冠心病不同治疗方法选择

1、关于冠心病不同治疗方法的选择2022/10/51第1页，共31页，2022年，5月20日，10点25分，星期四冠心病不同治疗方法的选择药物治疗介入治疗外科手术治疗2022/10/52第2页，共31页，2022年，5月20日，10点25分，星期四冠心病的药物治疗药物治疗是最经典的治疗方法,仍然占有重要的地位.2022/10/53第3页，共31页，2022年，5月20日，10点25分，星期四冠心病的药物治疗药物治疗的适应征1.无症状心肌缺血或轻微心绞痛(CCS1或2级): 小面积心肌缺血 无心肌缺血客观证据 冠状动脉狭窄70% 严重心肌缺血证据:平板运动、 24h动态ECG 、运动核素心肌显像20

2、22/10/520第20页，共31页，2022年，5月20日，10点25分，星期四冠心病介入治疗的适应证稳定性心绞痛 经药物治疗仍有心绞痛症状(CCS3级),单支或多支、一处或多处严重病变,适合做PCI,预期成功率高,并发症或危险性低者 CABG术后,一处或多处大隐静脉桥局限狭窄并不适合再次手术,而PCI预期成功率高,并发症或危险性低者2022/10/521第21页，共31页，2022年，5月20日，10点25分，星期四冠心病介入治疗的适应证不稳定性心绞痛和非ST抬高心肌梗死 冠状动脉病变适合PCI,且无PCI禁忌症者 CABG术后,大隐静脉桥血管病变 不适合再次CABG者2022/10/52

3、2第22页，共31页，2022年，5月20日，10点25分，星期四冠心病介入治疗的适应证不稳定性心绞痛和非ST抬高心肌梗死患者急诊或尽早PCI的指征 强化抗缺血治疗下仍有心肌缺血发作 肌钙蛋白升高 出现新的ST段压低 心功能不全,血流动力学不稳定 持续性室性心动过速、室颤 六个月内曾行PCI 即往CABG史2022/10/523第23页，共31页，2022年，5月20日，10点25分，星期四冠心病介入治疗的适应证急性ST段抬高心肌梗死 1.直接PCI: 较溶栓治疗更有效 发病12小时以内的患者均可 有溶栓禁忌症的患者 一般只对梗死相关动脉行介入治疗 应用药物洗脱支架的优势: 术后 心脏不良事件

4、 靶病变管腔丢失和再狭窄率 并不增加亚急性血栓的发生率 2022/10/524第24页，共31页，2022年，5月20日，10点25分，星期四冠心病介入治疗的适应证急性ST段抬高心肌梗死 2.即刻或补救性PCI 溶栓治疗后胸痛不缓解 血流动力学不稳定 心电图持续异常改变缺乏演变 3.溶栓治疗后早期PCI 有持续性心肌缺血 EF40% 严重危险性室性心律失常 2022/10/525第25页，共31页，2022年，5月20日，10点25分，星期四冠心病介入治疗的适应证CABG后心绞痛复发的原因 血管重建不完全 旁路移植血管狭窄或闭塞 自身冠状动脉病变进展 2022/10/526第26页，共31页，

5、2022年，5月20日，10点25分，星期四冠心病介入治疗的适应证CABG后心绞痛的病变特点 1.术后早期(30天) 吻合口狭窄血栓形成 2.术后1-12个月 静脉和内乳动脉旁路血管狭窄 3.术后一年以上 旁路血管狭窄:静脉桥血管内常有易碎血栓 血流减慢、无再流和心肌梗死 自身冠状动脉新病变2022/10/527第27页，共31页，2022年，5月20日，10点25分，星期四冠心病介入治疗的适应证CABG术后心绞痛的PCI适应证 吻合口狭窄 血栓形成:远端保护装置 旁路血管的局限和多发性狭窄 适合PCI的自身冠状动脉病变 CABG术后心绞痛的PCI非适应证 旁路移植血管慢性完全闭塞 不适合PC

6、I的自身冠状动脉多处多支病变 严重左心功能不全2022/10/528第28页，共31页，2022年，5月20日，10点25分，星期四冠心病介入治疗不成功的常见原因严重钙化病变:球囊或支架不能充分扩张旋磨术严重弯曲:球囊或支架不能到达靶部位慢性完全闭塞病变术中出现严重并发症:如严重冠脉夹层、破裂、心包填塞、严重心律失常 对策:再次PCI CABG 药物治疗2022/10/529第29页，共31页，2022年，5月20日，10点25分，星期四冠心病CABG治疗的适应证多支病变、弥漫病变左主干严重、复杂病变较大左室室壁瘤、大面积心肌坏死合并糖尿病PCI不能达到完全血运重建PCI预期成功率低,操作相关并发症和死亡风险大P