痛，嚴重損傷保護呼吸和皮膚急救除污水泡性物質名稱/符號硫化芥子氣()氮氣芥子氣(3)軍事分類芥水泡性物質的重點硫化芥子氣在570F凝固芥子氣的延遲症狀不是作用的起始時間 造成立即嚴重疼痛數小時到數天或甚至數星期的殘留性可能是致癌物累積作用蒸氣造成皮膚危害水泡超過體表面積50%必會造成死亡水泡性物質的重點硫化芥子氣在570F凝固神經性物質名稱/符號, 沙林, () () ()() ()揮發性328-16,09010.5毒性12-484-12氣味水果味硫磺症狀 針狀瞳孔 流涎 嘔吐/腹瀉抽搐

6、呼吸困難 抽筋保護呼吸和皮膚急救 +2 神經性物質, 沙林, 揮發性328-16,09010.5毒特別危害氣化劑酸鹼腐蝕性使用禁用水 W輻射危害反應4 可能爆炸3 撥動和加熱可能爆炸2 危險1 激烈化學反應0 穩定火災危險燃燒點4 - 200F0 不會燒燒 健康危害4 致死3 極度危險2 危險1 輕度危險0 正常物質1140神經性物質標誌特別危害反應火災危險 健康危害1140神經性物質標誌神經性物質的暴露與症狀P- xS- xL - ()xU- xxD- xxG- ; xxE- ()xxM- xxC- xx輕度重度蒸氣暴露液態暴露神經性物質的暴露與症狀P- x輕度蒸氣暴露液態暴露結構體積 致死

7、呼吸劑量 致死量 巨蛋1.07 x 106m3100 3107 公斤, 約 26 加崙電影院12,000 m3100 31.2 公斤, 約 5 杯參考空間400 m3100 333 克, (50-100 個座位) 約 1 小杯沙林()的作用劑量結構體積 致死呼吸劑量 致死量巨蛋1.化學物質毒性比較化學物質毒性比較化學物質摘要蒸氣暴露神經物質症狀快速產生，芥子氣和光氣症狀會延遲產生 大部分可行走的病人儘須簡單處置二次污染的風險需要呼吸道處理，神經物質和需要解毒劑化學物質摘要蒸氣暴露化學物質摘要液體暴露 症狀會延遲數分鐘到數小時較需要除污 有較高的二次污染風險,病患需要移除衣物和除污 需要立即給予

8、解毒劑化學物質摘要液體暴露 錯誤印象我們不會發生這種事化學物質毒性很強，患者都將會死去我們做任何事都無濟於事錯誤印象我們不會發生這種事一般有害物質事件() 恐怖主義事件項 目慎密設計的攻擊超毒物質早期危害確認大量傷患大量除污對緊急反應者和民眾有極度威脅多人死亡一般有害物質事件() 恐怖主義事件項 目慎密一般有害物質事件() 恐怖主義事件項 目犯害現場和證據保存中央與地方政府密切協調與互動現場通訊超載混亂資源崩潰設計傷害反應者的器具事件前的徵兆 一般有害物質事件() 恐怖主義事件項 目犯害現化學物質大量傷患的醫院處置化學物質大量傷患的醫院處置醫院大量傷患計劃的特殊考量醫院提供大部分的初步照顧有高

9、風險的二次污染需要個人防護設備（ ，）災難計劃必須包括化學災害現有資源的最大利用醫院大量傷患計劃的特殊考量醫院提供大部分的初步照顧特殊考量化學災害的準備訓練指揮，管控和通訊除污偵測檢傷人員準備後勤 / 補給醫院空間利用證據保存演習特殊考量化學災害的準備檢傷化學災害計劃的考量計劃內容與其他災難相似必須考量化學恐怖分子攻擊的特殊性整合性計劃，協調，訓練是必要的必須熟悉當地大量傷患處理系統 災難計劃必須包含所有可能的化學危害物質化學災害計劃的考量計劃內容與其他災難相似現 況緊急應變系統的準備狀況須改善訓練和設備，缺乏物質的確認病患的處置病患的除污病患的轉送補給和設備解毒劑除污現 況緊急應變系統的準備

10、狀況須改善化學災變計劃-準備期列出現有和缺乏的器材、 設備、藥品、人員清單使用現實性的情境教育人員災難計劃內容確認計劃包含檢傷，除污，治療化學災變計劃-準備期列出現有和缺乏的器材、 設備、藥品、人員化學災變計劃-計劃期發展排除計劃準備時的阻力的策略計劃形成過程要讓會參與應變的人員及部門參加計劃要有成本效益觀念計劃可能發生的問題: 通訊和資訊的分享安全性, 交通管控, 醫院使用人員確認，檢傷，除污，資訊處理化學災變計劃-計劃期發展排除計劃準備時的阻力的策略化學災變計劃-計劃期參與聯合計劃與，警察，消防單位一起工作將計劃與社區災難計劃整合發展相互協助同意書發展政策和程序化學災變計劃-計劃期參與聯合

11、計劃化學災變計劃-計劃期需要的必要設備購買 和除污設備並提供訓練儲存解毒劑和其他藥物設計災難時醫院仍能有效運作的方式化學災變計劃-計劃期需要的必要設備化學災變計劃-復原期焦點從急性傷病患轉移至平常每日的醫療需求可能增加藥物，庇護所，食物，飲水，衣物和精神支持需求醫院人員精神支持需求和疲勞化學災變計劃-復原期焦點從急性傷病患轉移至平常每日的醫療需求訓練一旦完成, 化學災變訓練應該包括恐怖醫院首先必須準備一般的化學災變成員行動訓練必須是全院性的且符合醫院人員的需求使用現實性的情境來訓練可從廠商取得訓練的設備必須考慮到一般大眾的教育訓練一旦完成, 化學災變訓練應該包括恐怖醫院首先必須準備一般指揮，管

12、控和通訊根據事件指揮系統協調社區應變行動在事件現場在醫院指揮，管控和通訊根據事件指揮系統協調社區應變行動指揮，管控和通訊 正確且及時的通知災難現場到醫院醫院到災難現場通訊社區到災難現場災難現場到社區醫院到災難現場醫院內指揮，管控和通訊 正確且及時的通知指揮，管控和通訊媒體協調正確的通訊與資訊在災難現場在醫院提供媒體合適的空間及時和正確的資訊更新公共關係指揮，管控和通訊媒體協調個人防護工具(PPE)個人防護工具目 標瞭解每一類化學災變所建議的個人防護工具有能力根據狀況選擇不同程度的目 標瞭解每一類化學災變所建議的個人防護工具選 擇 的 考 量化學物質固體,液體,蒸氣,氣溶膠物質濃度裝備保護因子天

13、氣地區地型/建築物可用的防護設備過濾容氣任務的時間其他考量選 擇 的 考 量化學物質地區個人防護除污人員的醫療人員的的侷限人員輪替個人防護除污人員的購買之前確定使用的規格及用處工廠提供的證明資料物質防護的測試資料在你所限制的條件下，是否有工廠的防護證明商業化購買之前商業化良好的呼吸防護 ( 10,000)液體防護不佳預估防護皮膚對蒸氣氣溶膠的吸收( 10)含自有呼吸器()的消防員裝備良好的呼吸防護 ( 10,000)含自有呼吸器()的消物質分類最低的初始防護程度未知神經性水泡性血液性窒息性 A1 2 2 B3 B31 “” 2 B: 高蒸氣體溶膠，高濃度或濺到可能導致中毒3 在密閉空間可能需要

14、 A初始防護程度的建議物質分類最低的初始防護程度未知 A11 “” 初始除 污除污是移除有害的物質除污的醫院準備到達醫院傷患的除污蒸氣暴露液體暴露大量傷患事件除 污除污是移除有害的物質除 污蒸氣 . 液體暴露 大量傷患事件可行走者.不可行走者除污方法水 . 漂白劑除污區的位置除 污蒸氣 . 液體暴露 除 污到達醫院傷患的除污已經被除污尚未被除污醫療人員的除污除污小組成員治療小組成員 除 污到達醫院傷患的除污時間是重要的較高的毒性大量傷害現場控制大量資源犯罪現場證據保存除 污 的 一 般 考 量時間是重要的除 污 的 一 般 考 量反應者的安全性除污原則除污過程現場範圍隔離傷患除污檢傷分類緊 急

15、 大 量 傷 患 除 污 的 考 量反應者的安全性緊 急 大 量 傷 患 除 污 的 考 量消防衣或 B防護衣橡皮手套（不可用乳膠手套）儘量減少接觸監測自己及伙伴考量本身的污染反應者的安全性反應者的安全性緊急大量傷患除污原則在暖區( )，近熱區( )危險區，冷區安全區上風，上坡處大量，低壓的水考慮污水流向已除污患者的收容所不良氣候被單媒體和群眾緊急大量傷患除污原則在暖區( )，近熱區( )危險區，冷區覆蓋化學物弄溼吸乾生物，核子物質沖水脫衣緊急大量傷患除污過程覆蓋化學物弄溼吸乾生物，核子物質沖水脫衣緊急大量傷患除污過程現 場 範 圍調整區域位置，增加距離監視暖區，除污站其他需要除污的人員，設備

16、初始的反應者可能被污染醫院，運送車輛，醫護人員整合救人和除污層級現 場 範 圍調整區域位置，增加距離隔 離 傷 患多方面溝通遠離危險區分患者收集個人物品受污染的衣物可能是證據隔 離 傷 患多方面溝通緊急大量傷患除污檢傷分類可行走優先順序有症狀無症狀，有污染無症狀，沒有明顯污染不能行走用另外有擔架的除污設備需要立即救護緊急大量傷患除污檢傷分類可行走優先順序漂白劑和水緊急除污，很快的用水沖洗的利益比用肥皂或漂白水溶液所增加的移除量來得大易取得，沒有健康危害肥皂和水水需要時間混合，價格較高，可移除較多物質，沒有健康危害需要時間混合，價格較高，幫助移除和中和較多物質，可能造成皮膚刺激或傷害除污劑的選擇

17、(人員)漂白劑和水緊急除污，很快的用水沖洗的利益比用肥皂或漂白水溶液快速設立，為了反應者使用不同的除污道受污染的裝備和車輛受污染的醫院和機構個人的物品技術和裝備除污的考量快速設立，為了反應者技術和裝備除污的考量技術 設備水 好 肥皂和水 較好 漂白劑 最好 漂白劑除污劑的選擇（技術和裝備）技術 設種類：洗衣漂白劑，家庭用漂白劑用途：全部的化學和生物質應用：人員，裝備，地面需要混合至50.5%的溶液危險性：腐蝕性，氧化物造成皮膚灼傷次 氯 酸 化 合 物漂 白 劑種類：洗衣漂白劑，家庭用漂白劑次 氯 酸 化 合 物漂 白緊急大量傷患除污()移除物質和受污染衣物來拯救性命醫療機構的輔助除污二次除污

18、技術和設備除污完整，仔細的除污沒有時間壓力除 污 的 程 級緊急大量傷患除污()除 污 的 程 級首先到達的反應者手持水管和水霧噴嘴指揮傷患通過水幕高處主要水注增加除污道數目緊急大量傷患除污程序首先到達的反應者緊急大量傷患除污程序可行走的人充分說明雙手向外舉起，兩腳分開，頭向後從頭到腳不能行走的人剪除衣物使用支撐物緊急大量傷患除污程序（續）可行走的人緊急大量傷患除污程序（續）除污小組成員兩側用2-1/2吋噴霧嘴噴水高處主要水注收容和醫療檢傷傷患緊急大量傷患除污動線除污小組成員兩側用2-1/2吋噴霧嘴噴水高處主要水注收容和傷增加除污劑的接觸時間監視整個過程控制污水技術支援技 術 和 裝 備 除

19、污 程 序增加除污劑的接觸時間技 術 和 裝 備 除 污 程 序化學物偵測和檢體收集化學物偵測和檢體收集目 標認識裝備瞭解一般的功能和使用瞭解可能的限制瞭解如何使用裝備成為偵測系統的一部份瞭解化學物質檢體收集目 標認識裝備M9和M8化學物質偵測器僅用於液態物質易有偽陽性最好用於初步確認其他化學偵測器VGHL化 學 物 偵 測 器M9和M8化學物質偵測器VGHL化 學 物 偵 測 器“ ” 化學物質確認裝備僅用於蒸氣特異性比色管組化 學 物 質 確 認 裝 備“ ” 化學物質確認裝備化 學 物 質 確 認 裝 備能力偵測神經性：水泡性，血液性物質能偵測至以下限制需要15分鐘用手操作無法偵測窒息物

20、質最好用於：初步確認化學物偵測的證實M256A1裝 備能力M256A1裝 備能力偵測，確認化學物家族：神經性和水泡性物質確認，量化()窒息性和血液性物質未知物質採樣限制手動需要8個特殊試管最好用於工業化學物化學物偵測的證實比 色 管能力比 色 管危害性化學偵測器PID(photo-ionization detector), FID(flame ionization detector), Multi-gas meters化學物質偵測器ICAMAP2CSAW MINICAD化學物質警示器實驗室工具APD2000M-90 CADICAD化 學 物 質 偵 測 工 具危害性化學偵測器化 學 物 質 偵

21、 測 工 具能力神經性:水泡性物質的點偵測偵測至低於以下半量化限制偽陽性不是一個調查()工具可能變成超飽和最好用於污染地區的偵測在除污站做檢查化 學 物 質 監 測 器能力化 學 物 質 監 測 器移動式氣相層析儀()移動式 實驗室分析氣相層析儀( )和質量分光劑( 移動式氣相層析儀()氣相層析儀( )和質量分光劑( 0.00010.000010.0000010.00000010.0010.01M256 1.010.0100.0LH1000.00. 150相對致死和偵測閥值()0.00010.000010.0000010.0000001化學物質的偵測確認症狀偵測器/監視器偵測設備的目的危害評估

22、的層級除污的需要偵測器的侷限敏感度環境狀況化學物質的偵測確認化學物偵測程序觀察症狀適當的防護開始進入(輻射紙;氧氣, 爆炸性氣體, 二氧化碳.)化學物質偵測紙(M8, M9)化學物質偵測工具()偵測設備(M256A1),分色管的樣本(“s ”)化學物偵測程序觀察症狀(“s ”)空氣樣本液體樣本固體樣本樣本的品質化 學 物 質 取 樣空氣樣本化 學 物 質 取 樣處理原則反應者的安全性分離樣本多重包裝樣本依現有證據來做防護工作 化學物質樣本的處理處理原則化學物質樣本的處理下風處危害()分析下風處危害()分析影響預測的因子原因最差中等最好風128-115-7空氣穩定度不穩定中度穩定溫度700F雨量

23、任何沒有雲霧殘缺的雲霧(白天)厚雲覆蓋殘缺的雲霧明亮的天空夜晚地勢山頂,有森林的山丘,城市起伏地型平原；開放空間植物茂盛森林中等密度稀疏物質1氰化物水泡性物質沙林散佈液態爆炸噴霧影響預測的因子原因最差中等最好風128-115-7空氣穩定預 測 的 侷 限 性沒有天氣的詳細資料不知道物質的量及純度建築物，地型沒有好的模型不知道散佈的方式煙霧可能已經散去預 測 的 侷 限 性沒有天氣的詳細資料必須知道釋放物質的種類及數量釋放物質的時間（白天或夜晚？）風向（吹往何處）名稱少量1017氯氣大量1051血液性物質( )1076光氣2810 神經性和水泡性物質（有毒液體,吸入性危害)200 .0.2 .0.5 .600 .0.5 .1.9 .1.7 .6.2 .7.0+ .0.4 .1.4 .4.6 .600 .1100 .2000 .0.5 .5.5 .1.7 .0.1 .0.4 .1.2 .200 .400 .700 .方 法隔離防護白天夜晚隔離防護白天夜晚必須知道名稱少量1017氯氣大量1051血液性物質107首 要 考 量將訊息提供給事件指揮官,使其決定向民眾警告疏散或不疏散暴露的可能性重要資源首 要 考 量將訊息提供給事件指揮官,使其決定考 量 的 衝 擊 和 因 素天氣時間(白天或夜晚)物質種類點,地區或線狀來源