实习小讲座肠梗阻的诊疗课件

1、肠 梗 阻 的 诊 疗 肠 梗 阻 的 诊 疗病例简介崔，男，岁。因“下腹痛余天，再发天”入院。现病史：患者约余天前无明显诱因出现下腹痛，为阵发性绞痛，伴腹胀，并停止排气、排便，无恶心、呕吐，到当地医院就诊，拟“肠梗阻” 予胃肠减压、灌肠等治疗后症状缓解。天前患者在食用山药、鸡蛋并自行服用泻药（具体不详）后再次出现腹痛，左下腹为著，仍为阵发性绞痛，并伴有腹胀及停止排气、排便，无恶心、呕吐。近月来体重减少。病例简介崔，男，岁。因“下腹痛余天，再发天”入院。病例简介既往史：余年前因阑尾炎行阑尾切除术；年前因胃溃疡行胃大部切除术；年前因双侧斜疝行双侧腹股沟疝修补术；白癜风病史年；发现肝多发囊肿、肾囊

2、肿年；结肠炎病史年。个人史、婚育史及家族史均无特殊。病例简介既往史：余年前因阑尾炎行阑尾切除术；年前因胃溃疡行胃体格检查：望：腹膨隆，上腹正中及双侧下腹部见陈旧性手术疤痕，未见胃肠型及蠕动波。触：腹肌稍紧，下腹压痛（），反跳痛（）。叩：肝肾区叩痛（），移动性浊音（）。听：肠鸣音亢进，约次分，未闻及血管杂音。体格检查：考虑诊断是什么？.肠梗阻:任何原因引起的肠内容通过障碍。.肠梗阻类型:（）病因分类：机械性、动力性、血运性、假性（）肠壁有无血运障碍分类：单纯性、绞窄性（）梗阻部位分类：高位（空）、低位（回）、结肠（）梗阻程度分类：完全性、不全性；急性、慢性考虑诊断是什么？注意事项.是否是肠梗阻.

3、机械性还是动力性.单纯性还是绞窄性.高位还是低位.完全性还是不全性.明确病因（并鉴别诊断）注意事项绞窄性肠梗阻（）发作急，初始为持续性或阵发性加重间持续（）病情发展快，早期出现休克或抗休克治疗不明显（）有腹膜炎表现（）腹胀不对称，局部隆起或触及有压痛的肿块（）呕吐物、胃肠减压液、肛门排除物或腹腔穿刺液为血性（）腹部线检查见孤立肠襻（）经积极非手术治疗症状、体征无明显改善绞窄性肠梗阻辅助检查影像学检查：腹部立位片，彩超，消化道造影，内镜等实验室检查：血常规，生化，肿瘤学指标，二聚体，凝血功能等辅助检查影像学检查影像学检查实验室检查血常规： ， ， ， 二聚体：（）生化： ， ， 肿瘤学指标： 实

4、验室检查血常规： ， ， ， 初步诊断及鉴别初步诊断: 肠梗阻类型：机械性，单纯性，低位，完全性，肿瘤占位性病变所致可能性大鉴别：粘连性，肠扭转，肠套叠，肠系膜血管缺血性疾病初步诊断及鉴别初步诊断: 肠梗阻初步诊断及鉴别初步诊断及鉴别治疗.基础治疗（）胃肠减压：胃，小肠减压管，肠梗阻导管（）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：平衡盐，电解质补充，血浆等（）抗感染：广谱及抗厌氧菌（头孢类甲硝唑奥硝唑等）（）抑酸抑分泌：制酸药，生长抑素等（）解痉，镇痛：遵循急腹症治疗原则治疗.基础治疗治疗.手术治疗（）单纯解除梗阻：粘连松解，切开取石等（）肠段切除：注意判断肠管生机（）肠短路吻合术：梗阻部位切除困难（）肠造口或外置术：病情复杂情况差，低位梗阻治疗.手术治疗手术方式手术方式本例患者术中所见及处理本例患者术中所见及处理术后诊断术后诊断：乙状结肠癌并梗阻（, 期)术后诊断术后诊断：乙状结肠癌并梗阻（, 期)思考题.肠梗阻的病理生理变化？.肠梗阻的手术治疗适应症？.左半