水钠代谢紊乱的护理培训课件

1、水钠代谢紊乱的护理水钠代谢紊乱的护理高渗性缺水概述护理评估护理诊断护理措施2水钠代谢紊乱的护理高渗性缺水概述2水钠代谢紊乱的护理概述1.定义水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。2.病理生理改变渗透压高渗透压低水水降低3水钠代谢紊乱的护理概述1.定义渗透压高渗透压低水水降低3水钠代谢紊乱的护理护理评估 健康史病因主要有三种：1.水分摄入不足2.高渗性溶质摄取过多3.水丢失过多 高热大量出汗 大面积烧伤暴露疗法 大面积开放损伤创面水分蒸发 糖尿病病人血糖未控制致高渗性利尿4水钠代谢紊乱的护理护理评估 健康史4水钠代谢紊乱的护理 身体状况依据缺水

2、程度和临床症状轻重不同可分为三度：程度身体状况缺水量轻度缺水除口渴外，无其他症状约是体重的2%4%中度缺水除极度口渴外，出现缺水体征：唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有烦躁现象。约是体重的4%6%重度缺水除缺水症状和体征外，出现脑功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。约是体重的6%以上5水钠代谢紊乱的护理 身体状况程度身体状况缺水量轻度缺水除口渴外，无其他症状约 诊断检查1.尿液检查尿量减少，尿比重增大，大于1.025。2.血液检查血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。血常规：血浆渗透压大于310mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）轻度增

3、高。6水钠代谢紊乱的护理 诊断检查6水钠代谢紊乱的护理护理诊断 体液不足 与体液丢失过多或 不适当的液体摄入有关； 心输出量减少 与血容量不足有关； 有受伤的危险 与体位性低血压和 意识程度降低有关； 清除呼吸道无效 与粘稠的分泌物有关； 皮肤完整性受损 与组织间液缺乏及 不适当的组织灌流有关； 潜在并发症 脑损伤和体位性低血压； 知识缺乏 缺乏高渗性缺水的知识。7水钠代谢紊乱的护理护理诊断 体液不足 与体液丢失过多或7水钠护理措施 维持适当体液量应尽早去除病因，防止体液继续丢失，并进行补液。已丧失的液体量的计算方法有：1.根据临床表现估计失水量占体重的百分比，每丧失体重的1%，需补液4005

4、00ml。2.根据血清钠浓度计算：补水量（ml）=血钠测得值（mmol/L）-血钠正常值（mmol/L）体重（kg）48水钠代谢紊乱的护理护理措施 维持适当体液量8水钠代谢紊乱的护理注意点：1.血钠正常值可用142mmol/L。2.计算所得的补水量当日只补一半，余下的一半在次日补给。此外还需补给当日日需要量2000ml。3.补给的液体可用5%葡萄糖溶液或0.45%的低渗盐水。 维持皮肤及粘膜的完整性 防止因跌倒造成的损伤 健康教育9水钠代谢紊乱的护理注意点：9水钠代谢紊乱的护理低渗性缺水概述护理评估护理诊断护理措施10水钠代谢紊乱的护理低渗性缺水概述10水钠代谢紊乱的护理概述1.定义水和钠同时

5、缺失，但缺水少于缺钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水。2.病理生理改变渗透压低渗透压高水水升高11水钠代谢紊乱的护理概述1.定义渗透压低渗透压高水水升高11水钠代谢紊乱的护理护理评估 健康史病因主要有三种：1.溶质摄入过少2.水分摄入过多3.溶质丢失过多 反复呕吐 大面积创面慢性渗液 应用排钠利尿剂12水钠代谢紊乱的护理护理评估 健康史12水钠代谢紊乱的护理 身体状况依据缺钠程度可分为三度：程度身体状况血清钠值（mmol/L）缺NaCl（g/kg体重）轻度缺钠软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na+及Cl-含量下降（低渗尿）

6、1301350.5中度缺钠除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）1201300.50.75重度缺钠以上表现加重，出现甚至不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克1200.751.2513水钠代谢紊乱的护理 身体状况程度身体状况血清钠值（mmol/L）缺NaCl（ 诊断检查1.尿液检查尿比重降低，常在1.010以下，尿钠、尿氯有明显减少。2.血液检查血电解质：血清钠离子浓度低于135mmol

7、/L。血常规：血浆渗透压小于290mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）均下降。14水钠代谢紊乱的护理 诊断检查14水钠代谢紊乱的护理护理诊断 体液容积过量 与摄取过量液体、溶质丢失 过量或不适当的溶质摄取有关； 低效性呼吸型态 与肺水肿有关； 皮肤完整性受损 与组织水肿有关； 腹泻 与体液容积过多及 低钠血症有关； 潜在并发症 疼痛，思维过程改变； 营养失调 与营养摄入不足 丢失过多有关； 知识缺乏 缺乏低渗性缺水方面的知识15水钠代谢紊乱的护理护理诊断 体液容积过量 与摄取过量液体、溶质丢失15护理措施 维持适当体液量已丧失的液体量的计算方法有：1.根据临床缺钠程度估计需要补给的液体

8、量例如，体重60kg的病人，测定血清钠为135mmol/L，则估计每公斤体重丧失氯化钠0.5g，共缺钠盐30g。一般可先补给一半，即15g，再加上钠的日需要量4.5g，共19.5g。然后用5%葡萄糖盐水或高渗盐水（如3%、5%NaCl）来进行补液。5%葡萄糖盐水中含5%葡萄糖及0.9%NaCl，故假设需补充的5%葡萄糖盐水为Xml，0.9%Xml=19.5g，计算得出X2167ml，因此可用5%葡萄糖盐水2000ml进行补液。注意：还应给日需要量2000ml16水钠代谢紊乱的护理护理措施 维持适当体液量16水钠代谢紊乱的护理2.根据血清钠浓度计算：需要补充的钠盐量（mmol）=血钠正常值（mm

9、ol/L）-血钠测得值（mmol/L）体重（kg）0.60（女性0.50）。注意点： 血钠正常值可用142mmol/L计算。 17mmolNa+=1g钠盐。 当天补给1/2的计算量和日需要量4.5g，其中2/3量可用高渗盐水（5%或7.5%氯化钠溶液输给，其余量以等渗盐水补给。17水钠代谢紊乱的护理2.根据血清钠浓度计算：17水钠代谢紊乱的护理 增加肺部气体交换功能 避免受伤及减轻头痛 摄取足够的营养 心理支持18水钠代谢紊乱的护理 增加肺部气体交换功能18水钠代谢紊乱的护理水钠代谢紊乱的护理培训课件概述1.定义水和钠成比例丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常，因细胞外液量迅速

10、减少，故又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常见的缺水类型。2.病理生理改变20水钠代谢紊乱的护理概述1.定义20水钠代谢紊乱的护理护理评估 健康史病因主要有三种：1.钠及水的摄取不足2.钠及水的丢失 常为消化道急性丧失， 如大量呕吐、肠瘘等3.体液重新分布 体内液体不当的积聚，血浆 的液体转移到组织间隙。 如胸腹腔内或腹膜后感染、 炎症、梗阻及大面积烧伤等21水钠代谢紊乱的护理护理评估 健康史21水钠代谢紊乱的护理 身体状况1.缺水症状口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。2.缺钠症状以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5

11、%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。22水钠代谢紊乱的护理 身体状况22水钠代谢紊乱的护理 诊断检查1.尿液检查尿量减少或无尿。尿比重增高，大于1.025。2.血液检查血电解质：血清钠离子浓度在135150mmol/L。血常规：血浆渗透压290310mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）增高。23水钠代谢紊乱的护理 诊断检查23水钠代谢紊乱的护理护理诊断 有受伤的危险 与血容量减少引起的 体位性低血压有关； 体液容积缺失 与腹泻及呕吐有关； 心输出量减少 与体液容积缺失有关； 营养

12、失调 与腹泻及呕吐有关； 排尿形态改变 与肾血流减少有关； 知识缺乏 缺乏等渗性缺水方面的知识24水钠代谢紊乱的护理护理诊断 有受伤的危险 与血容量减少引起的 24水护理措施 维持适当体液量已丧失的液体量的计算方法是：等渗盐水量（L）=红细胞压积上升值体重（kg）0.25红细胞压积正常值注意点：1.还应补给日需要量2000ml和钠4.5g。2.已丧失的液体量一般可用等渗盐水或平衡盐溶液。大量补充等渗盐水后可致高氯性酸中毒，故用平衡盐溶液较为合理和安全，常用的有乳酸钠复方氯化钠溶液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比1：2）和碳酸氢钠等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水溶液之比1

13、：2）。25水钠代谢紊乱的护理护理措施 维持适当体液量等渗盐水量（L）=红细胞压积上升值3.当患者出现脉搏细速和血压下降等症状常表示细胞外液的丧失量已达体重的5%，可先从静脉给病人快速滴注上述溶液约3000ml（按体重60kg计算），以恢复血容量。如无血容量不足的表现时，则可给病人上述用量的1/22/3，即15002000ml，补充缺水量。 避免体位性低血压造成身体创伤 摄取足够的营养 心理支持26水钠代谢紊乱的护理3.当患者出现脉搏细速和血压下降等症状常表示细胞外液的丧失量补液总量的分配生理需要量（正常日需量）一般成人生理需要水分约20002500ml/d，可补2000ml/d。已经丧失量（

14、累计失液量）即从发病到就诊时已经累积损失的体液量。对于这部分液体可按以前讲授的方法进行计算。27水钠代谢紊乱的护理补液总量的分配生理需要量（正常日需量）27水钠代谢紊乱的护继续损失量（额外损失量）即治疗过程中又继续丢失的体液量，如病人又发生高热、出汗、呕吐、胃肠减压等体液丢失情况。这部分损失量的补充原则是“丢多少补多少”：1.体温每升高1，每日每千克体重要补充水分35ml。2.大汗湿透一身衬衣裤时约需补充水分1000ml。3.气管切开者，每日要增加水分补充700ml-1000ml左右。注意：继续损失量一般安排在次日补给。28水钠代谢紊乱的护理继续损失量（额外损失量）28水钠代谢紊乱的护理液体种

15、类生理需要量的液体一般成人日需要氯化钠4.5g，氯化钾34g，葡萄糖100150g以上，故可补给5%葡萄糖盐水约500ml，5%10%葡萄糖溶液约1500ml，10%氯化钾3040ml。已经丧失量的液体这部分液体的选择可根据以前讲授的内容。继续损失量的液体根据实际丢失的体液成分配给。29水钠代谢紊乱的护理液体种类生理需要量的液体29水钠代谢紊乱的护理静脉补液原则液体补充以口服最好最安全。若需静脉输液时，应注意以下原则：1.先盐后糖2.先晶后胶3.先快后慢4.液种交替5.见尿补钾注意：尿量必须40ml/h时才可补钾。30水钠代谢紊乱的护理静脉补液原则液体补充以口服最好最安全。若需静脉输液时，应注意护理目标及评价护理目标：病人体液恢复平衡，无缺水症状和体征；营养状况得以改善。护理评价：病人水电解质、出入量是否恢复平衡，生命体征、皮肤弹性、口唇粘膜是否恢复正常；食欲、