妊娠合并心脏病课件

1、妊娠合并心脏病 妊娠合并心脏病1妊娠合并心脏病 妊娠合并心脏病1 一 发生率及死亡率发生率：1-4%; 死亡率：2%左右占孕产妇死亡中的顺位 北京：79-80年,34-39所医院调查 占孕产妇死亡 29.4% 第一位; 全国：84年， 21省市自治区, 第二位; 91年， 30省市自治区, 第三位; 92年， 第二位. 97年， 第一位： 妊娠合并心脏病2 一 发生率及死亡率妊娠合并心脏病2 心脏病构成比: 风心病:70%, 先心:18% 妊高征心脏病5% 围产心肌病,甲亢性心脏病 贫血心脏病,肺心,冠心少见风心:先心 20:1-3:1-1:1-3妊娠合并心脏病3 心脏病构成比:妊娠合并心脏病

2、3妊娠合并心脏病4妊娠合并心脏病4妊娠合并心脏病5妊娠合并心脏病5妊娠合并心脏病6妊娠合并心脏病6二 妊娠、分娩、产褥 与心脏病的相互影响 (一)妊娠期 1. 血容量增加: 平均增加1500ml,30-45% ; 6周开始, 20周后加速, 32-34周高峰!妊娠合并心脏病7二 妊娠、分娩、产褥妊娠合并心脏病72 血液动力学改变: 血液稀释 心率加快 心排出量 增加 20-40% 下腔静脉压增加 -仰卧综合征;妊娠合并心脏病82 血液动力学改变:妊娠合并心脏病83 机械性增加心脏负担 膈肌上升,大血管扭曲 心脏位置改变 (向左上移位);妊娠合并心脏病93 机械性增加心脏负担妊娠合并心脏病9 (

3、二) 分娩期 I 程: 阵发性回心血量500ml， 心排出量20%；程: 肺循环，外周阻力， 腹压上升；程: 充血性心力衰竭， 周围循环衰竭；妊娠合并心脏病10 (二) 分娩期 妊娠合并心脏病10(三)产褥期 产后3天：血容量（子宫血流,下腔静脉,组织水分）心脏病死亡原因： 心衰 感染 心脏病孕产妇三关： 3234周; 产时; 产后24小时-3天。妊娠合并心脏病11(三)产褥期 妊娠合并心脏病11(四)心脏病对妊娠的影响：心衰缺氧 FGR (1020%低体重儿） 窘迫 早产 （1525%） 围产儿死亡 （310%）妊娠合并心脏病12(四)心脏病对妊娠的影响：妊娠合并心脏病12 三 诊断 ： (

4、一)妊娠期生理性变化 症状：心慌气短:孕6个月劳累后可出现; 咯血发绀：无 体症：脉搏：10次/分，100次/分; 休息后可恢复。 肝脾大： 无 妊娠合并心脏病13 三 诊断 ：妊娠合并心脏病13 肺底罗音: 深吸气后可消失 杂音: 级柔和吹风样 X 线检查: 心脏呈横位 心电图: 电轴左倾 偶见功能性心率紊乱 超声心动: 未见异常妊娠合并心脏病14 妊娠合并心脏病14(二)妊娠期病理性变化 症状：心慌气短: 孕前、或孕早期出现 咯血发绀: 可有 体征：脉搏: 100次/分 休息后不恢复 肝脾大: 可有 肺底罗音:持续存在妊娠合并心脏病15(二)妊娠期病理性变化 妊娠合并心脏病 杂音: *收缩

5、期III-IV级粗糙杂音 舒张期杂音或有震颤 X线检查: *心界扩大, 个别心室或心房扩大 心电图: *严重心律失常, 心肌障碍改变超声心动: 有改变妊娠合并心脏病16 杂音: *收缩期III-IV级粗糙杂音妊娠合并心脏病心脏功能的分级： 级：一般体力活动不引起不适。级：一般活动引起不适并稍感不能胜任。级：一般体力活动大受限制，轻微活动即感不适，或不能胜任，休息后好转，尚有代偿功能。以往有过心衰史，不管目前疾病有无症状，均属级。级：不能胜任任何体力活动；患者的代偿功能失调 妊娠合并心脏病17心脏功能的分级： 级：一般体力活动不引起不适。级：一(二) 心衰先兆：（早期心衰）休息时 心率 110次

6、/分， 呼吸 20次/分;稍活动即感胸闷、气短、心悸;夜间憋醒、端坐呼吸;肺底持续罗音,咳嗽后不消失。妊娠合并心脏病18(二) 心衰先兆：（早期心衰）妊娠合并心脏病18四 心脏病的种类及预后：(一)风心病： 1 二尖瓣狭窄： 易发生肺水肿及心衰； 预后与二尖瓣狭窄程度成正比； 左房左室血流受阻，心率，左室充盈时间缩短,左房压肺毛细血管压力肺淤血妊娠合并心脏病19四 心脏病的种类及预后：妊娠合并心脏病19 2 二尖瓣关闭不全： 可胜任妊娠左心室返流左心房-心房扩张, -左心室扩张, 左心房,肺静脉毛细血管压力增加;孕期外周阻力降低，使返流,缓解左房压的增加,心衰少见。妊娠合并心脏病20 2 二尖

7、瓣关闭不全：妊娠合并心脏病203 二尖瓣狭窄伴关闭不全: 易诱发肺水肿,心衰。4 主动脉瓣狭窄：单独少见 轻度：可妊娠 严重狭窄：易发生充血性心衰 死亡5 主动脉关闭不全： 妊期心率快，舒张期时间短，外周阻力低，返流，可耐受妊娠。妊娠合并心脏病213 二尖瓣狭窄伴关闭不全: 妊娠合并心脏病21 (二)先心病：1 左右分流：无紫绀型 房缺、室缺、动脉导管未闭 大部分可以渡过妊娠, 潜在危险,有时可出现右左分流而诱发心衰妊娠合并心脏病22 (二)先心病：妊娠合并心脏病22 2 右左分流：紫绀型 不宜妊娠! 孕母死亡率 5-10%， 围产儿死亡率 30-40% Fallot 四联征最常见 （ 室缺、

8、 肺动脉狭窄、 右心室肥厚、主动脉骑跨） 妊娠合并心脏病23 2 右左分流：紫绀型妊娠合并心脏病23 （三）妊高心脏病 妊高征孕妇,孕前无心脏病史及体征，突发以左心衰为主的全心衰竭.妊娠合并心脏病24 （三）妊高心脏病妊娠合并心脏病241.妊高心脏病发病原因：低排高阻急性心衰 心肌缺血缺氧- 心肌损害,收缩力减弱 全身小动脉痉挛- 外周阻力增加,心脏后负荷增加 肺毛细血管透性增加 附加因素: 贫血和低蛋白血症 诱发因素: 不恰当的扩容妊娠合并心脏病251.妊高心脏病发病原因：低排高阻急性心衰妊娠合并心脏病25 2. 妊高心脏病症状: 1 严重水肿，或隐性水肿； 2 轻咳、夜间呛咳； 3 心电图

9、ST段、T波改变； 4 左心衰症状。妊娠合并心脏病26 妊娠合并心脏病26(四)围生期心肌病 1 概述 过去无心脏病史； 此次妊娠无任何原因引起心衰，以左心衰为主； 心衰发生在 妊28周- 产后5-6个月内妊娠合并心脏病27(四)围生期心肌病 妊娠合并心脏病272 围生期心肌病病因不清可能与 妊高征、病毒感染、 营养不良、 自身免疫有关；一旦发病，病死率极高60%；再次妊娠，心衰发生机会仍多 （50-88%）；妊娠合并心脏病282 围生期心肌病病因不清妊娠合并心脏病28病变在心肌,心肌收缩力下降， 左室射血分数下降; 心脏扩大，在临床特征,发病过程及预后，似扩张性心肌病 心力衰竭 肺梗塞 死亡

10、心率失常 妊娠合并心脏病29病变在心肌,心肌收缩力下降， 妊娠合并心脏病29五、防 治孕前咨询孕期管理心力衰竭死亡严重感染妊娠合并心脏病30五、防 治孕前咨询孕期管理心力衰竭死亡严重感染妊娠合并心脏 五 防治 (一) 孕前 根据年龄、心脏病种类、 心功能情况、病程长短、 能否手术， 决定能否妊娠。妊娠合并心脏病31 五 防治妊娠合并心脏病31不宜妊娠指征：1 心功、级；2 严重尖瓣狭窄伴存在肺动脉高压的风心病； 严重心脏畸形,伴肺动脉高压； 紫绀型先心病； 不愿或不能手术者。妊娠合并心脏病32不宜妊娠指征：妊娠合并心脏病323 心脏明显扩大，心房纤颤， 风湿活动，有心衰史， 高度房室传导阻滞,

11、近期有 心内膜炎,有栓塞而恢复不全；4 有严重合并症： 贫血、高血压、肾炎、肺结核。妊娠合并心脏病333 心脏明显扩大，心房纤颤，妊娠合并心脏病335 已有子女者。6 先心术后不满两年， 或心功、级, 或有房颤。7 先心病的遗传倾向性 (10倍于正常人)。妊娠合并心脏病345 已有子女者。妊娠合并心脏病348 法洛四联征 手术后心功能良好， 妊娠仍可发生意外， 妊娠应慎重考虑！ 妊娠合并心脏病358 法洛四联征妊娠合并心脏病35(二)妊娠期1 终止妊娠：6个月,不宜引产-剖宫绝育;2 加强孕期保健(1)一般保健:足够休息,每天睡眠10h以上; 营养:高蛋白,高维生素,低脂肪; 防呼吸道感染,防

12、便秘; 限体力活动; 限体重增加;限盐.妊娠合并心脏病36(二)妊娠期妊娠合并心脏病36(2) 定期产前检查: 20周前，1次/2周，20周后，1次/周 识别早期心衰;(3) 积极防治心衰诱发因素: 贫血、妊高征、上感、 过劳、紧张等。(4) 提前1-2周住院;(5) 强心药应用:不预防性用药， 不予饱和量妊娠合并心脏病37(2) 定期产前检查:妊娠合并心脏病37(三)分娩期 1 分娩方式选择: (1)阴道分娩:心功、级, 无明显头盆不称; (2)剖宫产: 心功、；肺动脉高压， 肺淤血；妊高心脏病， 短时间不能结束分娩者；妊娠合并心脏病38(三)分娩期妊娠合并心脏病38 2 产程中: 程: (

13、1) 临产后应用抗菌素 产后一周; (2）左侧卧位,适当应用 镇静药,吸氧; (3) 监测心率 110次/分,给强心药;妊娠合并心脏病39 2 产程中:妊娠合并心脏病39程: 常规助产;程: (1)腹部放沙袋; (2)肌注催产素，禁用麦角新碱; (3)产后应用 吗啡 0.01g,皮内注射或 苯巴比妥钠 0.2g0.3g 肌注凡在产程中表现心功能不全有进一步升级者，要适时采取剖宫产术。 妊娠合并心脏病40程: 常规助产;妊娠合并心脏病40 3 产褥期 (1) 卧床休息5-7天 （尤其72小时之内）， 观察P、BP、R、T、出血等; (2) 防感染; (3) 计育宣传，产后一周手术； (4）哺乳：心功一二级可以。妊娠合并心脏病41 3 产褥期妊娠合并心脏病41减少肺循环量及回心血量改善肺部气体交换增加心肌收缩力减轻心脏前后负荷 急性左心衰处理妊娠合并心脏病42减少肺循环量及回心血量 急性左心衰处理妊娠合并心脏病42