呼吸力学的监测课件

1、床旁呼吸力学监测 呼吸力学的监测床旁呼吸力学监测 呼吸力学的监测呼吸道管道 + 气囊的模型气道 (管子)肺泡 (气囊)呼吸力学的监测呼吸道管道 + 气囊的模型呼吸力学的监测机械通气机械通气的基本原理遵循了流体力学的原则。通气支持的过程及目的是改变肺容量，通过一定的气体流量及压力输送到病人的气道增加肺容量。气体在一个特定环境中运动用流体力学的原则去研究可以用上述三个参数来描述，因为流量参数中包含了时间的概念，所以描述呼吸机送气、气体在呼吸管路中的运动、病人气道和肺组织对送入气体的反应涉及上述四个参数既压力（P）、容量（V）、流量（F）和时间（t）。呼吸力学的监测机械通气呼吸力学的监测容量变化时间

2、正压通气气流增加压力差呼吸力学的监测容量变化时间正压通气气流增加压力差呼吸力学的监测吸气机械通气自主呼吸PressureTime肺泡内压力变化呼吸力学的监测吸气机械通气自主呼吸PressureTime肺泡内压力变化呼 呼吸力学监测气道压力(Pressure)吸气峰压(PIP)平台压(Pplat)呼气末正压(PEEP)气流流速(Flow)吸气流速呼气流速气体容积(Volume)顺应性(Compliance)呼吸系统顺应性肺顺应性胸廓顺应性气道阻力(Resistance)吸气阻力呼气阻力呼吸功(WOB)呼吸力学的监测 呼吸力学监测气道压力(Pressure)顺应性(Compl气道压力的组成A (P

3、AW)B (PALV)流量 x 气道阻力容积/顺应性+PEEP影响气道峰压的主要因素：PEEP、容积、流速呼吸力学的监测气道压力的组成A (PAW)B (PALV)流量 x 气道阻气道压力timePressurePEEPPIPPplat肺泡膨胀 (recoil) 压力差 (Pdis)呼吸力学的监测气道压力timePressurePEEPPIPPplat肺泡呼吸系统顺应性动态顺应性 Crs, dyn =肺动态顺应性： 定义正常呼吸呼气终末，声门关闭瞬间（呼吸机上相当于pause阶段）的潮气量与平台压（Paw）的比值。 正常值：75ml/cmH2O临床极少应用呼吸力学的监测呼吸系统顺应性动态顺应性

4、肺动态顺应性：临床极少应用呼吸力学的肺静态顺应性：危重病人测定困难，但常用 定义肺充气后无气体流动时的单位压力肺扩张程度，是衡量肺弹性程度的静态指标。 静态顺应性Crs, st = 呼吸系统顺应性无肺部疾患气管插管者： 50 - 70 ml/mmHg呼吸力学的监测肺静态顺应性：危重病人测定困难，但常用 静态顺应性呼吸系统顺 正常情况下，随Vt 或 PEEP 肺顺应性，达一程度后随Vt、PEEP肺顺应性反而，其最高肺顺应性值反映了肺最适充盈状态。 肺顺应性下降 最主要和始动的原因是肺含水量，表面活性物质，并导致功能残气量，潮充量。呼吸力学的监测 正常情况下，随Vt 或 PEEP 肺顺应性呼吸系统

5、顺应性导致顺应性下降的原因肺实质改变ARDS, (支气管)肺炎, 肺水肿, 纤维化表面活性物质功能障碍ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸肺容量减少气胸, 膈肌抬高呼吸力学的监测呼吸系统顺应性导致顺应性下降的原因呼吸力学的监测呼吸系统顺应性顺应性增加自然衰老肺气肿.呼吸力学的监测呼吸系统顺应性顺应性增加呼吸力学的监测呼吸系统顺应性C = V / PPVttVtPplat PEEPPIP PEEP呼吸力学的监测呼吸系统顺应性C = V / PPVttVtPplat 气道阻力R = P / flowPinPoutflowR呼吸力学的监测气道阻力R = P / flowPinPoutflowR呼

6、气道阻力的分布主要存在于大气道 尤其 是中等大小的气道（如，叶段支气管） 小气道 (直径 2 mm)仅仅占总气道阻力的 20 %该阻力增加可以预示众多问题的出现用力呼气流速（FEF25-75 ）的推测是敏感的呼吸力学的监测气道阻力的分布主要存在于大气道呼吸力学的监测气道阻力新生儿30 - 50 mmHg/L/sec婴儿20 - 30 mmHg/L/sec儿童 20 mmHg/L/sec成人 2 - 4 mmHg/L/sec呼吸力学的监测气道阻力新生儿30 - 50 mmHg/L/sec呼吸力气道阻力导致气道阻力增加的原因分泌物过多 分泌物潴留粘膜水肿(哮喘, 气管炎, 肺水肿)肺气肿(气道压迫

7、)异物肿瘤所致狭窄呼吸力学的监测气道阻力导致气道阻力增加的原因呼吸力学的监测压力-容积曲线(P-V曲线) 反映顺应性完全抑止自主呼吸，选择方波 以FRC为基点，肺泡压力变化为横坐标，肺容量变化为纵坐标的关系曲线，二个平段，二个拐点 确定低位拐点(LIP)和高位拐点(UIP)呼吸力学的监测压力-容积曲线(P-V曲线) 反映顺应性呼吸力 LIP反映陷闭肺泡扩张，是选择PEEP的参考，一般为8-12 cmH2O ，在LIP以下，肺循环阻力显著增加，一旦达到LIP后肺 循环阻力下降。 UIP则反映胸肺的最大弹性扩张程度，有助于指导通气参数，机械通气时高压应低于UIP，如超过，易引起气压伤和抑制循环功能

8、。呼吸力学的监测 LIP反映陷闭肺泡扩张，是选择PEEP的参考，一般为8- UIP相当肺容量占肺总量的85%-90% 和跨肺压35-50 cmH2O 的位置。机械通气时相当于35 cmH2O平台压，吸气末肺容积 20 ml/kg的水平。 平台压35 cmH2O为临界点。在应用PEEP时，特别是开放肺，高PEEP时，其与峰压之压差不能 在 20 cmH2O以内。 呼吸力学的监测 UIP相当肺容量占肺总量的85%-90% 和跨肺压35- 容积-时间波、压力-时间波、流速-时间波 容积-时间波、压力-时间波、流速时间波 呼吸力学的监测 容积-时间波、压力-时间波、流速-时间波 容积-时间顺应性减少T

9、ime (sec)Paw (cm H2O)低顺应性PIPPPlat正常PIPPPlat正常PPlat(正常顺应性)增加 PPlat(降低顺应性)正常PIP压力-时间曲线呼吸力学的监测顺应性减少Time (sec)Paw (cm H2O)低顺肺顺应性变化与P-V环Volume (mL)预设 PIP Paw (cm H2O)顺应性增加正常降低Pressure Targeted Ventilation潮气量水平呼吸力学的监测肺顺应性变化与P-V环Volume (mL)预设 PIP P Paw (cm H2O)正常正常平台压(正常顺应性)峰压增加Increased PTA(增加气道阻力)正常PIPPP

10、lat高阻力PIPPPlat气道阻力增加压力-时间曲线呼吸力学的监测 Paw (cm H2O)正常正常平台压峰压增加Incr反映气道阻力的变化：以FRC为基点，流量变化为纵坐标，肺容积变化为横坐标。 流速-容积曲线流速-容积曲线呼吸力学的监测反映气道阻力的变化：以FRC为基点，流量变化为纵坐标，肺容积气道阻力增加吸气相呼气相Volume (ml)Flow (L/min)呼气流速峰值下降正常曲线异常曲线“杓状凹陷” 图形呼吸力学的监测气道阻力增加吸气相呼气相Volume (ml)Flow 呼气容量时间曲线吸气呼气Time (sec)Volume (ml)吸气潮气量TI临床意义：肺内气体陷闭呼吸回

11、路漏气呼吸力学的监测容量时间曲线吸气呼气Time (sec)Volume (ml压力时间曲线吸气呼气Paw (cm H2O)Time (sec)TI吸气峰压PIPPEEPTE呼吸力学的监测压力时间曲线吸气呼气Paw (cm H2O)Time (流速时间曲线加速波 减速波 正弦波 方波 呼吸力学的监测流速时间曲线加速波 减速波 正弦波 方波 呼吸力学的监测压力-容量环控制呼吸辅助呼吸自主呼吸Vol (ml)Paw (cm H2O)I: 吸气期E: 呼气期IEEEII呼吸力学的监测压力-容量环控制呼吸辅助呼吸自主呼吸Vol (ml)PawIAir Leak 漏气Volume (ml)Time (s

12、ec)Air Leak呼吸力学的监测Air Leak 漏气Volume (ml)Time (sAir Leak 漏气Volume (ml)Pressure (cm H2O)Air Leak呼吸力学的监测Air Leak 漏气Volume (ml)PressurAir Leak 漏气吸气呼气Volume (ml)Flow (L/min)漏气量 mL正常异常呼吸力学的监测Air Leak 漏气吸气呼气Volume (ml)F肺过度膨胀（P-V曲线）Volume (ml)Pressure (cm H2O)VT无或极小变化 Paw rises正常异常呼吸力学的监测肺过度膨胀（P-V曲线）Volume (ml)Pressu