碘营养状况与甲状腺疾病课件

1、碘营养状况与甲状腺疾病 张少玲 中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科碘营养状况与甲状腺疾病 张少玲 、碘在甲状腺内的生理作用 碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素的主要原料甲状腺激素调节机体生长发育、物质能量代谢，特别在大脑生长发育中起关键作用碘在人体内的生理作用 、碘在甲状腺内的生理作用碘在人体内的生理作用 甲状腺有强的浓缩碘的功能 体内碘的在甲状腺内 甲状腺内与血液中碘浓度之比为 主动的耗能过程，受、甲状腺内和血液中碘浓度的调节、 碘参与甲状腺生长发育和分泌功能的调节大剂量碘抑制甲状腺球蛋白的水解抑制、的释放，抑制过氧化物酶活性抑制碘的有机化、合成减少适量的碘摄入对维持正常的甲状腺功能具有重

2、要的意义 甲状腺有强的浓缩碘的功能 、碘的来源：食物、药物或食品添加剂 人体不能合成碘！自然界中绝大多数碘在海洋中 含碘量:：海产品 动物性食物 植物性食物 药物：口服、皮肤、静脉造影剂类 碘化钾、乙胺碘呋酮(片) 胆囊造影剂(支)碘在体内的代谢 碘在体内的代谢 、人体含碘量 人体碘总量: 、碘在体内的代谢 饮食中碘被肠道吸收无机碘形式进入细胞外液甲状腺摄取少量(约)，其余经肾排泄 、人体含碘量评估人群碘营养水平的指标尿碘中位数( )最常用的反映人群碘营养状况的指标甲状腺肿大率( , )、甲状腺球蛋白、新生儿等碘盐食用率、碘盐覆盖率、碘盐合格率环境中碘（如水碘）评估人群碘营养水平的指标尿碘中位

3、数( )最常用的反77碘缺乏病（ , ）概 述人体对碘的需求量碘缺乏程度的流行病学判断标准碘缺乏病的流行病学概况碘缺乏病的临床表现碘缺乏病的实验室检查碘缺乏病的预防和治疗碘缺乏病（ , ）概 述碘缺乏病当碘摄入量长期不足时，甲状腺由于原料缺乏不能合成足够的甲状腺激素而影响机体的生长发育及代谢，导致的地方性甲状腺肿、地方性克汀病等疾病称为碘缺乏病概述 碘缺乏 尿碘 ）尿碘中位数（）甲状腺肿（）指标中度缺乏轻度缺乏重度缺乏, , . 地区碘营养状态的评价指标 成人儿童新生儿学龄儿童学龄儿童目标触诊法：不推荐使用 超声诊断法：推荐采用 超声探头分辨率：兆赫以上 甲状腺肿判定标准：甲状腺体积 岁儿童

4、岁儿童 岁儿童甲状腺肿 触诊法：不推荐使用 甲状腺肿 尿碘的排泄与碘摄入量密切相关，反映群体碘摄入量的最佳指标空腹一次尿标本可以满足估价碘摄入量的需要，不必采用小时尿标本和肌酐校正的方法，群体的样本数在例以上。测定采用砷铈催化分光光度法尿中碘的砷铈催化分光光度测定方法() 尿样不少于，装在聚乙烯塑料管中，尽快密封后于冰箱保存。尿样保存时间不超过个月 尿碘中位数（） 尿碘的排泄与碘摄入量密切相关，反映群体碘摄入量的最佳指标尿碘成人儿童新生儿学龄儿童学龄儿童目标人群中位数（）全血（ ）尿碘中位数（）甲状腺肿（）指标中度轻度重度, , . 地区碘营养状态的评价指标 成人儿童新生儿学龄儿童学龄儿童目标

5、人群中位数全血尿碘中位数甲 足跟血 纸片测定法(酶联免疫法)新生儿测定 足跟血新生儿测定 碘缺乏病流行病学判断标准 中位数（）全血（ ）尿碘中位数（）甲状腺肿率（）指标中度轻度重度, , . 碘缺乏病流行病学判断标准 中位数全血尿碘中位数甲状腺肿率指标流行病学概况国际碘缺乏病的基础流行病学资料 、和 年报告：亿（占世界人口的）生活在碘缺乏地区；亿人口患有甲状腺肿；万人口患有克汀病；万人口患有不同程度的智力障碍。, , . , , .流行病学概况国际碘缺乏病的基础流行病学资料 、和 年报告：国际现状碘营养不足人口：主要分布在非洲以及东南亚等地区，占这些地区总人口的；碘充足人口：，主要分布在欧洲、

6、美洲、中国和远东地区，占这些地区人口的 ；碘过量人口主要分布在亚太地区，占这些地区人口的。国际现状碘营养不足人口：主要分布在非洲以及东南亚等地区，占这20202121我国碘缺乏病的流行病学资料 年全国性的普查结果显示： 个省、市、自治区存在碘缺乏病 个县有碘缺乏病 . 亿人口生活在碘缺乏病地区 万人口患地方性甲状腺肿 万克汀病 马泰等，碘缺乏病，人民卫生出版社流行病学概况我国碘缺乏病的流行病学资料 年全国性的普查结果显示：马泰 年前我国碘缺乏病情况 () 我国() 碘缺乏区人口 亿 亿，省市 甲状腺肿 万 地甲肿万 万 地克病万 轻度智力低下 每年至少有万 智力低下婴儿出生年全国省市、自治区调

7、查 个重病区、个中度病区 个省岁儿童甲状腺肿大率，江西、甘肃和四川：儿童甲状腺肿大: ; 新疆最高，达 年前我国碘缺乏病情况年全国省市、自治区调查可持续消除的指标年年年年年碘盐覆盖率（）合格碘盐食用率（）居民户盐碘中位数（）的比率（）尿碘中位数（）病理指标：甲状腺肿大率甲状腺肿大率（）触诊法甲状腺肿大率（）超法24可持续消除年年年年年碘盐覆盖率（）合格碘盐食用率（）居民户盐年和已把中国评估为碘营养适宜的国家。 年和 碘缺乏病的实验室检查实验室检查: 甲状腺摄率往往超过正常 血常降低，而正常或增高 增高超声检查：甲状腺肿大（结节性或弥漫性）多次尿碘测定：小于微克 碘缺乏病的实验室检查 甲状腺功能

8、因碘缺乏的程度各异 轻度碘缺乏：甲状腺功能可以无改变中重度碘缺乏：血清升高，减低，正常碘摄取率：小时增加，摄取高峰不前移 甲状腺功能因碘缺乏的程度各异 与碘缺乏程度有关 甲状腺肿甲减（包括亚临床甲减）脑功能损伤，严重者发生神经性克汀病核辐射的易感性增加临床表现 与碘缺乏程度有关临床表现与年龄有关成年人：结节性甲状腺肿、甲减儿 童：智力和身体发育迟缓、新生儿甲减、克汀病妊娠周：胎儿流产、滞产、围产期和新生儿死亡率增加和胎儿先天畸形、克汀病临床表现与年龄有关临床表现3030碘营养状况与甲状腺疾病课件3232 碘缺乏与地方性甲状腺肿主要原因为居住环境中长期碘缺乏 发生机理: 碘缺乏、 合成减少 增多

9、甲状腺滤泡增生肥大 甲状腺肿(弥漫性结节性甲状腺肿) 尿碘) 学习成绩好 严重碘缺乏(尿碘)学习成绩好的仅学龄儿童学习成绩与尿碘相关比利时，, 名岁学生 来自不同碘缺乏区 学龄儿 西班牙: 学龄儿童 年 年 尿碘() 地甲肿率() 血() 在碘缺乏区，甲状腺肿组较无甲状腺肿组，出现智力低于平均水平的比例增加 （ ） 西班牙: 学龄儿童 、碘缺乏与地方性克汀病 多基因遗传病，家族多发倾向 环境碘缺乏是主要原因 仅发生在碘缺乏地区 不同程度的甲状腺肿，约 地甲肿地区补碘后，不再发生地克病 妊娠前开始补碘可生育正常婴儿 致甲状腺肿物质:木薯 、碘缺乏与地方性克汀病 发病机理:孕妇: 碘的需要量增加，

10、未能及时补充；胎儿碘供应来自母体先天性甲状腺功能低下克汀病 胎儿甲状腺只有在周以后才部分建立，在孕后期才可以完全发育神经系统发育障碍、听觉障碍、维体束受损、智力下降 必需在妊娠前补碘，才能有效防止碘 缺乏对胎儿的影响 发病机理:3838碘缺乏病概 述人体对碘的需求量碘缺乏程度的流行病学判断标准碘缺乏病的流行病学概况碘缺乏病的临床表现碘缺乏病的实验室检查碘缺乏病的预防和治疗碘缺乏病概 述预防和治疗弥漫性甲状腺肿经持续补碘后个月，甲状腺肿可回缩至正常，少数需数年时间甲状腺结节一般不会因补碘而消失甲状腺肿大明显者可以加用左甲状腺素（）治疗对于甲状腺肿明显、有压迫症状者可以采取手术治疗预防和治疗弥漫性

11、甲状腺肿经持续补碘后个月，甲状腺肿可回缩至 碘缺乏病的预防： 最有效措施是加碘，最常用方法是加碘盐 加碘盐:在食盐中按比例加碘 我国现比例(碘加在食盐中) 注射碘油:一次注射碘油(碘油)可满足年需要 饮用水加碘碘化钾加在饮用水中() 碘缺乏病的预防：中国防治法规年国务院颁布食盐加碘消除碘缺乏病危害管理条例(年,国务院号) 和中国年消除碘缺乏病规划纲要(年国办发号) 纲要规定:“全国所有食用盐(包括牲畜用盐) 全部加碘,合格碘盐食用率达到”;“市场只允许销售加碘食盐”预防和治疗中国防治法规年国务院颁布食盐加碘消除碘缺乏病危害管理条例 纲要还规定了食盐碘含量标准（以碘离子计） （） 加工时碘含量为

12、 出厂不低于 销售不低于 用户不低于 预防和治疗 纲要还规定了食盐碘含量标准（以碘离子计）预防和治疗 年月,卫生部颁布全国碘缺乏病防治监测方案 年月，国务院颁布食盐专营办法 年下半年起实行全民普遍食盐碘化() 预防和治疗 年月,卫生部颁布全国碘缺乏病防治监测方案 年月，国务碘过量碘超足量碘适量碘缺乏调整碘盐浓度后，中国居民的碘营养水平经历了年的碘过量和年的碘超足量实行前后，全国居民的碘营养状况预防和治疗碘过量碘超足量碘适量碘缺乏调整碘后，中国居民的碘营养水平经历 年国家调整了食盐加碘含量 新标准规定的出厂时食盐加碘剂量是（年为） 预防和治疗 年国家调整了食盐加碘含量预防和治疗碘过量碘超足量碘适

13、量碘缺乏调整碘盐浓度后，中国居民的碘营养水平经历了年的碘过量和年的碘超足量实行前后，全国居民的碘营养状况预防和治疗碘过量碘超足量碘适量碘缺乏调整碘后，中国居民的碘营养水平经历预防和治疗年国家尿碘监测报告全国碘盐覆盖率，合格碘盐食用率甲状腺肿患病率（触诊法）、（超法）全国个省、直辖市和自治区 微克升西藏、海南个省微克升个省的处于微克升个省处于微克升安徽、河南、湖北、广西、云南个省微克升 预防和治疗年国家尿碘监测报告中国现状年和已把中国评估为碘营养适宜的国家。至今共进行了五次全国监测，表明我国目前处于的持续消除阶段 中国现状年和已把中国评估为碘营养适宜的国家。至今共进行了五次预防和治疗碘营养状态的

14、评价标准尿碘中位数（微克升）碘摄入量碘营养状态过量发生、的危险, , , , . 注释： (碘致甲状腺功能亢进症)， (自身免疫性甲状腺疾病)预防和治疗碘营养状态的评价标准尿碘中位数碘摄入量碘营养状态碘过量碘超足量碘适量碘缺乏调整碘盐浓度后，中国居民的碘营养水平经历了年的碘过量和年的碘超足量实行前后，全国居民的碘营养状况预防和治疗碘过量碘超足量碘适量碘缺乏调整碘后，中国居民的碘营养水平经历亚临床甲减自身免疫性甲状腺炎患病率() 发病率() 患病率() 发病率() 盘山彰武 * * * * 黄骅 * * * * 尿碘中位数：盘山 ;彰武 ; 黄骅 与盘山比较：* 防治碘缺乏病要注意碘过量的倾向

15、, . ，：预防和治疗亚临床甲减自身免疫性甲状腺炎患病率发病率患病率发病率盘山彰武预防和治疗妊娠期的碘摄入量务必保证在每天微克(微克，)。妊娠期碘需求量的增加源于尿碘排泄量的增加和胎儿甲状腺对碘原料的需求轻度碘缺乏地区的孕妇因缺乏特异症状容易忽视妊娠期补碘。妊娠期的甲减和亚临床甲减都可以导致胎儿神经发育迟缓。引起甲减和亚临床甲减的原因之一是碘缺乏我们的研究表明：碘充足地区孕妇也是容易引起碘缺乏的重点人群妊娠期的碘摄入量预防和治疗妊娠期的碘摄入量务必保证在每天微克(微克，)。妊娠 妊娠期母体甲状腺功能变化 尿碘排泄 母体向胎儿转运碘 碘缺乏胎盘 垂体胎盘雌激素 肝脏 血清、 胎盘、脱碘酶活性甲状

16、腺激素分泌量碘需求量 妊娠期母体甲状腺功能变化 尿碘排泄 胎盘 妊娠妇女的碘营适宜水平碘缺乏碘充足碘超足量碘过量 ，发生甲状腺肿比率较尿碘正常组相比，增加碘过量与甲状腺疾病 一、碘过量与甲状腺肿碘过量与甲状腺疾病碘过量与碘甲亢碘营养状态的评价标准尿碘中位数（微克升）碘摄入量碘营养状态过量发生、的危险, , , , . 碘过量与碘甲亢碘营养状态的评价标准尿碘中位数碘摄入量碘营养状碘过量与碘甲亢荷兰、南斯拉夫、 澳大利亚、德国补碘后甲亢发生率明显增高：一般在补碘 个月后甲亢发生率开始上升， 年达高峰，年后恢复致补碘前水平碘过量与碘甲亢荷兰、南斯拉夫、 澳大利亚、德国补碘后甲亢发生 碘甲亢临床表现特

17、点: 患者年龄一般较大，很少突眼 血中无自身抗体，多数有结节性甲状 腺肿史 甲状腺摄碘率降低 ， 个体尿碘变化较大，注重病史询问 停止摄碘后，部份病人甲亢可自行缓解 轻者仅需受体阻滞剂，重者应用抗甲 状腺药物，不宜行同位素治疗 有报道同时服用高氯酸钾和抗甲状腺药 物利于甲亢的控制 碘甲亢临床表现特点:发病机制:未完全明了 甲状腺对过量碘的自身反馈调节缺乏， 致甲状腺持续产生大量甲状腺激素 补碘前已有亚临床的功能自主的高功 能腺瘤，补碘促发了甲亢的发生碘过量与碘甲亢发病机制:未完全明了碘过量与碘甲亢富碘区比碘缺乏区的甲亢药物治疗更加困难， 停药后也容易复发 病人术后甲亢复发率在富碘区比碘缺乏区高

18、倍 美国:近年食物中含碘量增高(年代人均碘摄入量， 年代为 )，病 药物缓解率下降碘过量与甲亢治疗缓解率富碘区比碘缺乏区的甲亢药物治疗更加困难，碘过量与甲亢治疗缓亚临床甲减自身免疫性甲状腺炎患病率() 发病率() 患病率() 发病率() 盘山彰武 * * * * 黄骅 * * * * 尿碘中位数：盘山 ;彰武 ; 黄骅 与盘山比较：* 防治碘缺乏病要注意碘过量的倾向 , . ，：碘过量与自身免疫性甲状腺炎亚临床甲减自身免疫性甲状腺炎患病率发病率患病率发病率盘山彰武 发病机制:？碘与甲状腺球蛋白结合可以增加后者的免疫原性碘可以刺激淋巴细胞产生免疫球蛋白碘可增强吞噬细胞吞噬甲状腺球蛋白的能力诱导人类白细胞类抗原()的表达和甲状腺滤泡上皮细胞表达诱导甲状腺细胞凋亡氧化抗氧化失衡具遗传倾向动物补碘后可加重和诱发实验性自身免疫性甲状腺炎 发病机制:？临床表现特点: 常发生在摄入高碘后数月或数年 轻至中度弥漫性甲状腺肿大，质地较坚硬 多次尿碘测定，水平增高 摄碘率降低，常