13项核心制度内容

1、医疗核心制度1、首诊负责制度2、三级医师查房制度3、分级护护理制度度4、疑难病病例讨论论制度5、会诊制制度6、危重患患者抢救救制度7、术前讨讨论制度度8、死亡病病例讨论论制度9、查对制制度10、病历历书写基基本规范范与管理理制度11、交接接班制度度12、技术术准入制制度13、手术术分级管管理制度度首诊负责制制度一、第一次次接诊的的医师或或科室为为首诊医医师和首首诊科室室，首诊诊医师对对患者的的检查、诊诊断、治治疗、抢抢救、转转院和转转科等工工作负责责。二、首诊医医师必须须详细询询问病史史，进行行体格检检查、必必要的辅辅助检查查和处理理，并认认真记录录病历。对对诊断明明确的患患者应积积极治疗疗或

2、提出出处理意意见；对对诊断尚尚未明确确的患者者应在对对症治疗疗的同时时，应及及时请上上级医师师或有关关科室医医师会诊诊。三、首诊医医师下班班前，应应将患者者移交接接班医师师，把患患者的病病情及需需注意的的事项交交待清楚楚，并认认真做好好交接班班记录。四、对急、危危、重患患者，首首诊医师师应采取取积极措措施负责责实施抢抢救。如如为非所所属专业业疾病或或多科疾疾病，应应组织相相关科室室会诊或或报告医医院主管管部门组组织会诊诊。危重重症患者者如需检检查、住住院或转转院者，首首诊医师师应陪同同或安排排医务人人员陪同同护送。如如接诊医医院条件件所限，需需转院者者，首诊诊医师应应与所转转医院联联系安排排后

3、再予予转院。五、首诊医医师在处处理患者者，特别别是急、危危、重患患者时，有有组织相相关人员员会诊、决决定患者者收住科科室等医医疗行为为的决定定权，任任何科室室、任何何个人不不得以任任何理由由推诿或或拒绝。三级医师查查房制度度一、医疗机机构应建建立三级级医师治治疗体系系，实行行主任医医师(或或副主任任医师)、主治治医师和和住院医医师三级级医师查查房制度度。二、主任医医师(副副主任医医师)或或主治医医师查房房，应有有住院医医师和相相关人员员参加。主主任医师师(副主主任医师师)查房房每周22次；主主治医师师查房每每日1次次。住院院医师对对所管患患者实行行24小小时负责责制，实实行早晚晚查房。三、对急

4、、危危、重患患者，住住院医师师应随时时观察病病情变化化并及时时处理，必必要时可可请主治治医师、主主任医师师(副主主任医师师) 临临时检查查患者。四、对新入入院患者者，住院院医师应应在入院院8小时时内查看看患者，主主治医师师应在448小时时内查看看患者并并提出处处理意见见，主任任医师(副主任任医师)应在772小时时内查看看患者并并对患者者的诊断断、治疗疗、处理理提出指指导意见见。五、查房前前要做好好充分的的准备工工作，如如病历、XX光片、各各项有关关检查报报告及所所需要的的检查器器材等。查查房时，住住院医师师要报告告病历摘摘要、目目前病情情、检查查化验结结果及提提出需要要解决的的问题。上上级医师

5、师可根据据情况做做必要的的检查，提提出诊治治意见，并并做出明明确的指指示。六、查房内内容：1、住院医医师查房房：要求求重点巡巡视急危危重、疑疑难、待待诊断、新新入院、手手术后的的患者，同同时巡视视一般患患者；检检查化验验报告单单，分析析检查结结果，提提出进一一步检查查或治疗疗意见；核查当当天医嘱嘱执行情情况；给给予必要要的临时时医嘱、次次晨特殊殊检查的的医嘱；询问、检检查患者者饮食情情况；主主动征求求患者对对医疗、饮饮食等方方面的意意见。2、主治医医师查房房：要求求对所管管患者进进行系统统查房。尤尤其对新新入院、急急危重、诊诊断未明明及治疗疗效果不不佳的患患者进行行重点检检查与讨讨论；听听取住

6、院院医师和和护士的的意见；倾听患患者的陈陈述；检检查病历历；了解解患者病病情变化化并征求求对医疗疗、护理理、饮食食等的意意见；核核查医嘱嘱执行情情况及治治疗效果果。3、主任医医师(副副主任医医师)查查房：要要解决疑疑难病例例及问题题；审查查对新入入院、重重危患者者的诊断断、诊疗疗计划；决定重重大手术术及特殊殊检查治治疗；抽抽查医嘱嘱、病历历、医疗疗、护理理质量；听取医医师、护护士对诊诊疗护理理的意见见；进行行必要的的教学工工作；决决定患者者出院、转转院等。分级护理制制度分级护理是是根据患患者病情情的轻重重缓急，护护理级别别由医生生以医嘱嘱的形式式下达。分分为特别别护理、一一级护理理、二级级护理

7、和和三级护护理。一、特别护护理1、适用对对象：病病情危重重，需随随时观察察，以便便进行抢抢救的患患者，如如严重创创伤、各各种复杂杂疑难的的大手术术后、器器官移植植、大面面积烧伤伤和“五衰”等患者者。2、护理要要求：(1)设设立专人人24小小时护理理，严密密观察病病情和生生命体征征变化；(2)制订护护理计划划，严格格执行各各项技术术操作规规程，落落实护理理措施，正正确执行行医嘱，及及时准确确填写特特别护理理记录单单。(33)备齐齐急救药药品和器器材，以以便随时时急用。(4)认认真细致致做好各各项基础础护理工工作，严严防并发发症，确确保患者者安全。(5)了了解影响响患者心心理变化化的各种种因素，给

8、给予必要要的心理理护理和和疏导，适适时进行行健康教教育二、一级护护理1、适用对对象：病病情危重重绝对卧卧床休息息的患者者，如重重大手术术后、休休克、瘫瘫痪、昏昏迷、高高热、出出血、肝肝肾功能能衰竭和和早产儿儿等。2、护理要要求：(1)每每1530分分钟巡视视患者一一次，密密切观察察病情变变化及生生命体征征。(22)制定定护理计计划，严严格执行行各项诊诊疗及护护理措施施，及时时填写护护理记录录单。(3)按按需准备备抢救药药品和器器材。(4)认认真细致致做好各各项基础础护理工工作，严严防并发发症。三、二级护护理1、适用对对象：病病情较重重，生活活不能完完全自理理的患者者，如大大手术后后病情稳稳定者

9、，以以及年老老体弱、幼幼儿、慢慢性病不不宜多活活动者等等。2、护理要要求：(1)每每12小时时巡视患患者一次次，注意意观察病病情。(2)生生活上给给予必要要的协助助，了解解患者病病情动态态及心理理状态，满满足其身身心两方方面的需需要。(3)生生活上给给予必要要的协助助。(44)按时时记录护护理记录录单，病病情变化化时及时时记录。四、三级护护理1、适用对对象：病病情较轻轻，生活活基本能能自理的的患者，如如一般慢慢性病、疾疾病恢复复期及手手术前准准备阶段段。2、护理要要求：(1)每每日巡视视患者两两次，观观察病情情。(22)按护护理常规规护理。(3) 督促患患者遵守守院规，了了解患者者的病情情及心

10、理理动态需需求。(4)做做好健康康教育。疑难病例讨讨论制度度一、凡遇疑疑难病例例、入院院三天内内未明确确诊断、治治疗效果果不佳、病病情严重重等均应应组织会会诊讨论论。二、会诊由由科主任任或主任任医师(副主任任医师)主持，召召集有关关人员参参加，认认真进行行讨论，尽尽早明确确诊断，提提出治疗疗方案。三、主管医医师须事事先做好好准备，将将有关材材料整理理完善，写写出病历历摘要，做做好发言言准备。四、主管医医师应作作好书面面记录，并并将讨论论结果记记录于疑疑难病例例讨论记记录本。记记录内容容包括：讨论日日期、主主持人及及参加人人员的专专业技术术职务、病病情报告告及讨论论目的、参参加人员员发言、讨讨论

11、意见见等，确确定性或或结论性性意见记记录于病病程记录录中。会诊制度一、医疗会会诊包括括：急诊诊会诊、科科内会诊诊、科间间会诊、全全院会诊诊、院外外会诊等等。二、急诊会会诊：可可以电话话或书面面形式通通知相关关科室，相相关科室室在接到到会诊通通知后，应应在155分钟内内到位。会会诊医师师在签署署会诊意意见时应应注明时时间(具具体到分分钟)。三、科内会会诊：原原则上应应每周举举行一次次，全科科人员参参加。主主要对本本科的疑疑难病例例、危重重病例、手手术病例例、出现现严重并并发症病病例或具具有科研研教学价价值的病病例等进进行全科科会诊。会会诊由科科主任或或总住院院医师负负责组织织和召集集。会诊诊时由

12、主主管医师师报告病病历、诊诊治情况况以及要要求会诊诊的目的的。通过过广泛讨讨论，明明确诊断断治疗意意见，提提高科室室人员的的业务水水平。四、科间会会诊：患患者病情情超出本本科专业业范围，需需要其他他专科协协助诊疗疗者，需需行科间间会诊。科科间会诊诊由主管管医师提提出，填填写会诊诊单，写写明会诊诊要求和和目的，送送交被邀邀请科室室。应邀邀科室应应在244小时内内派主治治医师以以上人员员进行会会诊。会会诊时主主管医师师应在场场陪同，介介绍病情情，听取取会诊意意见。会会诊后要要填写会会诊记录录。五、全院会会诊：病病情疑难难复杂且且需要多多科共同同协作者者、突发发公共卫卫生事件件、重大大医疗纠纠纷或某

13、某些特殊殊患者等等应进行行全院会会诊。全全院会诊诊由科室室主任提提出，报报医教科科同意或或由医教教科指定定并决定定会诊日日期。会会诊科室室应提前前将会诊诊病例的的病情摘摘要、会会诊目的的和拟邀邀请人员员报医教教科，由由其通知知有关科科室人员员参加。会会诊时由由医教科科或申请请会诊科科室主任任主持召召开，业业务副院院长和医医教科长长原则上上应该参参加并作作总结归归纳，应应力求统统一明确确诊治意意见。主主管医师师认真做做好会诊诊记录，并并将会诊诊意见摘摘要记入入病程记记录。医疗机构应应有选择择性地对对全院死死亡病例例、纠纷纷病例等等进行学学术性、回回顾性、借借鉴性的的总结分分析和讨讨论，原原则一年

14、年举行2次，由由医教科科主持，参参加人员员为医院院医疗质质量控制制与管理理委员会会成员和和相关科科室人员员。六、院外会会诊：邀邀请外院院医师会会诊或派派本院医医师到外外院会诊诊，须按按照卫生生部医医师外出出会诊管管理暂行行规定(卫生部部42号号令)有有关规定定执行。危重患者抢抢救制度度一、制定医医院突发发公共卫卫生事件件应急预预案和各各专业常常见危重重患者抢抢救技术术规范，并并建立定定期培训训考核制制度。二、对危重重患者应应积极进进行救治治，正常常上班时时间由主主管患者者的三级级医师医医疗组负负责，非非正常上上班时间间或特殊殊情况(如主管管医师手手术、门门诊值班班或请假假等)由由值班医医师负责

15、责，重大大抢救事事件应由由科主任任、医教教科或院院领导参参加组织织。三、主管医医师应根根据患者者病情适适时与患患者家属属(或随随从人员员)进行行沟通，口口头(抢抢救时)或书面面告知病病危并签签字。四、在抢救救危重症症时，必必须严格格执行抢抢救规程程和预案案，确保保抢救工工作及时时、快速速、准确确、无误误。医护护人员要要密切配配合，口口头医嘱嘱要求准准确、清清楚，护护士在执执行口头头医嘱时时必须复复述一遍遍。在抢抢救过程程中要作作到边抢抢救边记记录，记记录时间间应具体体到分钟钟。未能能及时记记录的，有有关医务务人员应应当在抢抢救结束束后6小小时内据据实补记记，并加加以说明明。五、抢救室室应制度度

16、完善，设设备齐全全，性能能良好。急急救用品品必须实实行“五定”，即定定数量、定定地点、定定人员管管理、定定期消毒毒灭菌、定定期检查查维修。术前讨论制制度一、对重大大、疑难难、致残残、重要要器官摘摘除及新新开展的的手术，必必须进行行术前讨讨论。二、术前讨讨论会由由科主任任主持，科科内所有有医师参参加，手手术医师师、护士士长和责责任护士士必须参参加。三、讨论内内容包括括：诊断断及其依依据；手手术适应应证；手手术方式式、要点点及注意意事项；手术可可能发生生的危险险、意外外、并发发症及其其预防措措施；是是否履行行了手术术同意书书签字手手续(需需本院主主管医师师负责谈谈话签字字)；麻麻醉方式式的选择择，

17、手术术室的配配合要求求；术后后注意事事项，患患者思想想情况与与要求等等；检查查术前各各项准备备工作的的完成情情况。讨讨论情况况记入病病历。四、对于疑疑难、复复杂、重重大手术术，病情情复杂需需相关科科室配合合者，应应提前223天邀邀请麻醉醉科及有有关科室室人员会会诊，并并做好充充分的术术前准备备。死亡病例讨讨论制度度一、死亡病病例，一一般情况况下应在在1周内内组织讨讨论；特特殊病例例(存在在医疗纠纠纷的病病例) 应在在24小小时内进进行讨论论；尸检检病例，待待病理报报告发出出后1周周内进行行讨论。二、死亡病病例讨论论，由科科主任主主持，本本科医护护人员和和相关人人员参加加，必要要时请医医教科派派

18、人参加加。三、死亡病病例讨论论由主管管医师汇汇报病情情、诊治治及抢救救经过、死死亡原因因初步分分析及死死亡初步步诊断等等。死亡亡讨论内内容包括括诊断、治治疗经过过、死亡亡原因、死死亡诊断断以及经经验教训训。四、讨论记记录应详详细记录录在死亡亡讨论专专用记录录本中，包包括讨论论日期、主主持人及及参加人人员姓名名、专业业技术职职务、讨讨论意见见等，并并将形成成一致的的结论性性意见摘摘要记入入病历中中。查对制度一、临床科科室1、开医嘱嘱、处方方或进行行治疗时时，应查查对患者者姓名、性性别、床床号、住住院号(门诊号号)。2、执行医医嘱时要要进行“三查七七对”：操作作前、操操作中、操操作后；对床号号、姓

19、名名、药名名、剂量量、时间间、用法法、浓度度。3、清点药药品时和和使用药药品前，要要检查质质量、标标签、失失效期和和批号，如如不符合合要求，不不得使用用。4、给药前前，注意意询问有有无过敏敏史；使使用剧、毒毒、麻、限限药时要要经过反反复核对对；静脉脉给药要要注意有有无变质质，瓶口口有无松松动、裂裂缝；给给多种药药物时，要要注意配配伍禁忌忌。5、输血时时要严格格三查八八对制度度(见护护理核心心制度)确保输输血安全全。二、手术室室1、接患者者时，要要查对科科别、床床号、姓姓名、年年龄、住住院号、性性别、诊诊断、手手术名称称及手术术部位(左、右右)。2、手术前前，必须须查对姓姓名、诊诊断、手手术部位

20、位、配血血报告、术术前用药药、药物物过敏试试验结果果、麻醉醉方法及及麻醉用用药。3、凡进行行体腔或或深部组组织手术术，要在在术前与与缝合前前、后清清点所有有敷料和和器械数数。4、手术取取下的标标本，应应由巡回回护士与与手术者者核对后后，再填填写病理理检验送送检。三、药房1、配方时时，查对对处方的的内容、药药物剂量量、配伍伍禁忌。2、发药时时，查对对药名、规规格、剂剂量、用用法与处处方内容容是否相相符；查查对标签签(药袋袋)与处处方内容容是否相相符；查查对药品品有无变变质，是是否超过过有效期期；查对对姓名、年年龄，并并交代用用法及注注意事项项。四、血库1、血型鉴鉴定和交交叉配血血试验，两两人工作

21、作时要“双查双双签”，一人人工作时时要重做做一次。2、发血时时，要与与取血人人共同查查对科别别、病房房、床号号、姓名名、血型型、交叉叉配血试试验结果果、血瓶瓶(袋)号、采采血日期期、血液液种类和和剂量、血血液质量量。五、检验科科1、采取标标本时，要要查对科科别、床床号、姓姓名、检检验目的的。2、收集标标本时，查查对科别别、姓名名、性别别、联号号、标本本数量和和质量。3、检验时时，查对对试剂、项项目，化化验单与与标本是是否相符符。4、检验后后，查对对目的、结结果。5、发报告告时，查查对科别别、病房房。六、病理科科1、收集标标本时，查查对单位位、姓名名、性别别、联号号、标本本、固定定液。2、制片时

22、时，查对对编号、标标本种类类、切片片数量和和质量。3、诊断时时，查对对编号、标标本种类类、临床床诊断、病病理诊断断。4、发报告告时，查查对单位位。七、放射科科1、检查时时，查对对科别、病病房、姓姓名、年年龄、片片号、部部位、目目的。2、治疗时时，查对对科别、病病房、姓姓名、部部位、条条件、时时间、角角度、剂剂量。3、发报告告时，查查对科别别、病房房。八、理疗科科及针灸灸室1、各种治治疗时，查查对科别别、病房房、姓名名、部位位、种类类、剂量量、时间间、皮肤肤。2、低频治治疗时，并并查对极极性、电电流量、次次数。3、高频治治疗时，并并检查体体表、体体内有无无金属异异常。4、针刺治治疗前，检检查针的

23、的数量和和质量，取取针时，检检查针数数和有无无断针。九、(心电电图、脑脑电图、超超声波、基基础代谢谢等)1、检查时时，查对对科别、床床号、姓姓名、性性别、检检验目的的。2、诊断时时，查对对姓名、编编号、临临床诊断断、检查查结果。3、发报告告时查对对科别、病病房。其他科室亦亦应根据据上述要要求，制制定本科科室工作作的查对对制度。病历管理制制度一、建立健健全医院院病历质质量管理理组织，完完善医院院“四级”病历质质量控制制体系并并定期开开展工作作。四级病历质质量监控控体系：1、一级质质控小组组由科主主任、病病案委员员(主治治医师以以上职称称的医师师)、科科护士长长组成。负负责本科科室或本本病区病病历

24、质量量检查。2、二级质质控部门门由医院院行政职职能部门门有关人人员组成成，负责责对门诊诊病历、运运行病历历、存档档病案等等，每月月进行抽抽查评定定，并把把病历书书写质量量纳入医医务人员员综合目目标考评评内容，进进行量化化管理。3、三级质质控部门门由医院院病案室室专职质质量管理理医师组组成，负负责对归归档病历历的检查查。4、四级质质控组织织由院长长或业务务副院长长及有经经验、责责任心强强的高级级职称的的医、护护、技人人员及主主要业务务管理部部门负责责人组成成。每季季度至少少进行一一次全院院各科室室病历质质量的评评价，特特别是重重视对病病历内涵涵质量的的审查。二、贯彻执执行卫生生部病病历书写写基本

25、规规范(试试行)、医医疗机构构病历管管理规定定的各各项要求求，注重重对新分分配、新新调入医医师及进进修医师师的有关关病历书书写知识识及技能能培训。三、加强对对运行病病历和归归档病案案的管理理及质量量监控。1、病历中中的首次次病程记记录、术术前谈话话、术前前小结、手手术记录录、术后后(产后后)记录录、重要要抢救记记录、特特殊有创创检查、麻麻醉前谈谈话、输输血前谈谈话、出出院诊断断证明等等重要记记录内容容，应由由本院主主管医师师书写或或审查签签名。手手术记录录应由术术者或第第一助手手书写，如如第一助助手为进进修医师师，须由由本院医医师审查查签名。2、平诊患患者入院院后，主主管医师师应及时时查看患患

26、者、询询问病史史和处理理医嘱，88小时内内书写首首次病程程记录。急急诊患者者应在55分钟内内查看并并处理患患者，住住院病历历和首次次病程记记录原则则上应在在2小时时内完成成，因抢抢救患者者未能及及时完成成的，有有关医务务人员应应在抢救救结束后后6小时时内据实实补记，并并加以注注明。3、新入院院患者，448小时时内应有有主治医医师以上上职称医医师查房房记录，一一般患者者每周应应有2次次主任医医师(或或副主任任医师)查房记记录，并并加以注注明。4、重危患患者的病病程记录录每天至至少1次次，病情情发生变变化时，随随时记录录，记录录时间应应具体到到分钟。对对病重患患者，至至少2天天记录一一次病程程记录

27、。对对病情稳稳定患者者至少33天记录录一次病病程记录录；对病病情稳定定的慢性性病患者者，至少少5天记记录一次次病程记记录。5、各种化化验单、报报告单、配配血单应应及时粘粘贴，严严禁丢失失。外院院的医疗疗文件，如如作为诊诊断和治治疗依据据，应将将相关内内容记入入病程记记录，同同时将治治疗文件件附于本本院病历历中。外外院的影影像资料料或病理理资料，如如需作为为诊断或或治疗依依据时，应应请本院院相关科科室医师师会诊，写写出书面面会诊意意见，存存于本院院住院病病历中。四、出院病病历一般般应在33天内归归档，特特殊病历历（如死死亡病历历、典型型教学病病历) 归档时时间不超超过1周周，并及及时报病病案室登

28、登记备案案。五、加强病病历安全全保管，防防止损坏坏、丢失失、被盗盗等，复复印病历历时，应应由医护护人员护护送或在在病案室室专人复复印。病历书写基基本规范范(略)交接班制度度 一一、交接接班制度度是执行行医疗质质量和医医疗安全全的核心心制度，严严格执行行交接班班制度是是对医疗疗科室管管理与持持续改进进的具体体要求。二、医师交交接班1、各科室室在行政政工作时时间之外外以及假假日期间间，必须须设有值值班医师师。应当当根据科科室的设设置情况况，安排排医师单单独或联联合值班班。2、值班医医师在规规定的接接班时间间之前110分钟钟到达科科室，接接受各级级医师交交办的医医疗工作作，交接接班时，应应巡视病病房

29、，了了解危重重病员情情况，并并做好床床前交接接。3、各科室室医师在在下班前前应将危危重病员员的病情情和处理理事项记记入交班班薄，并并做好交交班工作作，值班班医师对对危重病病员应做做好病程程记录和和医疗措措施记录录，并扼扼要记入入值班日日志。4、值班医医师负责责各种临临时性医医疗工作作和病员员临时情情况的处处理，对对急诊入入院病员员及时检检查、填填写病历历、给予予必要的的医疗处处理。5、值班医医师遇有有疑难问问题时，应应请经治治医师或或上级医医师处理理。6、值班医医师夜间间必须在在值班室室留宿，不不得擅自自离开。护护理人员员邀请时时应立即即前往视视诊。如如有事离离开时，必必须向值值班护士士说明去

30、去向。7、每日晨晨，值班班医生将将值班期期间病员员的情况况向经治治医师或或上级医医师报告告，并向向经治医医师交清清危重病病员情况况及尚待待处理的的工作。8、值班医医师不得得脱离日日常工作作，如因因抢救病病员未得得休息时时，经由由科主任任同意，根根据情况况给予适适当补休休。三、护理交交接班制制度1、每日晨晨交接班班前，护护士长应应检查医医嘱执行行情况和和危重患患者记录录，重点点巡视危危重患者者和新入入院患者者，并安安排护理理工作，做做好交接接班前一一切准备备工作。2、当班护护士必须须在交班班前完成成本班内内的各项项工作。做做好各项项护理记记录，用用过物品品妥善处处理。遇遇到特殊殊情况，必必须作详

31、详细交班班，与接接班者共共同做好好查对方方可离去去。3、交班中中如发现现病情、治治疗、器器械物品品等交待待不清，应应立即查查问。接接班时发发现问题题，应由由交班者者负责；接班后后再发现现问题，则则应由接接班者负负责。4、在接班班过程中中遇到抢抢救患者者时，共共同参与与抢救，抢抢救完毕毕交接清清楚。附：六个不不交不接接：（1）、本本班任务务没有完完成不交交接；（2）、办办公室、治治疗室及及病区环环境不整整洁不交交接；（3）、用用过物品品处置不不当不交交接；（4）、物物品及急急救药品品器材不不齐不交交接；（5）、危危重患者者护理不不周不交交接；（6）、工工作人员员衣着不不整齐不不交接。四、其他药剂

32、、检验验、放射射、超声声、心电电图等科科室根据据情况安安排值班班人员，做做好交接接班，完完成在班班时间内内工作，保保证临床床医疗工工作的顺顺利进行行。新技术准入入制度一、新技术术应按国国家有关关规定办办理相关关手续后后方可实实施。二、实施者者提出书书面申请请，填写写开展展新业务务、新技技术申请请表，提提供理论论依据和和具体实实施细则则、结果果及风险险预测及及对策，科科主任审审阅并签签字同意意后报医医教科。三、医教科科组织学学术委员员会专家家进行论论证，提提出意见见，报主主管院长长批准后后方可开开展实施施。四、新业务务、新技技术的实实施须同同患者签签署相应应协议书书，并应应履行相相应告知知义务。

33、五、新业务务、新技技术实施施过程中中由医教教科负责责组织专专家进行行阶段性性监控，及及时组织织会诊和和学术讨讨论，解解决实施施过程中中发现的的一些较较大的技技术问题题。日常常管理工工作由相相应控制制医师和和监测医医师完成成。六、新业务务、新技技术完成成一定例例数后，科科室负责责及时总总结，并并向医教教科提交交总结报报告，医医政(务务) 科科召开学学术委员员会会议议，讨论论决定新新业务、新新技术的的是否在在临床全全面开展展。七、科室主主任应直直接参与与新业务务、新技技术的开开展，并并作好科科室新业业务、新新技术开开展的组组织实施施工作，密密切关注注新项目目实施中中可能出出现的各各种意外外情况，积

34、积极妥善善处理，做做好记录录。手术分级管管理制度度一、手术分分类 主主要根据据手术过过程的复复杂性和和对手术术技术的的要求，把把手术分分为： (一)甲甲类手术术：手术术过程复复杂，手手术技术术难度大大的各种种手术。 (二)乙乙类手术术：手术术过程较较复杂，手手术技术术有一定定难度的的各种重重大手术术。 (三)丙丙类手术术：手术术过程不不复杂，手手术技术术难度不不大的各各种中等等手术。 (四)丁丁类手术术：手术术过程简简单，手手术技术术难度低低的普通通常见小小手术。注：微创(腔内)手术根根据其技技术的复复杂性分分别列入入各分类类手术中中。二、手术医医师分级级根据其取得得的卫生生技术资资格及其其相应受受聘职务务，规定定手术医医师的分分级。所所有手术术医师均均应依法法取得执执业医师师资格。 (一)住住院医师师