心导管检查在儿童先心病肺动脉高压诊断中的应用会议课件

1、心导管检查在儿童先心病肺动脉高压诊断中的应用会议心导管检查在儿童先心病肺动脉高压诊断中的应用会议肺高压临床分类（Dana Point 2008）一、肺动脉高压三、与呼吸系统疾病或缺氧相关的肺高压特发性遗传性 骨形成蛋白受体基因(BMPR2)突变 活化素受体样激酶(ALK-1) 转化生长因子-受体 (endoglin) 基因突变3. 药物和毒物诱导相关因素所致 结缔组织病 HIV 感染 门脉高压 先天性心脏病 血吸虫病 慢性溶血性贫血新生儿持续性肺高压 1. 肺静脉闭塞病(PVOH)和/或肺毛细血管瘤(PCH)慢性阻塞性肺疾病间质性肺疾病其他同时存在限制性和阻塞性通气功能障碍的肺疾病睡眠呼吸障碍

2、肺泡低通气综合征慢性高原病肺泡毛细血管发育不良四、慢性血栓栓塞性肺高压五、不明原因或多种因素所致肺高压血液系统疾病：骨髓增生性疾病，脾切除全身性疾病：结节病，肺朗罕氏组织细胞增多症，淋巴管肌瘤病，多发性神经纤维瘤，血管炎代谢性疾病：糖原累积病，高雪氏病，甲状腺疾病其他：肿瘤性阻塞，纤维性纵隔炎，长期透析的慢性肾衰竭二、左心疾病相关肺高压收缩功能障碍舒张功能障碍心脏瓣膜疾病肺高压临床分类（Dana Point 2008）一、肺动脉高儿童肺高压的分类 Cerro MJ et al. A consensus approach to the classification of pediatric pu

3、lmonary hypertensive vascular disease: report from the PVRI Pediatric Taskforce, Panama 2011. Pulm Circ 2011; 1:286298.出生前或发育型肺高压性血管病出生前后肺血管适应不良儿童心血管病肺动脉分支发育不良孤立性儿童肺高压性血管病伴有先天性异常综合症的多因子肺血管病儿童肺疾病儿童血栓性疾病儿童低压缺氧环境与其他系统性疾病相关的肺血管病儿童肺高压的分类 Cerro MJ et 先天性心脏病所致肺动脉高压左-右分流 VSD, CAVC, PDA, ASD, APW肺静脉压力升高 HLHS

4、, MS, Cor triatriatum, PV stenosis, TAPVC, LV dysfunction紫绀型先心病 TGA, Truncus arteriosus , TOF with PA atresia, SV with increased PBF先天性肺动脉，肺静脉异常 Scimitar, Origin of PA from Ao, Absence of PA姑息性分流手术 Waterston, Potts, BT shunt先天性心脏病所致肺动脉高压左-右分流先心病相关肺动脉高压的诊断CHD patients with suspected PAH should Includ

5、e: Noninvasive assessment a. Pulse oximetry b. Chest x-ray， ECG. c. 6-minute walk test or other similar test d. Imaging via TTE, TEE, MRI, or CTInvasive assessment Cardiac catheterization with vasodilator testing 先心病相关肺动脉高压的诊断CHD patients with心导管检查的定义心脏内血气分析心脏内压力曲线分析选择性心血管造影色素稀释法，热稀释法心肌活检应用心导管评价心功能,

6、 肺血管的反应性利用His束心电图和心房室起搏进行心律不齐的诊断将心导管送入心脏及血管内：心导管检查的定义心脏内血气分析将心导管送入心脏及血管内：心导管检查的适应症诊断心脏血管畸形，瓣膜病变诊断肺动脉高压心包填塞，肺栓塞，休克状态等监测和管理复杂心梗后并发症测定治疗后的血流动力学变化判断PAH药物治疗反应评价心脏外科术后不稳定的血流动力学状态心导管检查的适应症诊断心脏血管畸形，瓣膜病变心导管检查的禁忌症各种原因引起的发热，全身性感染感染性心内膜炎治愈未满3月者重度心力衰竭严重心律失常近期有心肌梗死、肺梗死或动脉栓塞心脏机械瓣膜心脏肿瘤或血栓下肢动静脉血栓心导管检查的禁忌症各种原因引起的发热，全

7、身性感染导管术前准备签署知情同意书常见危险因素 1）麻醉药物引起的休克及肺动脉高压危象 2）穿刺部位出血 3）心脏血管穿孔 4）心律不齐 5）心功能不全（恶化） 6）造影剂的过敏反应 7）心脏畸形：TOF-PS低氧血症； 右向左分流奇异性栓塞 导管术前准备签署知情同意书导管检查开始血管开放方法：穿刺与切开法穿刺部位：腹股沟部肘部腋窝颈部麻醉方法：局部与全身麻醉检查顺序：心脏畸形诊断（形态与循环生理），为 避免造影剂的影响，应该先取血测压进 行分流量和狭窄的定量分析，然后行造 影检查。 导管检查开始血管开放方法：穿刺与切开法心导管检查所得资料 测定所得资料血氧饱和度心脏血管内的压力 计算所得资料

8、心排量（Fick法，热稀释法）体循环血流量，肺循环血流量体循环阻力，肺循环阻力左向右分流量，右向左分流量瓣口面积心导管检查所得资料 测定所得资料使用心导管的类型测压用导管（端孔）: 普通导管，球囊导管（肺小动脉崁压）造影导管（端测孔） ： 球囊造影导管，猪尾造影导管（超滑导丝）Swan-Ganz 球囊导管（四腔或六腔）： 取血测压（肺小动脉崁压），热稀释法测定心排量其他导管 使用心导管的类型测压用导管（端孔）:血流动力学状态的评价心排出量（Fick法） 肺循环血量、体循环血量、有效肺循环血量分流量 左向右、右向左分流量血管阻力 肺循环阻力、体循环阻力血流动力学状态的评价心排出量（Fick法）肺

9、循环血量的计算 肺血流量 = （Qp: l/min/m2）（SPV-SPA）Hgb 1.3610氧消耗量（ml/min/m2）100SPV=肺静脉血氧饱和度SPA=肺动脉血氧饱和度Hgb=血色素肺循环血量的计算（SPV-SPA）Hgb 1.3610体循环血量的计算（SAo-SMV）Hgb 1.3610氧消耗量（ml/min/m2）100 体血流量 = （Qs: l/min/m2）SAo=主动脉血氧饱和度SMV=混合静脉血氧饱和度Hgb=血色素体循环血量的计算（SAo-SMV）Hgb 1.3610影响氧消耗量的因素年龄，体重肺血流量心功能状态其他影响氧消耗量的因素年龄，体重血管阻力的计算 肺动脉

10、平均压肺毛细血管压肺小动脉阻力 = - 肺循环血流量 肺动脉平均压全肺阻力 = - 肺循环血流量 主动脉平均压右房平均压 体循环阻力 = - 体循环血流量(肺循环血流经肺血管床的阻力)(右心血液经右室排出后经肺动脉及其分支回流至左房左室的阻力)血管阻力的计算 肺动缺损处分流方向的判定左向右分流：通过不同心腔血氧含量增高水平 右房上腔静脉 8 或 1.9ml% 右室右房 4或 0.9ml% 肺动脉 右室 23或 0.5ml%右向左分流：动脉SaO295。 左房与主动脉相差2以上； 动脉SaO289 可见紫绀缺损处分流方向的判定左向右分流：通过不同心腔血氧含量增高水平心导管诊断先心病肺高压时需要注

11、意不能只做右心导管，应该是左右心导管检查同时评价体循环与肺循环之间的相互关系 体循环血流量（Qs）与肺循环血流量（Qp） 体循环阻力（Rs）与肺循环阻力（Rp)影响两循环间的因素 缺损的大小，分流量的大小，心功能状态等 心导管诊断先心病肺高压时需要注意心排量计算的注意点无心内分流 - 热稀释法（ Swan-Ganz 球囊导管）有心内分流 Fick法氧气试验时的肺阻力计算时应该使用氧分压校正氧饱和度进行计算心排量计算的注意点无心内分流 - 热稀释法（ Swan-Ga肺动脉高压的评价关注基础病变年龄及遗传综合症手术适应症的选择肺动脉压力肺血流量肺小动脉阻力分流量变化体肺循环之间的关系肺动脉高压的评

12、价关注基础病变Distinguish between the two 1. Fixed irreversible damage 2. Reversible vasoconstriction 3. find responderVasodilators for acute test1. Tolazoline 2. NO (Nitric Oxide) 3. Oxygen4. Prostanoids - Epoprostenorol - Iloprost - Belaprost 急性肺血管药物试验Distinguish between the two 1心导管检查在儿童先心病肺动脉高压诊断中的应用会议

13、课件6Y，Girl，VSD (huge), PAH6Y，Girl，VSD (huge), PAH8 Minutes after Iloprost inhalation8 Minutes after Iloprost inhal如何评价肺阻力Wood unit (unit.M2) is simple and common language.Rp = (mean PAP - mean LAP) / QpQp = Pulmonary flow (L/min/M2)If mean PAP 20 mmHg, LAP 10 mmHg, Qp 4 L/min/M2, Rp is 2.5 unitsM2.No

14、rmal Rp is 1-3 unitsM2.如何评价肺阻力Wood unit (unit.M2) is 三尖瓣后分流 - VSD，PDA手术适应症Rp 1.3, Rp 8-10 Wood.UM2的病人有手 术适应症。Rp增高的病人，急性血管试验可使Rp降到 7 Wood.UM2以下时，仍有手术适应症。安静状态或运动时产生明显的右向左分流的 Eisenmenger病人为手术禁忌症。 三尖瓣后分流 - VSD，PDA手术适应症Rp 1.3, Rp 0.85 则无手术适应症。当0.5 Rp/Rs 0.85时，入吸氧和药物试验可使 Rp/Rs 1.心导管检查评价肺动脉高压病人时需要关注病人整体血流动力学情况心导管检查评价肺动脉高压病人时心导管检查在儿童先心病肺动脉高压诊断