口腔颌面部感染课件

1、口腔颌面部感染p53口腔颌面部感染课件1口腔颌面部感染p53口腔颌面部感染课件1第一节 概论基本要求：了解口腔颌面部感染的特点 一、分类： 牙源性感染 腺源性感染 感染来源 损伤性感染 血源性感染 医源性感染 化脓性感染 致病菌 腐败坏死性感染 特异性感染 口腔颌面部感染课件2第一节 概论基本要求：了解口腔颌面部感染的特点口腔颌面部感二、口腔颌面部感染的特点：口腔是呼吸道和消化道的起端窦腔多牙源性感染潜在筋膜间隙暴露在外危险三角区口腔颌面部感染课件3二、口腔颌面部感染的特点：口腔是呼吸道和消化道的起端口腔颌面部静脉所构成的危险三角区面部静脉与海绵窦的关系口腔颌面部感染课件4面部静脉所构成的危险

2、三角区面部静脉与海绵窦的关系口腔颌面部感三、诊断： l 病史 l 临床表现 l 体征 l 临床辅助检查口腔颌面部感染课件5三、诊断： 口腔颌面部感染课件5四、治疗： l 局部治疗： 脓肿切开 清除病灶l 全身治疗： 合理使用抗生素口腔颌面部感染课件6四、治疗： l 局部治疗： 脓肿切开 清除病灶口腔颌第二节 下颌智齿冠周炎 基本要求： l 掌握冠周炎的定义、病因、临床表现及治疗 l 了解冠周炎的并发症及感染扩散途径 l pericoronitis 一、定义： l 下颌第三磨牙 l 萌出过程中 l 牙冠周围软组织 l 1825岁青年 l 智齿冠周炎口腔颌面部感染课件7第二节 下颌智齿冠周炎 基本

3、要求：口腔颌面部感染下颌第三磨牙牙冠被龈片覆盖，形成盲袋二、病 因：总结病因： l萌出不全 l盲袋形成 l冠周软组织受压 l全身因素口腔颌面部感染课件8下颌第三磨牙牙冠被二、病 因：总结病因：口腔颌面部感染课件三、临床表现： 红、肿、热、痛、功能障碍 早期 晚期全身症状口腔颌面部感染课件9三、临床表现： 红、肿、热、痛、功能障碍口腔颌面部感染课四、并发症： l 冠周炎在磨牙后区形成骨膜下脓肿， 引起邻近筋膜间隙感染下颌第三磨牙冠周炎感染向颌周间隙扩散途径口腔颌面部感染课件10四、并发症： l 冠周炎在磨牙后区形成骨膜下脓肿， 下颌 总结：并发症 l 向 前：第一磨牙区 l向外向前：颊间隙 l向

4、外向后：咬肌间隙 l向内向后：翼颌间隙 咽旁间隙 l向内向下：颌下间隙口腔颌面部感染课件11 总结：并发症口腔颌面部感染课件11五、诊断及鉴别诊断： l诊断： 病史+临床表现+ 口腔检查及辅助检查 l鉴别诊断： 下颌第一磨牙根尖瘘 磨牙后区癌肿 扁桃体周围脓肿 第二磨牙牙髓炎口腔颌面部感染课件12五、诊断及鉴别诊断： l诊断：口腔颌面部感染课件12六、治疗：下颌第三磨牙牙冠被龈片覆盖，形成盲袋l急性期：消炎镇痛 局部冲洗上药 脓肿切开 建立引流l慢性期：去除病因 龈瓣切除 拔牙口腔颌面部感染课件13六、治疗：下颌第三磨牙牙冠被口腔颌面部感染课件13第三节 细菌性腮腺炎Bacterial Par

5、otitis基本要求：掌握儿童复发性腮腺炎的诊断及鉴别诊断P59-60口腔颌面部感染课件14第三节 细菌性腮腺炎Bacterial Parotiti儿童复发性腮腺炎Recurrent Parotitis in Childhood一、病因：细菌反复逆行性感染二、临床表现1、年龄 ：10岁前2、部位：单侧双侧3、症状：局部弥漫性肿痛，反复发作。皮肤无 红肿或轻微发红，导管口轻微红肿，挤压时分泌物浑浊，有脓液或粘稠蛋清样分泌物。全身症状不明显。4、随年龄增大有自愈倾向p60口腔颌面部感染课件15儿童复发性腮腺炎Recurrent Parotitis i三、诊断依据1、临床表现2、腮腺造影检查：末梢导

6、管点、球状扩张3、血清免疫学检查(-)4、随年龄增大，有自愈倾向。口腔颌面部感染课件16三、诊断依据口腔颌面部感染课件16四治疗保守治疗为原则：多饮水，局部按摩，多漱口，急性期可用抗生素。口腔颌面部感染课件17四治疗保守治疗为原则：多饮水，局部按摩，多漱口，急性期可用抗五鉴别诊断流行性腮腺炎(mumps)：由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。冬春季高发，2岁以上儿童多发。病前2-3周内有接触史，全身症状明显，双侧腮腺副性水肿明显，皮肤发亮不红，质地坚韧，有压痛，无波动感，腮腺导管口不红，挤压分泌物清亮；化验检查白细胞不高，分类检查淋巴细胞增高；血液和尿淀粉酶增高。血清免疫学检查（+）。病毒分离

7、（+）。可终身免疫，无反复发作史。传染期：肿大前7日至肿大后9日。治疗：抗病毒+对症治疗。口腔颌面部感染课件18五鉴别诊断流行性腮腺炎(mumps)：由腮腺炎病毒引起的急性第四节 颌骨骨髓炎 （Osteomyelitis of the Jaws）基本要求： l 掌握化脓性骨髓炎的病因、临床表现和治疗 l osteomyelitis of the jaws1、 定义： 骨组织炎症（包括骨膜、骨皮质、骨松质、 骨髓及其中的血管神经） 2、分类化脓性感染：化脓性骨髓炎特异性感染：结核、梅毒、放线菌病理化性损害： 放射性颌骨骨髓炎、砷p62口腔颌面部感染课件19第四节 颌骨骨髓炎 （Osteomyel

8、itis of t化脓性颌骨骨髓炎一、病因 病原菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、 混合性感染 感染来源： 牙源性：主要来源 损伤性： 血源性： 皮肤、粘膜感染：口腔颌面部感染课件20化脓性颌骨骨髓炎一、病因口腔颌面部感染课件20 二、 分类 l 按病变起始部位分为 中央性化脓性骨髓炎：骨松质、骨髓 边缘性化脓性骨髓炎：骨膜、骨皮质 上下颌骨那个更易发生？为什么？口腔颌面部感染课件21 三、临床表现 急性局限型：牙槽脓肿 l中央性颌骨骨髓炎 急性弥散型：颌骨急性 弥散症状+全身中毒表现 慢性期：瘘道+死骨形成局部肿痛、多数牙松动、牙周溢脓、下唇麻木。 急性期：多为颌周间隙 感染掩盖少见 l 边缘性颌

9、骨骨髓炎 慢性期：下颌角区炎症 浸润+瘘道+小块死骨 口腔颌面部感染课件22 三、临床表现口腔颌面部感染课件22 五、诊断： l 病史+临床表现及临床检查+X线表现 l X线表现 早期：变化不明显 2-4周：骨质疏松密度减低区 2-3月：局部死骨形成或病理性骨折 早期：变化不明显 晚期：骨皮质不光滑+小片死骨 中央性边缘性口腔颌面部感染课件23 五、诊断：中央性边缘性口腔颌面牙源性中央性颌骨骨髓炎口腔颌面部感染课件24牙源性中央性颌骨骨髓炎口腔颌面部感染课件24 六、治疗： l急性期：全身抗炎、全身支持、 及早拔除患牙，脓肿切开 l 慢性期：死骨刮除术口腔颌面部感染课件25 六、治疗：口腔颌面

10、部感染课件25七、中央性颌骨骨髓炎和边缘性 颌骨骨髓炎的区别 中央性骨髓炎 1、感染源：龋齿根尖周炎 牙槽脓肿 2、感染途经：骨髓骨皮质， 病变可累及 骨 皮质和骨松质3、全身症状：重 4. 临床表现： 局限或弥漫型， 且多为弥漫型 5. 病变部位： 多在颌骨体也 可波及下颌升支 6. X片表现： 大块死骨 边缘性骨髓炎 下颌智齿冠周炎为主 骨膜下脓肿骨皮质 很少累 及骨松质 轻微 多为局限 多在下颌角及升支，少波及颌骨体 小块死骨或增生或疏松 口腔颌面部感染课件26七、中央性颌骨骨髓炎和边缘性 中央性骨髓炎 口腔颌面部损伤Trauma郑 刚 p83口腔颌面部感染课件27口腔颌面部损伤Trau

11、ma郑 刚 p83口腔颌面部感染课件第一节 口腔颌面部损伤的特点和治疗原则基本要求： 掌握口腔颌面损伤的特点及治疗原则口腔颌面部感染课件28第一节 口腔颌面部损伤的特点和治疗原则基本要求：口腔颌面部一、口腔颌面部解剖生理特点与损伤的关系 口腔颌面部解剖生理的特殊性是构成损伤特点的重要原因，是颌面损伤救治的基础口腔颌面部感染课件29一、口腔颌面部解剖生理特点与损伤的关系 口腔颌面部解 1、口腔颌面部血运丰富 损伤后出血多，易形成血肿 组织再生与抗感染力强口腔颌面部感染课件30 1、口腔颌面部血运丰富 损伤后出血多，2、牙与颌面部损伤的关系 病灶牙影响骨折愈合， 易造成“二次弹片”伤 有利于骨折的

12、诊断与复位 利用牙齿进行骨折固定口腔颌面部感染课件31口腔颌面部感染课件313、口腔系消化道 和呼吸道的始端 影响吞咽、语言功能 容易发生窒息口腔颌面部感染课件323、口腔系消化道 和呼吸道的始端 影响吞咽、4、口腔颌面诸骨相互 嵌合且比邻颅脑并发颅脑损伤和颅底骨折减轻外力对颅脑的冲击口腔颌面部感染课件334、口腔颌面诸骨相互 嵌合且比邻颅脑并发颅脑损5、口腔颌面部有涎腺和神经分布腺体损伤 并发涎瘘面神经损伤 面瘫三叉神经损伤 感觉障碍口腔颌面部感染课件345、口腔颌面部有涎腺和神经分布腺体损伤 并发涎瘘6、口腔颌面部窦腔多口腔 咽腔鼻腔 鼻旁窦 易发生感染口腔颌面部感染课件356、口腔颌面部

13、窦腔多口腔 咽腔口腔颌面部感染课件357、面部畸形 外形 心理口腔颌面部感染课件367、面部畸形口腔颌面部感染课件36二、治疗原则第一阶段：急救第二阶段：颌面创伤的早期处理第三阶段：骨折的治疗第四阶段：并发症的处理口腔颌面部感染课件37二、治疗原则第一阶段：急救口腔颌面部感染课件37 迅速判断伤情 分清轻重缓急 仔细询问、全面检查 准确及时救治 序列治疗的重要性第二节口腔颌面部损伤的急救Emergency Treatment急救总则口腔颌面部感染课件38第二节口腔颌面部损伤的急救Emergency Treat第三节 口腔颌面部软组织损伤 Soft Tissue Injuryp85口腔颌面部感染

14、课件39第三节 口腔颌面部软组织损伤 Soft Tissue 性质: 粗糙物体 皮肤表皮层及浅层真皮层 特点: 创缘不整齐，有异物，疼痛 轻度出血或淡黄色血浆渗出 处理: 清洁创面，去异物，干燥 有继发感染者行湿敷一、擦 伤 Abrasions损伤类型口腔颌面部感染课件40性质: 粗糙物体一、擦 伤 Abrasions损口腔颌面部感染课件41口腔颌面部感染课件41性质: 钝器或跌倒至硬质物体 皮下组织（无开放性伤口） 特点: 皮肤淤斑、肿胀、疼痛 处理: 止血、止痛、预防感染、 促进血肿吸收、恢复功能二、挫 伤 Contusions口腔颌面部感染课件42性质: 钝器或跌倒至硬质物体二、挫 伤

15、Contus性质: 较大机械力量的钝器 软组织 特点: 创缘不整齐、锯齿状、 裂口广、可伴有紫绀色 的坏死组织及开放性骨折 处理: 清创缝合三、挫裂伤口腔颌面部感染课件43性质: 较大机械力量的钝器三、挫裂伤口腔颌面部感染课件43口腔颌面部感染课件44口腔颌面部感染课件44性质: 尖锐物体或利器 软组织 特点: 边缘整齐、出血、 或入口小而伤道深 处理: 清创缝合 四、切割伤及刺伤Incised & Puncture Wound口腔颌面部感染课件45性质: 尖锐物体或利器四、切割伤及刺伤口腔颌面部感染课件4口腔颌面部感染课件46口腔颌面部感染课件46五、咬伤 Bite Wound性质: 动物(

16、如狼、狗、熊等)或人 特点: 有齿痕，污染较多，易于感染 处理: 彻底清创，控制感染 肉芽长出后皮片移植 破伤风和狂犬疫苗应用 口腔颌面部感染课件47五、咬伤 Bite Wound性质: 动物(如狼、狗、口腔颌面部感染课件48口腔颌面部感染课件48感 染 口腔颌面部损伤的创面，常被细菌和尘土等污染，易致感染而增加损伤的复杂性和严重性。 防治感染也是急救中的重要问题，有条件应尽早进行清创缝合处理，无条件应尽早包扎伤口，防止空气和尘土中细菌的继续污染。伤后及早使用抗生素。口腔颌面部感染课件49感 染 口腔颌面部损伤的创面，常被细菌和尘土等清创术 Debridment定义： 对局部伤口进行的早期外科

17、处理 防止伤口感染及促进伤口愈合的基 本方法p85口腔颌面部感染课件50清创术 Debridment定义：p85口腔颌面部感染一、冲洗伤口 时间：6-12h 使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水二、清理伤口 去异物、修整坏死组织三、缝合方 法口腔颌面部感染课件51一、冲洗伤口方 法口腔颌面部感染课件51病例1口腔颌面部感染课件52病例1口腔颌面部感染课件52口腔颌面部感染课件53口腔颌面部感染课件53病例2口腔颌面部感染课件54病例2口腔颌面部感染课件54口腔颌面部感染课件55口腔颌面部感染课件55口腔颌面部感染课件56口腔颌面部感染课件56第四节 牙和牙槽骨损伤Injury of Teeth &

18、 Alveolar Processp90口腔颌面部感染课件57第四节 Injury of Teeth & Alveolar基本要求：掌握牙与牙槽突的损伤的临床表现及 处置原则口腔颌面部感染课件58基本要求：掌握牙与牙槽突的损伤的临床表现及 处置原则口腔1、牙挫伤 contusion of teeth 病因 ： 外力 牙钝性损伤 牙周膜和牙髓 症状： 牙伸长、松动、咬合痛、叩痛 处理： 患牙休息、调磨、简单结扎一、牙损伤口腔颌面部感染课件591、牙挫伤 contusion of teeth一、牙损伤分类：2 、牙脱位 luxation of teeth牙移位半脱位嵌入深部完全脱位部分脱位 症状：

19、 牙的位置明显改变或脱落处理： 保存牙为原则，复位、固定、牙再植： 完全脱位：30分钟内口腔颌面部感染课件60分类：2 、牙脱位 luxation of teeth牙 牙折分类（1）牙冠折 （2）牙根折 （3）冠根联合斜折 （4）冠根联合纵折3、牙折口腔颌面部感染课件61 症状： a、牙龈或唇肿胀、撕裂 b、摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动 c、骨折片移位、咬合错乱 d、常伴有牙脱位或牙折二、牙槽骨骨折 p87 Fracture of Alveolar Process口腔颌面部感染课件62症状：二、牙槽骨骨折 p87口腔颌面部感染课件62病因： 外力直接作用于牙槽骨。 多见于上颌前部。二、牙槽

20、骨骨折 Fracture of Alveolar Process处理： 局麻下复位、牙弓夹板固定6-8周。口腔颌面部感染课件63病因：二、牙槽骨骨折处理：口腔颌面部感染课件63钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折口腔颌面部感染课件64钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折口腔颌面部感染课件64第五节 颌骨骨折 Fracture of Jaws基本内容：l 掌握上颌骨三种类型骨折的骨折位置， 临床表现和治疗l 掌握下颌骨骨折的好发部位，临床表 现和治疗l掌握颌骨骨折的治疗原则有哪些？p87口腔颌面部感染课件65第五节 颌骨骨折基本内容：p87口腔颌面部感染课件65一、颌骨的解剖特点口腔颌面部感染课件66一

21、、颌骨的解剖特点口腔颌面部感染课件66二、颌骨骨折的特点 1、肿胀5、张口受限2、疼痛及麻木6、影响咀嚼、 口腔卫生3、出血、淤斑4、咬合错乱7、伴有颅脑损伤口腔颌面部感染课件67二、颌骨骨折的特点 1、肿胀5、张口受限2、疼痛及麻木6、（一）上颌骨骨折 Fracture of Maxilla三、临床表现1、骨折线类型Le Fort ILe Fort IILe Fort III矢状骨折不规则性骨折15%27%口腔颌面部感染课件68（一）上颌骨骨折 Fracture of Maxill上颌骨骨折三种类型l Lefort 型 梨状孔下缘牙槽突底部 上颌结节上颌骨翼突缝l Lefort 型 鼻骨泪骨

22、眶底颧颌缝上颌骨翼突缝 Lefort 型 鼻骨泪骨眶底颧骨上 方上颌骨翼突缝，形成完全颅面分离口腔颌面部感染课件69上颌骨骨折三种类型口腔颌面部感染课件69 2、骨折块移位 3、咬合关系错乱 4、眶及眶周的变化 5、颅脑损伤（一）上颌骨骨折 Fracture of Maxilla三、临床表现口腔颌面部感染课件70 2、骨折块移位（一）上颌骨骨折 Fractu（二）下颌骨骨折 Fracture of Mandible三、临床表现55%72%口腔颌面部感染课件71（二）下颌骨骨折 Fracture of Mandib颏部骨折颏孔区骨折下颌角部骨折髁状突骨折Different sites of th

23、e fracture result in different signs and symptoms. 骨折好发部位口腔颌面部感染课件72颏部骨折Different sites of the fra 1、骨折段移位 决定因素：骨折的部位 外力的大小和方向 骨折线的方向和倾斜度 骨折段上是否有牙 咀嚼肌的牵拉作用三、临床表现 （二）下颌骨骨折 Fracture of Mandible口腔颌面部感染课件73 1、骨折段移位三、临床表现 （二）下颌骨骨折 l 首先复习下颌骨开闭口肌解剖口腔颌面部感染课件74l 首先复习下颌骨开闭口肌解剖口腔颌面部感染课件74（一）颏部骨折下颌骨正中骸部 骨折，无移位下

24、颌骨骸部双侧骨折骨折片向后移位下颌骨骸部粉碎性 骨折牙弓变窄口腔颌面部感染课件75（一）颏部骨折下颌骨正中骸部下颌骨骸部双侧骨下颌骨骸部粉碎性 总结：颏部骨折 l 正常单线骨折：无移位 l 双线骨折：正中骨折片下后方移位 l 正中粉碎性骨折：骨质缺损，下 牙弓变窄，舌后坠窒息口腔颌面部感染课件76 总结：颏部骨折口腔颌面部感染课件76（二）颏孔区骨折总结：颏孔区骨折 l 长骨折片：后下方向移位 l 短骨折片：上内方向移位口腔颌面部感染课件77（二）颏孔区骨折总结：颏孔区骨折口腔颌面部感染课件77（三）下颌角骨折：嚼肌与颞肌总结：下颌角骨折 l 骨折线在嚼肌和翼内肌之内：无移位 l 骨折线位肌附

25、着之前：类似颏孔区骨折口腔颌面部感染课件78（三）下颌角骨折：嚼肌与颞肌口腔颌面部感染课件78（四）髁状突颈部骨折：总结： 单侧髁状突颈部骨折：髁颈前内方移位， 患侧下颌支变短 双侧髁状突颈部骨折：双侧下颌支变短， 后牙早接触，前牙开合口腔颌面部感染课件79（四）髁状突颈部骨折：总结：口腔颌面部感染课件792、咬合错乱 表现为早接触、反合、开合3、骨折断活动异常 出现下颌骨分段活动4、下唇麻木（二）下颌骨骨折 Fracture of Mandible三、临床表现口腔颌面部感染课件802、咬合错乱（二）下颌骨骨折 Fracture of Ma口腔颌面部感染课件81口腔颌面部感染课件81四、颌骨骨折的诊断华特氏位病史回顾临床体格检查X线摄片CT扫描普通CT头颅后前位全景片三维CT螺旋CT口腔颌面部感染课件82四、颌骨骨折的诊断华特氏位病史回顾临床体格检查X线摄片CT扫口腔颌面部感染课件83口腔颌面部感染课件83口腔颌面部感染课件84口腔颌面部感染课