运用PDCA循环法降低NICU危重病人肺部感染率课件

1、 运用PDCA降低NICU危重病人 肺部感染发生率江西省赣州市人民医院南昌大学赣州附属医院神经外科 张冰姗项目时间:2017年1月-2017年12月1深层分析 江西省赣州市人民医院1深层分析F-发现问题 O-成立改进小组 C-明确现行流程和规范 U-出现问题的根本原因分析 S-选择可改进的流程 P计划D实施C检查A处理九大步骤2深层分析F-发现问题 O-成立改进小组 C-明确现行流程和规范 U- 背景1： 何为危重病人？ 生命体征不稳定，病情变化快，两个以上的器官系统功能不稳定，减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命。我们称这一类病人为危重病人。 3深层分析 背景1：3深层分析背景2： 危重病

2、人常会并发身体其他脏器的疾病，常见的有急性消化道出血、脑心综合征、肺部感染、急性肺水肿、褥疮、中枢性呼吸困难、脑卒中后抑郁、肾功能衰竭及电解质紊乱中枢性体温调节障碍。 其中以肺部感染最常见，且较严重，如不能有效及时地处理，可致患者病情加重，引起呼吸衰竭，最终导致多脏器功能衰竭而死亡。因此对危重患者肺部感染的易患因素及其特点进行分析，探讨其防治措施，并运用PDCA循环法降低危重患者肺部感染的发生率，改善预后，提高患者的生活质量。4深层分析背景2：4深层分析 F 发现问题 NICU危重病人肺部感染情况，很多因素是病人长期卧床，翻身、拍背做的不到位，以往的拍背方式未能达到理想效果，医护人员手卫生依从

3、性差，各项操作未达到理想的院感要求，科室环境为达到要求。5深层分析 F 发现问题 NICU危重病人肺部感染情况，很肺部感染诊断标准： 患者符合以下五项中三项或三项以上标准: 呼吸道症状：痰多、咳嗽、咳脓痰、呼吸深快等; 查体体温升高，听诊可闻肺部湿啰音; 胸部X线或CT检查肺部出现新的感染灶; 实验室检查白细胞升高; 痰培养结果为阳性。6深层分析肺部感染诊断标准：6深层分析黄乾亮降低危重病人肺部感染率张冰姗 许雪芬 李卫刘薇黄亚平黄玉菁CQI小组 O 成立CQI小组7深层分析黄乾亮降低危重病人肺部感染率张冰姗 许雪芬 李卫刘薇黄亚平黄姓名学历职称小组任职分工张冰姗本科护师组长全面指导黄玉菁本科

4、主管护师副组长分析、指导黄乾亮研究生主治医师副组长分析、组织许雪芬本科护师组员质控、总结李卫本科主治医师组员组织、实施黄亚平本科护师组员调查、记录刘薇本科护师组员记录、制作PPTPDCA循环小组成员分工表8深层分析姓名学历职称小组任职分工张冰姗本科护师组长全面指导黄玉菁本科评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决主题上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高护理文书质量1.8 .4降低呼吸机相关性肺炎感染率.2提高规培生培训质量.1.7 . 5 53降低危重病人肺部感染率.3.1 .12

5、.1P 主题确定9深层分析评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率1 2015年世界卒中日宣传主题及提纲J.疾病监测，2015,30(10):879+885.2 陈东脑卒中患者肺部感染易患因素及其对死亡率的影响J.临床神经病杂志,2006,6(19):462. 3陶建华.脑卒中合并肺部感染的临特点分析J 中国实用医药2007,12:40.4胡军民,束枫,吕健,等.脑血管合并糖尿患者医院感染分析J.中华医院杂志,2002,12(8):595.10深层分析运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率1 2015年世运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率

6、等级医院评审核心条款11深层分析运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率等级医院评审核心条款11收集资料12深层分析收集资料12深层分析月份步骤2017年1月26日-2017年4月31日2017年5月1日2017年5月31日2017年6月1日-2017年9月31日2017.10.1-2017.10.312017.11.1-2017.11.302017.12.1-负责人组圈张冰姗主题选定张冰姗计划拟订黄玉菁现况把握黄乾亮目标设定黄乾亮解 析许雪芬对策拟订许雪芬对策实施黄亚平效果确认李卫标 准 化刘薇检讨改进刘薇CPDA13深层分析2017年1月26日-2017年4月31日2017年5月1日项目原因数

7、百分比累计百分比卧床病人620%20%合并呼吸系统疾病516.7%36.7%合并吞咽困难516.7%53.4%意识障碍516.7%70.1%合并糖尿病413.3%83.4%吸烟310%93.4%合并免疫系统疾病13.3%96.7%其他因素13.3%100%合计30100% 2017.1.20-2017.4.31 数据来源：人民医院神经外科HIS系统14深层分析项目原因数百分比累计百分比卧床病人620%20%合并呼吸系统改善前柏拉图15深层分析改善前柏拉图15深层分析运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率2017年1月20日一2017年4月31日2016年1月26日一2016年4月31日总共收住危

8、重患者共170例，其中肺部感染共30例，占所有脑卒中的比例17.6%。现况把握：目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值改善重点圈能力） =17.6%-（17.6%83.4%60%） =10.7%目标设定：16深层分析运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率2017年1月20日一2运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率目标一：降低卧床病人感染数目标值=现况值-（现况值累计百分比圈能力） =6-（620%60%） =5目标二：降低合并呼吸系统疾病病人感染数 目标值=现况值-（现况值累计百分比圈能力） =5-（536.7%60%） =4目标三：降低合并吞咽困难病人感染数 目标值=现况值-（现况值累计百分

9、比圈能力） =5-（553.4%60%） =3目标四：降低意识障碍病人感染数目标值=现况值-（现况值累计百分比圈能力） =5-（570.1%60%） =3目标五：降低合并糖尿病病人感染数目标值=现况值-（现况值累计百分比圈能力） =4-（483.4%60%） =217深层分析运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率目标一：降低卧床病人感染 运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率基础疾病卒中严重程度其他因素患者自身因素医务人员因素激素使用不合理机械辅助呼吸卒中面积大小导致脑卒中患者肺部感染的主要原因合并呼吸系统疾病不可干预因素遗传因素年龄因素胃管放置方法不规范住院时间过长可干预因素经济因素心理应激因素

10、有无意识障碍有无吞咽困难血脂异常有无卧床抗生素使用不合理合并自身免疫病合并糖尿病其他原因所致免疫异常季节因素吸烟病房消毒不及时18深层分析 运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率基础运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率whatwhyhowwho决策判定whenwhere主题主要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分实施日期地点运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率卧床病人1、翻身叩背、协助排痰刘晓军483836122是2017.1示教室2、加强口腔护理刘晓军504238130是2017.1示教室3、加强宣教, 提高预防肺部感染意识刘晓军444842134是2017.1示教室4、做好病房管理, 加

11、强医务人员预防感染的意识刘晓军504443137是2017.1示教室合并呼吸系统疾病1、呼吸道管理党宇505046146是2017.1示教室2、保持病房空气清晰，定期消毒党宇505046146是2017.1示教室3、改善便秘党宇424236120是2017.1示教室4、常规氧疗党宇424236120是2017.1示教室注：全体全员就每一评比项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：10人，总分 150 分，以80/20定律，120分以上为实行对策。D 19深层分析运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率whatwhyhow运用PDCA降低脑卒中患者

12、肺部感染率对策实施与探讨对策一对策名称 针对卧床病人具体措施主 要 因1.翻身拍背不及时或不规范2.口腔护理不规范或医护不重视3.病房闲杂人员较多，不及时开窗通风改善前：1.翻身拍背不及时或不规范2.口腔护理不规范或医护不重视3.病房闲杂人员较多，不及时开窗通风对策内容：1.每 2 小时翻身 1 次, 翻身时注意保持脊柱成一直线, 并保持有效颅骨牵引, 翻身后协助病人叩背。叩背方法:见具体措施。每天机械排痰30min。2.用生理盐水或过氧化氢溶液漱口, 每天 3次,。进食、饮水后应行简单的口腔清洁。加强宣教, 提高预防肺部感染意识。3.给病人教给有效正确的咳嗽方法，指导家属协助病人行双上肢被动

13、扩胸运动、吹气球, 并鼓励病人经常深呼吸及做有效咳嗽, 促进呼吸道分泌物的排出。 4.保持温度控制在 20 25 , 湿度在 40%60%, 病房及周围环境清洁卫生, 尽可能减少空气中病原微生物的含量, 每天用含氯消毒液拖地 2次。每天开窗通风 2 次, 每次30 min。限制探视人数及陪护, 尤其是有呼吸道疾病, 如流行性感冒, 应说服其最好不要陪护及探视,进入病房需佩戴口罩。对策实施负责人：刘晓军实施时间：2017.1.15-1.31实施地点：神经内科病房对策处置：经效果确实后，该对策为有效对策，将对策标准化，保留资料。 对策效果确认： 卧床病人的肺部感染例数由改善前的6例 下降至改善后的

14、4例 20深层分析运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率对策实施与探讨对对运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率对策实施与探讨对策二对策名称 针对合并呼吸系统疾病病人具体措施主 要 因1.无有效呼吸道管理措施2.脑卒中患者便秘情况较多3.未对脑卒中患者进行常规氧疗改善前：1.无有效呼吸道管理措施2.脑卒中患者便秘情况较多3.未对脑卒中患者进行常规氧疗对策内容：1.呼吸道管理 使用雾化机湿化呼吸道，增加纤毛运动能力，使痰液稀释，促进其顺利排出；补充充足的水分，增加纤毛活动，促进痰液的排出，在身体状态许可的情况下每天保证饮水量1500ml，并及时记录患者出入量。2.改善便秘 临床观察表明，脑卒中病人便

15、秘症状和肺部感染会相互影响，及便秘会加大脑卒中病人肺部感染的几率。给予便秘病人开塞露或药物（如麻仁润肠丸）改善便秘，并嘱咐患者不可用力大便。应嘱病人适量摄入水果、新鲜蔬菜及粗纤维食品。3.常规氧疗脑卒中病人合并慢性阻塞性肺疾病，氧疗在整个疾病的治疗和康复过程中尤为重要，在减轻病人缺氧症状的同时能提高动脉血氧饱和度，改善脑部供血供氧，促进局部神经功能修复。结合脑卒中病人血气分析结果，除外2型呼衰的，常规给予2-3L/min低流量吸氧。对策实施负责人：党宇实施时间：2017.1.15-1.31实施地点：神经内科病房对策处置：经效果确实后，该对策为有效对策，将对策标准化，保留资料。 对策效果确认：

16、合并呼吸系统疾病的病人的肺部感染数由改善 前的5例下降至改善后的4例。 21深层分析运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率对策实施与探讨对对策运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率whatwhyhowwho决策判定whenwhere主题主要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分实施日期地点运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率合并吞咽困难1、常规留置鼻饲胃管张玲404041121是2017.1示教室2、常规预防性使用抗生素张玲424342127是2017.1示教室3、加强吞咽器官训练张玲404140121是2017.1示教室4、正确选择食物张玲405050140是2017.1示教室意识障碍1、呼吸

17、机辅助呼吸张春梅505021121是2017.1示教室2、防止误吸张春梅505028128是2017.1示教室3、加强侵袭性操作的护理张春梅424246130是2017.1示教室注：全体全员就每一评比项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：10人，总分 150 分，以80/20定律，120分以上为实行对策。22深层分析运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率whatwhyhow运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率 对策实施与探讨对策三对策名称 针对吞咽困难疾病病人的具体措施主 要 因1.由于患者及家属不配合的原因胃管放置率低2.较少预防性使用抗生

18、素3.对有吞咽困难病人的吞咽器官训练较少4.食物选择错误，尤其以病人家属不知晓为主改善前：1.由于患者及家属不配合的原因胃管放置率低2.较少预防性使用抗生素3.对有吞咽困难病人的吞咽器官训练较少4.食物选择错误，尤其以病人家属不知晓为主对策内容：1.对于急性期脑卒中（脑梗死/脑出血）有吞咽困难的病人常规放置胃管具体放置时间由病人病情决定。2.对于急性脑卒中合并吞咽困难（符合预防性使用抗生素指征）病人预防性使用抗生素。3.吞咽器官训练加强唇、下领、舌运动、软愕及声带闭合运动控制，强化肌群的力量及协调性。包括:下领、而部及腮部练习，唇部练习，舌训练，咽和喉部功能训练，呼吸训练。如张口运动:嘱患者口

19、张开至最大，维持2分钟，然后放松，重复做10次;唇运动:包括闭唇、上抬唇角、撅嘴运动;舌运动:康复治疗师用纱布或舌肌训练器，牵拉舌头向各方向进行被动运动，向上、下、左、右、前、后各方向的主动运动;呼吸训练:腹式呼吸、缩唇呼吸、强化声门闭锁、吹气练习等训练每天2次，每次5一lOmin。4.食物的选择，部分家属在有吞咽困难的情况下依然给予米汤等流质食物，以为米汤好咽，其实完全错误。对新入院的患者常规进行食物及饮水方面的健康教育，选择糊状及果冻状的食物。对策实施负责人：张玲实施时间：2017.1.15-1.31实施地点：神经内科病房对策处置：经效果确实后，该对策为有效对策，将对策标准化，保留资料。

20、对策效果确认： 吞咽困难的脑卒中病人的肺部感染数由改善前的5例下降至改善后的3例。 23深层分析运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率 对策四对策名称 针对意识障碍病人的具体措施主 要 因1、科室未配备呼吸机2、对于意识障碍患者的如何防止误吸的措施掌握不熟练3、侵袭性操作的护理不规范或吸痰操作不熟练改善前：1、科室未配备呼吸机2、对于意识障碍患者的如何防止误吸的措施掌握不熟练3、侵袭性操作的护理不规范或吸痰操作不熟练对策内容：1.对于意识障碍的患者且伴有呼吸衰竭的患者给予呼吸机辅助呼吸能明显改善患者的呼吸状况并能降低肺部感染率，并向医务科申报配置呼吸机一台。2.防止气道阻塞，具体措施：牙关紧闭者

21、，可置开口器、压舌板或舌钳，以防舌根后坠阻塞气道。对有明显意识障碍、严呼吸功能不全者及早行气管切开术，每2h翻身、叩背一次，叩背时，五指并拢，掌指关节屈曲呈120 ,腕部弯曲，利用腕力，叩击患者背部由下而上、由边缘至中央，以震动气管使内壁上附着的痰液松动、脱落并及时吸出。3.加强侵袭性操作的护理，加强气管切开术后护理，严格区分口、鼻及气管内吸痰盐水及导管，做到一吸一更换。吸痰过程坚持无菌操作，动作轻柔，插入深度适宜，每次吸痰不超过巧s,避免损伤气道虱膜。导管口覆盖无菌纱布，增加吸入空气的湿度，保持呼吸道湿润，避免痰液虱稠。排痰不畅时，可每天3次行超声雾化吸入。必要时根据痰培养药敏结果加入抗生素

22、，用微量泵控制持续气道内滴入湿化液6-8ml/h，可达到湿化、稀释痰液，局部预防、治疗感染的口的作用。对策实施负责人：张春梅实施时间：2017.1.15-1.31实施地点：神经内科病房对策处置：经效果确实后，该对策为有效对策，将对策标准化，保留资料。 对策效果确认： 意识障碍的脑卒中病人的肺部感染数由改善前的5例下降至改善后的3例。 运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率 对策实施与探讨24深层分析对对策名称 针对意识障碍病人的具体措施主 要 因1、科室未配运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率whatwhyhowwho决策判定whenwhere主题主要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分实施

23、日期地点运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率合并糖尿病1、常规测1日7次血糖，控制血糖并常规使用胰岛素保持血糖平稳贺莉花404842130是2017.1示教室2、合理使用抗生素贺莉花424236120是2017.1示教室3、糖尿病健康教育贺莉花454236123是2017.1示教室注：全体全员就每一评比项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：10人，总分 150 分，以80/20定律，120分以上为实行对策。25深层分析运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率whatwhyhow运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率 对策实施与探讨对策五对策名称

24、针对合并糖尿病病人的具体措施主 要 因1、部分脑卒中患者未常规监测血糖，且由于经济及患者方面的原因未常规使用胰岛素控制血糖2、部分脑卒中合并糖尿病患者的营养状况较差但未进行有效的纠正措施3、未对脑卒中合并糖尿病患者及家属进行有效的健康教育改善前：1、部分脑卒中患者未常规监测血糖，且由于经济及患者方面的原因未常规使用胰岛素控制血糖2、部分脑卒中合并糖尿病患者的营养状况较差但未进行有效的纠正措施3、未对脑卒中合并糖尿病患者及家属进行有效的健康教育对策内容：1.对于急性脑卒中患者（脑梗死/脑出血），常规监测1日7次血糖，对于血糖控制不理想的患者，常规使用胰岛素静脉注射治疗，急性期不使用口服降糖药或其

25、他降糖治疗。2.加强脑卒中合并糖尿病患者的营养，常规请营养科会诊，评估后可输注血浆及白蛋白。3.对脑卒中合并糖尿病患者及家属进行健康教育，平均每周1次，并印发健康教育小册子。对策实施负责人：贺莉花实施时间：2017.1.15-1.31实施地点：神经内科病房对策处置：经效果确实后，该对策为有效对策，将对策标准化，保留资料。 对策效果确认： 合并糖尿病的脑卒中病人的肺部感染例数由改 善前的4例下降至改善后的2例。 26深层分析运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率 对策实施剪影运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率27深层分析对策实施剪影运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率27深层分对策实施剪影运用P

26、DCA降低脑卒中患者肺部感染率28深层分析对策实施剪影运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率28深层分运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率项目原因数百分比累计百分比卧床病人423.5%23.5%合并呼吸系统疾病423.5%47.1%合并吞咽困难317.6%64.7%意识障碍317.6%82.3%合并糖尿病211.8%94.1%吸烟15.9%100%合计17100% 2017.1.1-20.17.6.30 数据来源：神木县医院HIS系统C29深层分析运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率项目原因数百分比累计百分改善后柏拉图运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率30深层分析改善后柏拉图运用PDCA降低脑

27、卒中患者肺部感染率30深层分运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率效果确认 完成目标项 目改善前改善后调查日期 2016.122017.6资料来源 神木县医院HIS系统调查总例数170例160例 脑卒中后肺部感染率17.6%10.6%下降了7%31深层分析运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率效果确认 完成目标项 标准化一：针对脑卒中卧床病人的操作要点运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率1.翻身叩背、协助排痰 每 2 小时翻身 1 次, 翻身时注意保持脊柱成一直线, 并保持有效颅骨牵引, 翻身后协助病人叩背。叩背方法:掌指关节微屈, 手呈复碗状, 用腕力轻柔地、迅速地从下至上、由两侧到中央, 拍打

28、腋下、前胸、背部(避开肋骨骨折部位), 边拍边鼓励病人咳嗽排痰。 必须在呼气时进行叩击, 使松动的分泌物在呼气气流的冲击下排出, 每次呼气时叩击 3 次 5次, 持续 5 min 15 min。 同时使用排痰机代替人工叩背, 振动排痰。 操作方法:持扫痰仪叩击头置于后背肺部, 由下向上, 从外往里, 来回旋转 10min, 每天 1 次或 2 次, 疗程 10 d。2. 加强口腔护理 用生理盐水或过氧化氢溶液漱口, 每天 3次, 卧床病人口咽部分泌物吸入下呼吸道为并发肺部感染的重要原因 。 进食后应饮水行简单的口腔清洁, 如出现口腔内感染应及时进行有效治疗。加强宣教, 提高预防肺部感染意识。入

29、院时向病人及家属说明此病需要长期卧床, 咳嗽能力减弱, 易引起肺部感染等并发症, 加强他们对肺部感染的认识, 指导家属协助病人行双上肢被动扩胸运动、吹气球, 并鼓励病人经常深呼吸及做有效咳嗽, 促进呼吸道分泌物的排出。 教给患者有效咳嗽的方法:以腹式呼吸为基础,深吸气后, 在呼气约 2/3 时咳嗽, 反复进行。 很多病人因害怕伤口疼痛而不愿咳嗽, 应向其说明有意识咳嗽的重要性。 如伤口疼痛, 可遵医嘱予止痛治疗。 告知病人多饮水, 每天摄水量 3 000 mL 4 000 mL , 水能帮助稀释痰液又能补充因高热丢失水分;每次餐后 30 min, 以脐为中心顺时针按摩, 以促进肠蠕动而排气排便

30、, 以免腹胀阻碍膈肌下降而加重呼吸困难。3.做好病房管理 病房的温湿度应保持适宜, 温度控制在 20 25 , 湿度在 40%60%, 病房及周围环境清洁卫生, 尽可能减少空气中病原微生物的含量, 每天用含氯消毒液拖地 2次, 各种物体表面应用含氯消毒液擦洗, 每天开窗通风 2 次, 每次30 min, 保持病房空气清新。限制探视人数及陪护, 尤其是有呼吸道疾病, 如流行性感冒, 应说服其最好不要陪护及探视, 必要时戴口罩, 以免引起病人的感染。对医护人员加强有关医院内肺部感染的预防和控制方法等内容的培训, 提高医护人员对医院内肺部感染危害性的认识, 并使他们熟悉并掌握其预防对策 。4.心理护

31、理 卧床病人由于饮食、睡眠、活动受到影响, 大多数卧床病人有不同程度的心理障碍, 容易产生消极、悲观或烦躁不安等情绪 。 因此, 在整个治疗护理中, 针对病人不同的心理状态,给予关心、体贴、开导, 鼓励病人时时保持乐观心态, 积极配合治疗, 并列举同类疾病成功的例子, 增加其自信心。 同时争取家属、社会、亲友、工作单位对病人的关怀、同情和物质、精神上的资助, 促进消极心理向积极心理转化, 重新树立生活的信心, 积极配合治疗。32深层分析标准化一：针对脑卒中卧床病人的操作要点运用PDCA降低脑卒中标准化二：针对脑卒中合并呼吸系统疾病的操作要点运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率1.呼吸道管理 使

32、用雾化机湿化呼吸道，增加纤毛运动能力，使痰液稀释，促进其顺利排出；补充充足的水分，增加纤毛活动，促进痰液的排出，在身体状态许可的情况下每天保证饮水量1500ml，并及时记录患者出入量。2.改善便秘 临床观察表明，脑卒中病人便秘症状和肺部感染会相互影响，及便秘会加大脑卒中病人肺部感染的几率。给予便秘病人开塞露或药物（如麻仁润肠丸）改善便秘，并嘱咐患者不可用力大便。应嘱病人适量摄入水果、新鲜蔬菜及粗纤维食品。3.常规氧疗脑卒中病人合并慢性阻塞性肺疾病，氧疗在整个疾病的治疗和康复过程中尤为重要，在减轻病人缺氧症状的同时能提高动脉血氧饱和度，改善脑部供血供氧，促进局部神经功能修复。结合脑卒中病人血气分

33、析结果，除外2型呼衰的，常规给予2-3L/min低流量吸氧。33深层分析标准化二：针对脑卒中合并呼吸系统疾病的操作要点运用PDCA降标准化三：针对脑卒中合并吞咽困难患者操作要点运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率1.对于急性期脑卒中（脑梗死/脑出血）有吞咽困难的病人常规放置胃管具体放置时间由病人病情决定。2.对于急性脑卒中合并吞咽困难（符合预防性使用抗生素指征）病人预防性使用抗生素。3.吞咽器官训练加强唇、下领、舌运动、软愕及声带闭合运动控制，强化肌群的力量及协调性。包括:下领、而部及腮部练习，唇部练习，舌训练，咽和喉部功能训练，呼吸训练。如张口运动:嘱患者口张开至最大，维持2分钟，然后放松，

34、重复做10次;唇运动:包括闭唇、上抬唇角、撅嘴运动;舌运动:康复治疗师用纱布或舌肌训练器，牵拉舌头向各方向进行被动运动，向上、下、左、右、前、后各方向的主动运动;呼吸训练:腹式呼吸、缩唇呼吸、强化声门闭锁、吹气练习等训练每天2次，每次5一lOmin。4.食物的选择，部分家属在有吞咽困难的情况下依然给予米汤等流质食物，以为米汤好咽，其实完全错误。对新入院的患者常规进行食物及饮水方面的健康教育，选择糊状及果冻状的食物。34深层分析标准化三：针对脑卒中合并吞咽困难患者操作要点运用PDCA降低标准化四：针对脑卒中意识障碍患者操作要点运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率1.对于意识障碍的患者且伴有呼吸衰竭的患者给予呼吸机辅助呼吸能明显改善患者的呼吸状况并能降低肺部感染率，并向医务科申报配置呼吸机一台。2.防止气道阻塞，具体措施：牙关紧闭者，可置开口器、压舌板或舌钳，以防舌根后坠阻塞气道。对有明显意识障碍、严呼吸功能不全者及早行气管切开术，每2h翻身、