讲课比赛课件

1、 慢性咳嗽 Chronic Cough 中医呼吸科 韩桂玲教学目的1. 熟悉引起咳嗽的常见疾病的诊治流程。2. 了解肺功能检查在慢性咳嗽诊治过程中的重要性，掌握支气管激发试验的禁忌证。3. 熟悉风咳的理、法、方、药。 4. 熟悉咳嗽的诊治误区。5. 了解咳嗽的预防与调摄。张XX，女性，56岁。初诊时间：2014-05-12主诉：反复咳嗽1年现病史：患者近1年来反复出现咽痒、咳嗽、无痰，遇异味、冷空气、油烟等后明显加重。曾应用抗生素治疗无效。饮食及二便正常。舌质红，苔薄白，脉弦。既往体健，无吸烟史，无药物过敏史。查体无阳性体征。胸部CT平扫未见异常。 CaseCase西医诊断及鉴别诊断？下一步应

2、完善哪些检查？中医诊断及辨证分型？治疗？ 70%-95% COPD、ILD、LC等ACGERCEBUACSCVA慢性咳嗽慢性咳嗽病因赖克方,钟南山.新版咳嗽的诊断与治疗指南（2009）解析.中华哮喘杂志(电子版),2010,4(2):80-82.理论与实践相结合Brachiocephalic Artery Level (Sterno-clavicular Joint Level)BA: brachiocephalic artery SCJ: Sterno-clavicular JointLCC: left common carotidLSA: left subclavian arteryRBV

3、: right brachiocephalic veinLBV: left brachiocephalic vein LSALCCBALBVRBVSCJ支气管激发试验疑为哮喘或哮喘患者受试时症状已缓解，无呼吸困难和听不到哮鸣音。试验前FEV170%预计值停用茶碱类、2激动剂、抗胆碱药物及吸入糖皮质激素12小时，停止口服糖皮质激素、抗组胺药物48小时。心和（或）肺功能不全，高血压，甲亢，妊娠等不宜进行本项试验。胸部CT未见异常支气管激发试验阳性痰嗜酸粒细胞计数分类1.8% NO监测结果为20ppb慢性咳嗽CVA该患者诊断风咳？风咳特点古文献：礼记 诸病源候论 症因脉治特点：异于风寒、风热、风燥，

4、具有咳嗽阵作，咽痒即咳，突发突止的特点闻冷空气、异味、油烟等易诱发，存在气道高反应性病性平和，从风论治，易见其效止咳化痰调和诸药杏仁、紫苑前胡、杷叶白芍五味子蝉蜕苏子苏叶牛蒡子麻黄地龙咳喘圣药一温一寒一宣一降疏散内风增强解痉苏子降气苏叶散风降中有散疏风止咳利咽止痒寒温同用降气化痰宣肃肺气疏缓气道之高反应性疏风宣肺，缓急止咳兼症出现，随症加减兼热象者，咽中痒且少许黏痰不易咯出，或咯少量黄痰，酌加黄芩、鱼腥草、金荞麦、芦根、白茅根等药。兼有寒象者，少痰遇冷风咳剧，咽痒，可加桂枝、荆芥、防风等辛温之品。兼燥者，咽干少痰，或肠燥便干，则宜适加太子参、麦冬等养阴生津之品。2可待因“止一切咳”3咳嗽全怪“呼吸系统”4中药“无”不良反应抗生素是万金油抗生素是“万金油”1咳嗽的诊治误区1、注意气候变化，防寒保暖2、忌肥甘厚为味，辛辣刺激3、外感-饮食清淡4、阴虚-清热生津：玉竹、沙参、罗汉果等5、加强锻炼，空气清新预防与调摄审察病因，中西并重。中医辨证治疗慢性咳嗽效果好。咳嗽的预防