2021年骨质疏松椎体压缩性骨折 诊疗指南及技术操作规范

1、二 OVF 诊指南治 疗 定术二 OVF 诊指南治 疗 定术 P+PKP骨质疏松症椎体压缩诊疗 指南（2021.03.07骨质疏松症指：骨量减少、骨组显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性加为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病；当骨质疏松症导致骨度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可发生的骨折，该折累计脊柱时，称为骨折疏松椎体压缩 性骨折（OVF，柱是骨质疏松骨折的常发部位。（附：诊疗流程与诊疗指南、PVP 技术规范）一、 OVF 诊流程接诊患者：病史询问， 体检（疼痛、脊柱变形、骨实验室检查骨度检测BMD影 像 学 检 查 （ X 线 、 CT 、鉴别诊断：肿瘤、结核等疾病骨质疏

2、松症的治 疗脊 柱 骨 折 的 治 疗生活方式的改骨 质诊断： 骨疏松症诊断 椎骨折诊断 疏 松减 压 经 椎 弓微 创治 疗（一临床特点药 物根 内 固（ PV疼痛、脊柱变形和发生脆骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患早期常无明显的自觉症状，往往在骨折治 疗发生后经 X 线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。*阳光明*编补钙卧 床*阳光明*编、疼痛：患者有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重 活动受限，严重时翻身、坐及行走有困难。、脊柱变形：质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩 骨折会导致胸廓畸形，腹受压，影响心肺功能等。、骨折：轻度伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。

3、发生脆骨折的常见部位为胸、腰。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨 折的风险明显增加。（二）实验室检查 根鉴诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性素 和状旁激素等。 根病、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有件的单位可分别选择下列骨代谢和转换的指标( 包骨形成和骨吸收指标 ) 。类指标有助于转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展干预措施的选择和评估。临床常用检测指标：血清钙、磷羟生素 D 和 1,25-羟维生素 D骨成指标：血清碱性磷酸酶 (ALP) ，钙 、骨源性碱性磷酸酶 (BALP)l 型胶原 C 端PICP)N 端肽PINP);吸收标：空腹

4、 小时的尿钙/酐比值，或血浆抗酒石酸性磷酸酶(及 l 胶原 C 端(S-CTX)尿吡啶啉(脱氧吡啶啉d-Pyr)尿 I 型胶原 端( N 端(U-NTX)等（三）物理学检查1.骨质疏松症的物理学检查骨密度检测： X 线、单光子吸收骨密度仪双光子吸收骨密度仪、*阳光明*编*阳光明*编双能骨密度仪、定量 CT 和 。 脊柱骨折的物理学检查（ ） X 线可定折部位、类型、移位方向和程度，同时可 表现出骨质疏松的状况。（2）CT能确显示骨折的粉碎程度椎管内的压迫情况。（ ：对发现隐匿性骨折以及鉴别鲜及陈旧性骨折具有重 要意义，及椎体骨折对椎的压迫有明确的诊断价值。（四）诊断标准1 、骨质疏松症 床上用

5、于诊断质疏松症的通用指标是：发生了脆性骨折及 (或 骨密度低下，目前尚缺乏直接测骨强度的临床手 段。（1）脆性骨折： 是强度下的最终体现，有过脆性骨折临床上 即可诊断骨质疏松症。（2）密度测定： 骨密度 (BMD)称骨密度，是目前诊断骨疏松、预测骨质疏松性骨风险、监测自然病程以及评价药物干预 疗效的最佳定量指标。（ ）质疏松症的其它评估( 筛查 ) 方法 定超测定法 对骨质疏松的诊断也有参考值，目前尚无统一的诊断标 准。、脊柱骨折（1）外伤史及患者的年龄，包括轻微外伤史；（2）临床体征、症状；（3）X ，CT 可诊， 是要查；*阳光明*编*阳光明*编（4）诊断时作出 AO 分和 分（神经症状患

6、者）。 （五）鉴别诊断根据症状、体征与影像学现，典型病例诊断不难，但必须 与下列疾病作鉴别。1 椎体肿瘤原发性或转移性肿瘤，一般多节段发病，以病多能明确诊断；肿瘤一般多及椎弓根，椎体破坏比较明显，一般 及助检查能够确诊，必要时行 ECT 检，2 、直脊柱炎：多发生于青壮年，是一种慢性炎性疾病，要侵犯骶髂关节、脊柱骨突脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿 痛，严重者可发生脊柱畸和关节强直。3 、柱核：多发生于青壮年，受累的脊柱表现有骨质破坏坏死，有干酪样改变和脓肿成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起背部有驼峰畸形，胸椎结核

7、尤为明显。 、老年性驼背多发于重体力活的老人，累计多节段；5氟骨症：多发生于青壮年，氟症的主要临床表现是腰腿关节疼痛，关节僵直，骨骼变以及神经根、脊髓受压迫的症状和体 征。6 甲状旁腺能亢进：相关的甲状旁腺功能（降钙素、甲状腺 激素）检查及甲旁亢的临表现。（六）处置流程、病史采集：*阳光明*编*阳光明*编（1）及时完成病史采集、24 时内完成病历。(2) 内应包括损伤的原因、性质、时间、部位以及伤的处理经 过。、检查（ 1 ）诊及时完成体格检查，尤其注意是合并脊髓神经损 伤，合并内脏脏器损伤，命体征是否平稳。（2）应拍摄脊柱正侧位 X ， 片三维重建，必要时作 检 查。（ 3完善三大常规检查，

8、拟手术的人还应行出凝血时间，心电 图，电解质、血液生化、疫的检查。、诊断（1）明确外伤史（2）临床体征、症状。（3）X ，CT 可诊。（4）诊断时作出 AO 分和 分。、鉴别诊断伤、床征症及 X 线、CT 可确断（七）治疗治上包括骨质疏松药物治疗和脊柱骨折的治疗。 、骨质疏松的药物治疗一旦发生骨质疏松性骨折生活质量下降，出现各种并发症，可致残或致死，因此骨质疏松的预防比治疗更为现实和重要。况且，骨质疏松症是可以预防的骨质疏松症初级预防的对象是未发生过 骨折但有骨质疏松症危险素，或已有骨量减少。*阳光明*编*阳光明*编（1）骨质疏松的基本治疗方法：调整生活方式补钙物理治疗。（2）治疗骨质疏松的药

9、物：【适应 】有骨质疏松症-2.5)或发生过脆性骨折；或已 骨量减少(1)骨吸收药物 双膦酸盐类：有效抑制破骨胞活性、降低骨转换。降钙素类：能抑破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。选择性雌激素受调节(：有效抑制破细胞活性，降低骨转换至妇女绝前水平。雌激素类：此类药物只能用于女性患者。雌激素类药能抑制骨转换阻止骨丢失。 (2)进骨形成药物：状腺激素(：机盲照试验证实，小剂量 rhPTH(1-34)促进骨形成的作用，能有效治疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎和非椎体骨折发生的危险，因此适用于严重骨质疏松症患者。一要在专业医师指导下应用。治疗时间不宜超过 。一般剂量是 ，肌肉注射，用药期间

10、要监测血钙 水平，防止高钙血症的发。(3)它药物： 性生 D适剂量的活性维生素 D 能进骨形成和矿化，并抑制骨收。中药：经临床证明有效的中成药如强骨胶囊亦可按病情选。植物雌激素：尚无有力的临床证据 表明目前的植物雌激素制对治疗骨质疏松有效。【骨折的治疗】*阳光明*编*阳光明*编（1）轻度压缩或稳定压缩骨折可平卧床，腰围外固定，外敷中药。严格硬卧应板床约 周下床活动，卧床期间可指导渐进性 功能锻炼。（2）不稳定骨折者或合并脊髓神经损，应考虑行手术治疗。手术治疗包括：单纯骨折无经并发症患者，可采取经椎弓根骨水泥 植入法；有神经并发症的者采取减压、植骨内固定术。（3）椎体压缩性骨折的微创治疗包括经皮

11、椎体成形术（）和球囊扩张椎体后凸成形PKP。 是局部麻醉下经皮穿刺从病椎，经椎弓根进入体，灌注骨水泥。穿刺过程中 型 X线机监控。而 PKP 则穿刺成功后根据椎体内导针的度选择合适大小的球囊扩张器，抬升板以恢复椎体高度后灌注骨水泥。三、 PVP 技术规范（一）患者的选择【适应症】：保守治疗无，疼痛剧烈或长期的慢性疼痛；：椎体压缩的度、无神经压迫；：椎体内真空积液等；【禁忌症】：结核，化脓椎体感染性，或手术通道部位感染病变；：患者不能耐该手术。（二）术前准备1：本条件：设备要求包括 X 线备、手术环境及配套设施、器械要求；医师及护士必须行相关的专门训练；放射人员熟练操*阳光明*编注 *阳光明*编

12、注 作；麻醉医师与操作医师良好沟通及不良情况的及时处理 ：骨水泥、显剂、 器准：患者准备。（三）操作过程：摆好体位定 位消毒 铺局麻（四）术后处理：患者的搬运保持脊柱水平位，回病房仰卧 小，保证骨水泥凝固；调配 骨泥骨静脉造影椎体 穿：术后生命体的检测返回病房：功能锻炼包早期的适应性锻炼。附：重要步骤的详细说明【体位】 患者俯卧位（术前需俯卧位训练），用垫分别垫于上胸部和骨盆，身体的中线与术床的中线保持一致，左右等高，在术 前透视时要求两侧椎弓根称，棘突位于椎体正中央。【定位】 在病变侧的椎弓根穿刺入路，若两侧均病变，一般取左侧入路，在透视下用直金棍置于需治疗的病变椎体的椎弓根外侧 缘中点向外

13、旁开 处做好标记。【消毒、麻醉】 穿刺点为中心，常规消毒、铺无巾，术者位于患者左侧，用 利卡因在穿刺点皮肤及椎弓根方向的穿刺通道做全层浸润麻醉，深部醉必须在透视下进行，其要点为： 18G大小 5-6cm 长穿刺针，在透视下穿刺至椎弓根外缘及央投影处，正好感觉接触到骨质回吸无误，注射麻药，并边退边注射，*阳光明*编*阳光明*编以贯穿麻醉穿刺通路。麻椎弓根后缘骨质十分重要。【穿刺】 穿针与身体矢状面成角 度先正位透视下由穿刺点向椎弓根外侧缘中点偏足侧穿刺，抵达骨质后用外科槌敲击使之穿过骨皮质，正侧位视下确认位置，继续进入椎弓根中后 ，当刺针头抵达椎体后缘时，正位显示穿刺针正好达椎弓根内缘或略偏内，此比较理想的穿刺状态。继续推进使穿刺针头位于椎体前 交处，正位可见穿刺针头位于椎体 央。【椎体骨静脉造影】 10ml 注器抽取抽取造影剂，拔出穿针针芯，用延长管连到穿刺尾部，手推行正侧位椎体静脉造影，并 观察骨静脉回流情况和速。【PMMA调配】 粉显影剂先盛入无菌碗中，然后加入单体，用小勺快速、匀速和成稀薄状态；并将其抽入到 10ml 注 射器，均匀混合骨水泥和影剂。【注射】 充满 的射器连接于骨穿刺针尾端，于 PMMA调配后约（此时要观察碗剩余骨水泥的凝固程度） 钟后开始在侧位透视监