泌尿系总论医学知识讲座培训课件

1、 泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄功能，由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、神经等组成。 肾不仅是人体主要的排泄器官，也是一个重要的内分泌器官，对维持机体内环境的稳定起相当重要的作用。 泌尿系总论医学知识讲座培训课件22 肾小球 肾小体 肾小囊（脏层、囊腔、壁层）肾单位nephron 近端肾小管 肾小管 髓袢（Henle氏袢） 远端肾小管一.肾脏的微细结构 肾小球一肾小球滤过膜：Glomerular Filtration Membrane 肾小球毛细血管袢的管壁。它由三层构成，最里层是毛细血管内皮细胞，中层为基底膜，外层为上皮细胞（也称足细胞，即肾小球囊的脏层）。肾小球滤过膜：Glomeru

2、lar Filtration 泌尿系总论医学知识讲座培训课件滤过膜的孔径屏障：内皮细胞的窗孔、基底膜的可变凝胶、上皮细胞足突间的裂孔。滤过膜的电荷屏障：内皮细胞、基底膜、上皮细胞表面带负电荷的物质。泌尿系总论医学知识讲座培训课件排泄代谢产物调节水、电解质平衡酸碱平衡内分泌功能二、肾脏的生理功能：二、肾脏的生理功能：(一)肾小球滤过功能 是代谢产物排泄的主要形式,如含氮废物(尿素,肌酐),部分有机酸(马尿酸,苯甲酸等),尿酸及各种胺类. 肾小球滤过率（GFR）是临床最常用的评估肾功能的参数，指单位时间自血浆经肾小球滤过的液体量。(一)肾小球滤过功能(二)肾小管重吸收和分泌功能 葡萄糖,氨基酸10

3、0%被重吸收,水和电解质大部分被主动或被动重吸收.(二)肾小管重吸收和分泌功能(三)肾脏和激素(内分泌功能) （1）红细胞生成素（EPO）：90%的EPO是在肾脏产生的。刺激骨髓红系增殖、分化，促进红细胞增生和血红蛋白合成。1. 非血管活性激素10(三)肾脏和激素(内分泌功能) （1）红细胞生成素（EPO（2）1-羟化酶：1-羟化酶位于近端肾小管上皮细胞线粒体内，它使肝脏合成的25-羟维生素D3转化为活性的1，25-二羟维生素D3，促进肠道和肾小管钙磷吸收，促进破骨细胞分化，动员骨钙。11（2）1-羟化酶：1-羟化酶位于近端肾小管上皮细胞线粒体2. 血管活性肽 （1）肾素血管紧张素系统（RAS

4、）：包括肾素、血管紧张素原、血管紧张素、血管紧张素转化酶。血管紧张素主要作用是收缩血管，增加肾脏钠的重吸收，促使肾小球细胞肥大、系膜细胞及基质增生等。122. 血管活性肽 （1）肾素血管紧张素系统（RAS）： （2）激肽释放酶激肽系统（KKS）：激肽系由肝脏的激肽原受到肾脏产生的激肽释放酶作用转变而来，包括激肽释放酶、激肽原、激肽、激肽酶。具有降压、抑制交感活性及利尿利钠作用，参与肾血流量、水盐代谢和血压的调节。13 （2）激肽释放酶激肽系统（KKS）：激肽系由肝脏的激（3）前列腺素：肾皮、髓质可以合成多种前列腺素，如PGE2、PGA2、PGI2、PGF2。肾内PG，主要起局部作用 , 具利钠

5、排水、扩血管作用. 14（3）前列腺素：肾皮、髓质可以合成多种前列腺素，如PGE2、三、泌尿系统疾病常见临床表现血尿蛋白尿水肿高血压肾区疼痛及肾绞痛尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛、尿不尽三、泌尿系统疾病常见临床表现血尿1.血尿（hematuria) 新鲜尿离心沉渣每高倍视野RBC超过3个，即为镜下血尿。肉眼可见尿液呈洗肉水样、血样或有血凝块称肉眼血尿。 1.血尿（hematuria) 血尿的病因泌尿系统疾病：最多见于急、慢性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤等。全身性疾病或尿路邻近器官疾病：如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、流行性出血热、败血症等；前列腺炎、盆腔炎、急性阑尾炎等。血尿

6、的病因泌尿系统疾病：最多见于急、慢性肾炎、尿路感染、泌尿2、蛋白尿：Proteinuria 每日尿蛋白排出量超过150mg称为蛋白尿。2、蛋白尿：Proteinuria生理性蛋白尿健康人，无实质性肾脏病，一般量1g/d，去除诱因后蛋白尿可消失。功能性：轻度、暂时，常因发热、运动或充血性心衰诱发。体位性：常见于青少年，常于直立、脊柱前凸位时发生，卧位时蛋白尿消失。 生理性蛋白尿健康人，无实质性肾脏病，一般量1g/d，去除诱肾小球性蛋白尿肾小球滤过膜的孔径屏障或电荷屏障受损，导致大量蛋白漏出超过肾小管重吸收能力。肾小管性蛋白尿肾小管结构或功能受损时，对正常滤过的小分子量蛋白质重吸收障碍所致。主要成

7、份为2-微球蛋白、球蛋白片段、溶菌酶等。肾小球性蛋白尿肾小球滤过膜的孔径屏障或电荷屏障受损，导致溢出性蛋白尿血中异常蛋白增多，经肾小球滤过而不能全部被肾小管重吸收引起的蛋白尿。如免疫球蛋白轻链、肌红蛋白等。溢出性蛋白尿血中异常蛋白增多，经肾小球滤过而不能全部被肾3、水肿：Edema肾脏病常见的临床表现之一。 肾病性水肿肾炎性水肿 3、水肿：Edema4、高血压：Hypertension肾性高血压分： 肾血管性高血压：动脉粥样硬化、大血管炎肾实质性高血压：水钠潴留、血管活性物质失衡 4、高血压：Hypertension肾性高血压分：（一）尿液检查 1.尿量观察：正常人每日尿量约10002000m

8、l。 (1)少尿与无尿（oliguria)：少尿指尿量少于400ml/24h或少于17ml/h；无尿指尿量少于50-100ml/24h。病因分肾前性、肾性、肾后性。四 .肾脏疾病的检查（一）尿液检查四 .肾脏疾病的检查(2)多尿(polyuria)：每日尿量超过2500ml称为多尿。分肾源性和非肾源性。(3)夜尿（nocturia）：正常人白天尿量/夜间尿量为21（老年人为11），如夜尿量超过全天总尿量的一半即为夜尿增多。(2)多尿(polyuria)：每日尿量超过2500ml称为 2.血尿的检测 尿相差显微镜检测、尿红细胞分布曲线 3.蛋白尿的检测 尿总蛋白定量； 尿白蛋白检测； 其他：尿转

9、铁蛋白、尿本周氏蛋白尿液的检查 尿液的检查尿液的检查4.管型尿：管型尿是蛋白质在肾小管腔中凝聚而形成的一种圆柱状物 。有红细胞管型、白细胞管型颗粒管型、脂肪管型、上皮细胞管型、蜡样管型。27尿液的检查27 5.白细胞尿 新鲜离心尿液每高倍视野白细胞超过5个,或称为白细胞尿。尿液的检查 尿液的检查（二）肾功能测定1.肾小球滤过功能 清除率测定：系指肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力,如菊粉清除试验. 临床上常用内生肌酐清除率，可反映肾小球滤过率。血肌酐实际上也可以反映肾功能，但敏感性较低。（二）肾功能测定eGFRCockcroft-Gault(C-G)公式【（140 - 年龄） 体重】（72

10、 Cr）0.84 注: Cr(mg/dL), (女性 0.85） MDRD公式186 Scr-1.154 Age-0.203 （女性 0.742 ） eGFRCockcroft-Gault(C-G)公式肾功能测定2.肾小管功能 肾小管酸化功能 肾小管浓缩稀释功能 近端肾小管重吸收功能 。肾功能测定X线（平片、IVP）了解形态学变化及功能有重要价值 放射性核素 肾图、肾扫描了解肾血流量，排泄功能及有无尿路梗阻。超声显像 对了解肾脏形态、有无结石、肾盂积水及肿瘤颇有价值。CT、MRI 了解病变性质（三）特殊检查（三）特殊检查(四)肾活检 有创检查 病理形态学诊断，为预后和合理治疗提供依据。 (四)

11、肾活检 有创检查肾活检肾活检泌尿系总论医学知识讲座培训课件泌尿系总论医学知识讲座培训课件泌尿系总论医学知识讲座培训课件五.泌尿系统疾病的诊断 病因诊断对于泌尿系统疾病病因诊断首先应区别是原发性疾病,还是继发性疾病。病变部位诊断 临床诊断病理诊断 功能诊断 五.泌尿系统疾病的诊断 病因诊断对于泌尿系统疾病病因诊断首常见综合征：肾病综合征（nephrotic syndrome） 表现为浮肿,大量蛋白尿(3.5g/d),低白蛋白血症(30g/L)和(或)高脂血症的临床综合征.常见综合征：肾病综合征肾炎综合征：（nephritic syndrome）以血尿、蛋白尿、水肿及高血压为特点的综合征. 肾炎综

12、合征：按起病急缓和转归分急性肾炎综合症: 指急性起病,病程短。急进性肾炎综合症: 指肾功能急性进行性恶化,于数周 至数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭慢性肾炎综合症: 指病程迁延3个月以上。按起病急缓和转归分无症状尿检异常 单纯性血尿和或无症状性蛋白尿，不伴有水肿、高血压等明显症状。无症状尿检异常按功能分类急性肾损伤（acute kidney injury,AKI） 指短时间内出现肾脏功能或结构异常。 临床诊断主要包括血肌酐升高和尿量减少。按功能分类急性肾损伤（acute kidney injur慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）肾脏的结构和功能损害超过3个月肾损害 3个月 血/尿成分异常 影像学检查异常 病理学检查异常 肾小球滤过率60ml/min/1.73m2 3个月。慢性肾脏病（chronic kidney dise六.肾脏病的防治 原则: 去除诱因,一般治疗,抑制免疫及炎症反应,防治并发症,延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗.六.肾脏病的防治肾脏病的防治一般治疗：饮食与营养；预防与控制感染；避免加重肾损害的因素：感染、妊娠、劳累、肾毒性药物药物治疗：糖皮质激素、细胞毒药物及其他免疫抑制剂