实施肠内营养治疗配方选择课件

1、 实施肠内营养治疗：配方选择实施肠内营养治疗配方选择1 实施肠内营养治疗：配方选择实施肠内营养治疗配方选择1内 容 叙述肠内营养配方的分类 解释如何根据患者疾病状态 选择合理肠内配方 叙述肠内营养配方的给予模式实施肠内营养治疗配方选择2内 容 叙述肠内营养配方的分类实施肠内营养治疗配方选择2肠内营养配方分类 多聚合配方 低聚合配方 特殊疾病配方实施肠内营养治疗配方选择3肠内营养配方分类 多聚合配方实施肠内营养治疗配方选择3肠内配方选择：多聚合配方宏观营养物质未降解， 需要自身消化： 未降解蛋白质 多糖 双糖 单糖 多聚不饱和脂肪酸(PUFAs) 中链甘油三酯(MCTs) 实施肠内营养治疗配方选

2、择4肠内配方选择：多聚合配方宏观营养物质未降解， 需要自身消化：肠内配方选择：多聚合配方 商业配方 - 无菌 - 营养成分明确 - 低粘度 - 不含乳糖 传统搅打配方 - 有菌，细菌数量多 - 可能含致病菌 - 高粘度 - 营养物质不恒定 - 不能提供所需的能 量密度实施肠内营养治疗配方选择5肠内配方选择：多聚合配方 商业配方 传统搅打配方实施肠内营肠内配方选择：多聚合配方 不同蛋白质含量，热卡密度和渗透压 可含或不含膳食纤维 大多不含乳糖及谷类蛋白 营养完全， 能提供充足的营养 实施肠内营养治疗配方选择6肠内配方选择：多聚合配方 不同蛋白质含量，热卡密度和渗透压肠内配方选择：多聚合配方 消化

3、道功能良好 能正常消化 能正常吸收 实施肠内营养治疗配方选择7肠内配方选择：多聚合配方 消化道功能良好实施肠内营养治疗配肠内配方分类：低聚合配方成分成 分： 氨基酸 多肽 单糖 双糖 多聚葡萄糖 多聚不饱和脂肪酸 中链甘油三酯 维生素、微量元素 也称为要素膳，半要素膳，水解或化学制剂配方实施肠内营养治疗配方选择8肠内配方分类：低聚合配方成分成 分： 也称为要素肠内配方选择：低聚合配方指征： 肠道感染 胰液分泌不足 营养吸收不良 不能耐受多聚合配方喂饲 短肠综合征 放射性肠炎 早期肠内喂饲 实施肠内营养治疗配方选择9肠内配方选择：低聚合配方指征：实施肠内营养治疗配方选择9肠内配方选择：特殊疾病配

4、方 肺部疾病 葡萄糖耐受异常 肾衰 代谢应激 HIV/AIDS 实施肠内营养治疗配方选择10肠内配方选择：特殊疾病配方实施肠内营养治疗配方选择10肠内配方选择：特殊疾病配方肺部疾病 CO2潴留 - COPD - 呼吸衰竭 难以解除机械通气 实施肠内营养治疗配方选择11肠内配方选择：特殊疾病配方实施肠内营养治疗配方选择11肠内配方选择：特殊疾病配方慢性阻塞性肺病 高热量密度 增加脂肪在膳食中的比例 减低碳水化合物含量 实施肠内营养治疗配方选择12肠内配方选择：特殊疾病配方慢性阻塞性肺病实施肠内营养治疗配方肠内配方选择：特殊疾病配方葡萄糖耐受异常 糖尿病 - I型 - II型 高血糖： - 高代谢

5、性应激 - 激素变化 - 药物、化学性 - 遗传病 实施肠内营养治疗配方选择13肠内配方选择：特殊疾病配方葡萄糖耐受异常实施肠内营养治疗配方肠内配方选择：特殊疾病配方葡萄糖耐受异常 降低碳水化合物的比例 提高单不饱和脂肪酸的比例 补充膳食纤维 采用未分解蛋白 采用多聚合葡萄糖 实施肠内营养治疗配方选择14肠内配方选择：特殊疾病配方葡萄糖耐受异常实施肠内营养治疗配方肠内配方选择：特殊疾病配方肾脏疾病 急性, 慢性 血尿素氮和肌酐升高 血清电解质升高：Na、K、P & Mg 实施肠内营养治疗配方选择15肠内配方选择：特殊疾病配方肾脏疾病 急性, 慢性实施肠内肠内配方选择：特殊疾病配方肾脏疾病 急性

6、， 慢性 蛋白质含量 - 未透析：30 g/L 蛋白质 - 透析后：70 g/L 蛋白质 低电解质含量 维生素/微量元素酌减 高热量密度 实施肠内营养治疗配方选择16肠内配方选择：特殊疾病配方肾脏疾病 急性， 慢性实施肠内肠内配方选择：特殊疾病配方代谢性应激 大手术 多创伤 烧伤实施肠内营养治疗配方选择17肠内配方选择：特殊疾病配方代谢性应激实施肠内营养治疗配方选择肠内配方选择：特殊疾病配方代谢性应激 未降解或水解蛋白质 精氨酸 谷氨酰胺 多聚葡萄糖 双糖 PUFAs、 MCTs、 结构脂质、Omega-3脂肪酸 实施肠内营养治疗配方选择18肠内配方选择：特殊疾病配方代谢性应激实施肠内营养治疗

7、配方选择肠内配方选择：特殊疾病配方HIV或AIDS 血清蛋白3.0 g/dL 低于正常体重 5%以上 腹泻实施肠内营养治疗配方选择19肠内配方选择：特殊疾病配方HIV或AIDS实施肠内营养治疗配肠内配方选择：特殊疾病配方HIV感染或AIDS 高蛋白 低脂肪 增加膳食纤维 -胡罗卜素 Omega-3 脂肪酸 提高维生素水平：VE、VC、VB6、VB12 实施肠内营养治疗配方选择20肠内配方选择：特殊疾病配方HIV感染或AIDS实施肠内营养治肠内配方选择 代谢需要 病人自身具体条件或状态 现有疾病 消化道功能 实施肠内营养治疗配方选择21肠内配方选择实施肠内营养治疗配方选择21肠内营养给予的方法口

8、服 营养补充管饲 间断性 持续性 重力法 管饲泵 实施肠内营养治疗配方选择22肠内营养给予的方法实施肠内营养治疗配方选择22口服营养补充的指征： 常规饮食不能满足能量需要 需软食或流质饮食 热卡或蛋白质增加 实施肠内营养治疗配方选择23口服营养补充的指征：实施肠内营养治疗配方选择23口服营养补充的益处： 增加口服营养摄入增长百分比实施肠内营养治疗配方选择24口服营养补充的益处： 增加口服营养摄入增长百分比实施肠内营肠内配方输注系统： 模仿正常进餐及消化方式 配方输入量：250 500ML 超过20 40 分钟的输注时间 每天5 8 次肠内喂饲 - 间断性输入 实施肠内营养治疗配方选择25肠内配

9、方输注系统：肠内喂饲 - 间断性输入 实施肠内营养治疗肠内配方输入：使用管饲泵指征 小肠管饲 流体量限制 误吸风险 需精确控制流量重力输注指征 可完全用于间断喂饲 实施肠内营养治疗配方选择26肠内配方输入：实施肠内营养治疗配方选择26瑞素Fresubin 均衡，整蛋白，含中链脂肪酸，流动性良好的肠内营养 适用于代谢水平正常/中轻度增高的营养不良病人实施肠内营养治疗配方选择27瑞素Fresubin 均衡，整蛋白，含中链脂肪酸，流动 均衡，基本型配方 -可作为病人营养支持的唯一来源 动植物双蛋白来源 -营养价值高，能有效减缓术后病人谷氨酰胺下降水平 渗透压低 -病人耐受好，减少腹泻 无膳食纤维 -

10、流动性好，不易堵管，特别适用与管道管饲瑞素的特点实施肠内营养治疗配方选择28 瑞素的特点实施肠内营养治疗配方选择28瑞素的特点双脂肪来源 ：- LCT提供足够的必需脂肪酸，能避免必需脂肪酸缺乏而引起的皮炎、脂类转运异常等并发症- MCT直接被小肠粘膜吸收，更快供能，特别适用于脂肪吸收受损病人更多的维生素含量-特别满足营养不良病人的需要 低钠，无乳糖，无胆固醇-适用于高血压，乳糖不耐受者及高胆固醇血症患者实施肠内营养治疗配方选择29瑞素的特点双脂肪来源 ：实施肠内营养治疗配方选择29瑞高特点全营养配方-可作为病人营养支持的唯一来源高蛋白含量（为同体积瑞素的2倍）、高能量密度（1.5kcal/ml)-特别适用于蛋白能量需求高而补液量受限的病人渗透压低-病人耐受好，减少腹泻双脂肪来源-含有LCT及MCT实施肠内营养治疗配方选择30瑞高特点全营养配方实施肠内营养治疗配方选择30瑞高Fresubin 750MCT 高蛋白，高能量密度的肠内营养配方