危重患者的病情观察和抢救护理培训课件

1、危重患者的病情观察和抢救护理危重患者的病情观察和抢救护理什么是危重病？发病急骤病情危重预后难料2危重患者的病情观察和抢救护理什么是危重病？发病急骤2危重患者的病情观察和抢救护理一、常见危重症的范畴 危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。3危重患者的病情观察和抢救护理一、常见危重症的范畴 危重症通常指病人的脏器功能衰2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊

2、乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。4危重患者的病情观察和抢救护理2、各种休克：4危重患者的病情观察和抢救护理3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5危重患者的病情观察和抢救护理3、呼吸衰竭：5危重患者的病情观察和抢救护理5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（

3、后者又称为 “尿毒症”）。6危重患者的病情观察和抢救护理5、肝功能衰竭：6危重患者的病情观察和抢救护理7、有生命危险的急危重症五种表现A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量800ml）C. C1： Cardiopalmus 持续性心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 10分钟）7危重患者的病情观察和抢救护理7、有生命危险的急危重症五种表现7危重患者的病情观察和抢救护结合日常工作随时观察 通过经常巡视病房主动观察 对重点观察对象重点观察

4、二、病情观察1.直接法： 利用感官观察病人2.间接法： 与医生、家属交流、阅读病历等 借助仪器观察方法观察内容8危重患者的病情观察和抢救护理结合日常工作随时观察 二、病情观察1.直接法：8危重患者的病1 一般情况表情与面容9危重患者的病情观察和抢救护理1 一般情况表情与面容9危重患者的病情观察和抢救护理皮肤与粘膜皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。10危重患者的病情观察和抢救护理皮肤与粘膜10危重患者的病情观察和抢救护理饮食与营养姿势、步态与体

5、位11危重患者的病情观察和抢救护理饮食与营养11危重患者的病情观察和抢救护理呕吐物与排泄物睡眠12危重患者的病情观察和抢救护理呕吐物与排泄物12危重患者的病情观察和抢救护理危重患者的病情观察和抢救护理体温低于35或突然升高达40以上脉搏60次/min 或140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或潮式呼吸成人40次/min或8次/min舒张压持续95mmHg 以上或收缩压持续90mmHg 以下或血压时高时低2 生命体征 13观察TPRBP危重患者的病情观察和抢救护理体温低于35脉搏60次/mi 意识是大脑功能活动的综合表现 正常人意识清楚正常人 凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同

6、程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。 意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等意识障 碍 一般可分为： 嗜睡昏睡昏迷意识障碍的程度3 意识 持续处于睡眠状态，能被语言或轻度刺激唤醒，醒后能配合检查，能正确、简单缓慢回答问题，但反应迟钝，刺激去除后很快又入睡。 处于熟睡状态，不易唤醒，经强烈刺激可被唤醒，醒时睁眼但缺乏表情，对反复提问能简单回答，答话含糊或答非所问，且很快入睡。各种反射活动存在。14危重患者的病情观察和抢救护理正 意意3 意识 持续处于睡眠状态，能被语言或轻度刺激危重患者的病情观察和抢救护理培训课件4 瞳孔正常瞳孔：呈圆形，边缘整齐，两侧对等，在自然光线下直径

7、约2-5mm，对光反应灵敏16危重患者的病情观察和抢救护理4 瞳孔16危重患者的病情观察和抢救护理异常瞳孔散大：在自然光线下瞳孔直径 5 mm。常见于阿托品药物反应、颅内压增高及濒死状态17危重患者的病情观察和抢救护理异常瞳孔17危重患者的病情观察和抢救护理缩小：在自然光线下瞳孔直径 2 mm 。常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒。18危重患者的病情观察和抢救护理缩小：在自然光线下瞳孔直径 2 mm 。18危重患者的病情不等大常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。两侧瞳孔不等大，对光反射减弱或消失以及神志不清，提示脑病变。19危重患者的病情观察和抢救护理不等大19危重患者的病情观察和抢救护理5、

8、心理状态危重病人的心理反应常见的有焦虑、恐惧与忧郁等。6、尿量（U）： 正常 30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。20危重患者的病情观察和抢救护理5、心理状态6、尿量（U）：20危重患者的病情观察和抢救护理7、专科症状的观察目的：对病情及时正确的评估和判断举例：有机磷农药中毒的病人意识、瞳孔、皮肤、心率、尿量大咯血的病人 咳嗽咳痰情况、咯血量和颜色、血压、咯血的先兆症状：如胸闷、心前区灼热感、心悸、头晕、喉部发痒、口有腥味或痰中带血丝。 21危重患者的病情观察和抢救护理7、专科症状的观察21危重患者的病情观察和抢救护理8、

9、治疗效果及反应举例：微泵泵入降压药纠正高血压 监测血压，根据血压的变化调节泵药的速度； 根据病人的基础血压和病人的自觉症状，决定降压的标准； 根据血压下降的程度决定降压药使用的时间及种类；22危重患者的病情观察和抢救护理8、治疗效果及反应22危重患者的病情观察和抢救护理23危重患者的病情观察和抢救护理勤记录勤思考勤询问勤观察勤巡视五勤23危重患者的病情观察和抢救护理勤记录勤思考勤询问勤观察勤巡最基本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症：（1）体位仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道保持呼吸道畅通（3）有效吸氧鼻导管或面罩（4）建立静脉通路应通畅可靠（5）纠正水电酸碱失衡酌情静 脉输液（多选平衡盐

10、液和糖水）24危重患者的病情观察和抢救护理最基本的五项急救首要措施24危重患者的病情观察和抢救护理患者，男，77岁，因反复咳嗽、咳痰30多年，复发加重7天，呼吸困难2天急诊入院。查：T37、 P130次/分、R26次/分、BP130/70mnHg，SPO280%左右，口唇紫绀，呼吸急促，全身大汗，不能平卧。 请判断病人此时最主要的急救措施是什么？ 晚上02：30病人出现P60次/分、R14次/分、BP84/40mnHg、SPO260%左右，呈叹气样呼吸伴鼾声，呼之不应，双侧瞳孔等大形圆，直径约0.3cm，对光反射迟钝。 此时，你应该做什么？案例分析 保持呼吸道通畅，提高氧饱和度1、通知医生的同

11、时进行胸外心脏按压，并请他人推来抢救车，记录时间；2、请家属及病房内其他人员回避；3、开放气道（口咽通气管，简易呼吸气囊）；4、建立静脉通道；5、遵医嘱给药，及时报告生命体征的变化；6、准备呼吸机。25危重患者的病情观察和抢救护理患者，男，77岁，因反复咳嗽、咳痰30多年，复发加重7天，呼护理措施（一）保持呼吸道通畅 1、清醒病人应鼓励并协助其作深呼吸或轻拍背,促使分泌物咯出，预防坠积性肺炎；2、昏迷病人应头偏向一侧，用吸引器吸出呼吸道分泌物，防止窒息；（二）加强临床护理1、眼的保护：防止角膜干燥发生溃疡或结膜炎；2、做好口腔护理：保持口腔清洁，防止感染；3、做好皮肤护理：防止褥疮发生。4、维持肢体功能：帮助恢复功能，防静脉血栓的形成。26危重患者的病情观察和抢救护理护理措施（一）保持呼吸道通畅 1、清醒病人应鼓励并协助（三）补充营养和水分： 危重病人分解代谢增加，机体消耗(四) 排便异常的护理：尿潴留时，必要时可留置尿管；(五)注意安全：使用床挡、约束带等，防止坠床或自行拔管；(七) 监测生命体征：若出现呼吸和心搏骤停时，立即派人(八) 心理护理：根据危重病人复杂的心理特点，给予及时、 大，应注意补充水分和高营养支持；便秘时，应用灌肠等方法帮助排便；妥善固定，安全放置，保持通畅；(六) 保持引流管通畅：危重病人身