颈椎病及下腰痛课件

1、腰腿痛与颈肩病免费医生咨询网址：颈椎病及下腰痛1腰腿痛与颈肩病颈椎病及下腰痛1 腰 腿 痛Low Back Pain颈椎病及下腰痛2 腰 腿 痛Low Back Pain颈椎病及下腰痛2椎 体 大椎弓根 短粗 神经根孔神经根 粗 锐角外行关节突关节 矢状弧形咬合椎 管 卵圆形、三角形或三叶草形腰椎的解剖特点颈椎病及下腰痛3椎 体 大腰椎的解剖特点颈椎病及下腰痛3椎间盘退变青年老年椎间盘变性突出退变性疾病的基础颈椎病及下腰痛4椎间盘退变青年老年椎间盘变性突出退变性疾病的基础颈椎病及下腰下腰椎椎管形态演变卵圆形三角形三叶草形婴儿椎体老年人椎体成人椎体颈椎病及下腰痛5下腰椎椎管形态演变卵圆形三角形三

2、叶草形婴儿椎体老年人椎体成人常见腰腿痛疾患先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂外伤性伤患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤肿瘤： 良性、恶性（转移）炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄其他疾患： 骨质疏松、强直性脊柱炎颈椎病及下腰痛6常见腰腿痛疾患先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂颈椎病颈椎病及下腰痛7颈椎病及下腰痛7下腰痛的诊断病史：年龄、职业、病程、诱因疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位一般检查特殊检查影像学检查 X线片、CT、MRI化验检查颈椎病及下腰痛8下腰痛的诊断病史：年龄、职业、病程、诱因颈椎病及下腰痛8一般检查腰椎弧度、活动度、压痛诱发疼痛方式下

3、肢感觉、肌力、反射马鞍区感觉、括约肌功能颈椎病及下腰痛9一般检查颈椎病及下腰痛9特殊检查直腿抬高试验 “4”字试验（Feber-Patric Test）骨盆挤压分离试验髋部过伸试验（Yeoman Sign）床边试验（Gaenslen Sign）颈椎病及下腰痛10特殊检查直腿抬高试验 颈椎病及下腰痛10脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系左；髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧颈椎病及下腰痛11脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系颈椎病及下腰痛11直腿抬高试验 Straight Leg Rai

4、sing TestLasegues TestBragards Test颈椎病及下腰痛12直腿抬高试验 Straight Leg Raising“4”字试验 Feber-Patric Test颈椎病及下腰痛13“4”字试验 Feber-Patric Test颈椎病腰椎间盘突出症Lumbar Disc Herniation颈椎病及下腰痛14腰椎间盘突出症Lumbar Disc Herniation腰椎间盘突出症多发于青壮年，2050岁占80%男性多于女性，4-6:1多发于腰45和腰5骶1，占90%颈椎病及下腰痛15腰椎间盘突出症多发于青壮年，2050岁占80%颈椎病及下腰腰椎间盘突出部位侧 型 （

5、外侧型） 根性症状中央型 马尾受压 多根性症状颈椎病及下腰痛16腰椎间盘突出部位侧 型 （外侧型） 根性症状颈椎腰椎间盘突出症诊断询问诱发因素腰部过度负荷腰部外伤腹内压增加体位不正其他：突然负重、长期震荡等颈椎病及下腰痛17腰椎间盘突出症诊断询问诱发因素颈椎病及下腰痛17腰椎间盘突出症诊断询问症状特征疼痛部位、性质和放射痛疼痛诱发或加重原因疼痛缓解方式颈椎病及下腰痛18腰椎间盘突出症诊断询问症状特征颈椎病及下腰痛18腰椎间盘突出症诊断体格检查一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动特殊检查：直腿抬高试验（60-70）神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌颈椎病及下腰痛19腰椎间盘突出症诊断体格检查

6、颈椎病及下腰痛19腰椎间盘突出症神经系统检查颈椎病及下腰痛20腰椎间盘突出症神经系统检查颈椎病及下腰痛20L4神经根受压表现颈椎病及下腰痛21L4神经根受压表现颈椎病及下腰痛21L5神经根受压表现颈椎病及下腰痛22L5神经根受压表现颈椎病及下腰痛22S1神经根受压表现颈椎病及下腰痛23S1神经根受压表现颈椎病及下腰痛23腰骶神经根感觉分布颈椎病及下腰痛24腰骶神经根感觉分布颈椎病及下腰痛24腰椎间盘突出症诊断影像学检查X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系MRI：椎间盘信号减弱、突出脊髓造影：根袖中断、影柱压迹颈椎病及下腰痛25腰椎间盘突出症诊断影像学检

7、查颈椎病及下腰痛25腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出颈椎病及下腰痛26腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出颈椎病及下腰痛2腰椎间盘突出症脊髓造影根袖中断影柱压迹颈椎病及下腰痛27腰椎间盘突出症脊髓造影根袖中断影柱压迹颈椎病及下腰痛27腰椎间盘突出症CT影像颈椎病及下腰痛28腰椎间盘突出症CT影像颈椎病及下腰痛28腰椎间盘突出症MRI特征椎间盘信号减弱L4-5椎间隙狭窄硬膜囊受压颈椎病及下腰痛29腰椎间盘突出症MRI特征椎间盘信号减弱颈椎病及下腰痛29左侧突出，右侧游离髓核碎片颈椎病及下腰痛30左侧突出，右侧游离髓核碎片颈椎病及下腰痛30鉴别诊断腰痛疾患腰肌劳损，第3腰椎横突

8、综合症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤腰痛伴有坐骨神经痛神经根及马尾肿瘤，椎管狭窄坐骨神经痛梨状肌综合征：臀肌萎缩，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展外旋抗阻力试验可诱发颈椎病及下腰痛31鉴别诊断腰痛疾患腰肌劳损，第3腰椎横突综合症，椎弓峡部不腰椎间盘突出症治疗以非手术疗法为主卧硬板床休息骨盆带牵引腰背支具、石膏腰围理疗、推拿、按摩等手术治疗：椎间盘突出物摘除术适应证颈椎病及下腰痛32腰椎间盘突出症治疗以非手术疗法为主颈椎病及下腰痛32诊断明确，正规非手术治疗3月无效，反复发作，症状严重突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重合并神经功能丧失或马尾功能张障碍合并椎管狭窄手术适应证颈椎病及下腰痛33诊断明确

9、，正规非手术治疗3月无效，反复发作，症状严重手术适应颈椎病及下腰痛34颈椎病及下腰痛34腰椎管狭窄症Lumbar spinal canal stenosis颈椎病及下腰痛35腰椎管狭窄症Lumbar spinal canal steHenk Verbiest（1909-1997）首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现 间歇性跛行 1954: J Bone Joint Surg腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识颈椎病及下腰痛36Henk Verbiest（1909-1997）首次描述腰椎典型的三大临床特征间歇性跛行主诉多体征少腰后伸受限、疼痛颈椎病及下腰痛37典型的三大临床特征间歇性跛行颈椎病及下腰痛3

10、7诊断要点典型三大临床表现脊柱及神经系统检查影像学检查除外其他疾患颈椎病及下腰痛38诊断要点典型三大临床表现颈椎病及下腰痛38椎管造影颈椎病及下腰痛39椎管造影颈椎病及下腰痛39CT表现颈椎病及下腰痛40CT表现颈椎病及下腰痛40MRI表现颈椎病及下腰痛41MRI表现颈椎病及下腰痛41治 疗轻型 非手术治疗休息腹肌锻炼理疗中药重型 手术治疗后路椎管减压术颈椎病及下腰痛42治 疗轻型 非手术治疗颈椎病及下腰痛42腰椎管减压术颈椎病及下腰痛43腰椎管减压术颈椎病及下腰痛43颈 椎 病Cervical Spondylosis颈椎病及下腰痛44颈 椎 病Cervical Spondylosis颈椎病及

11、颈椎的解剖特点椎间盘 纤维环 髓核关节突关节 斜度小，约45Luschka关节(钩椎关节)后纵韧带黄韧带颈椎病及下腰痛45颈椎的解剖特点椎间盘 纤维环 髓核颈椎病及下腰痛颈椎病的研究历史中国早在2000年前内经已有记载1817年 Parkinson报告神经根风湿病1948年 Brain、Bull报告颈椎病1958年 Smith-Robinson、Cloward开创 颈前路手术1962年 我国吴祖尧、杨克勤率先报告1974年 上海长征医院骨科开始研究颈 椎病并开创环锯法前路手术颈椎病及下腰痛46颈椎病的研究历史中国早在2000年前内经已有记载颈椎病及颈椎病的基本病理变化颈椎椎间盘组织退变性改变及

12、其继发病理改变累及神经根 脊髓 椎动脉 交感神经出现相应的临床表现颈椎病及下腰痛47颈椎病的基本病理变化颈椎椎间盘组织退变性改变颈椎病及下腰痛4 颈椎病的定义 以颈椎间盘退变为病理基础，包括相邻椎节的退变增生，造成脊髓、神经根、血管等受压产生相应的临床症状和体征称之颈椎病(Cervical spondylosis)颈椎病及下腰痛48 颈椎病的定义 以颈椎间盘退变为病理基础，颈椎病的定义包括三个基本内容颈椎间盘退变及其继发性改变累及周围组织(脊髓、神经根等)出现相应的临床表现颈椎病及下腰痛49颈椎病的定义包括三个基本内容颈椎病及下腰痛49颈椎病的分型颈椎病及下腰痛50颈椎病的分型颈椎病及下腰痛5

13、0我国现行颈椎病分型法颈型颈椎病 神经根型颈椎脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病交感型颈椎病 其他型颈椎病 脊髓前中央动脉受压型颈椎病颈椎病及下腰痛51我国现行颈椎病分型法颈型颈椎病 神经根型颈椎颈临床最常见类型局部型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病颈椎病及下腰痛52临床最常见类型局部型颈椎病颈椎病及下腰痛52颈椎病诊断程序1.是不是颈椎病？2.哪种类型颈椎病？颈椎病及下腰痛53颈椎病诊断程序1.是不是颈椎病？颈椎病及下腰痛53颈椎病的诊断标准具有颈椎病的临床表现影像学征象显示椎间盘、椎体和 椎间关节变性、退变、增生影像学征象与临床表现相对应单纯影像学检查不能作为诊断根据颈椎病及下腰痛54颈椎病的诊

14、断标准具有颈椎病的临床表现颈椎病及下腰痛54脊髓型颈椎病Cervical Spondylotic Myelopathy诊 断颈椎病及下腰痛55脊髓型颈椎病Cervical Spondylotic Mye以颈椎间盘退变为病理基础经过一系列病理生理变化包括相邻椎节后缘骨赘形成引起脊髓及其血管和附属结构等刺激和或压迫出现不同程度的脊髓功能障碍脊髓型颈椎病基本概念颈椎病及下腰痛56脊髓型颈椎病基本概念颈椎病及下腰痛56脊髓型颈椎病的诊断标准1隐匿缓慢，进行性加剧病程2感觉运动功能障碍3括约肌功能障碍4脊髓受压影像学表现颈椎病及下腰痛57脊髓型颈椎病的诊断标准1隐匿缓慢，进行性加剧病程颈椎病及下双下肢麻

15、木无力，行走步态困难颈椎病及下腰痛58双下肢麻木无力，行走步态困难颈椎病及下腰痛58颈椎病及下腰痛59颈椎病及下腰痛59颈椎病及下腰痛60颈椎病及下腰痛60颈椎病及下腰痛61颈椎病及下腰痛61神经根型颈椎病诊 断颈椎病及下腰痛62神经根型颈椎病诊 断颈椎病及下腰痛62神经根型颈椎病临床特点多有间歇性发作的病程一侧或两侧神经根痛典型神经根分布区感觉障碍颈椎横突处压痛臂丛神经牵拉试验(Eaten征)压头试验(Spurling征)颈椎病及下腰痛63神经根型颈椎病临床特点多有间歇性发作的病程颈椎病及下腰痛63典型感觉障碍颈45 三角肌颈56 拇、示指颈67 示、中指颈8胸1 环、小指颈椎病及下腰痛64

16、典型感觉障碍颈45 三角肌颈椎病及下腰痛64神经根型颈椎病诊断标准1.与病变节段相一致的根性症状和体征2.压颈试验或臂丛牵拉试验阳性3.影像学征象与临床表现一致4.痛点封闭无效颈椎病及下腰痛65神经根型颈椎病诊断标准1.与病变节段相一致的根性症状和体征颈椎动脉型颈椎病诊 断颈椎病及下腰痛66椎动脉型颈椎病诊 断颈椎病及下腰痛66椎动脉型颈椎病临床特征椎-基底动脉供血不足的表现眩晕、复视、眼震、耳鸣恶心、猝倒、持物失落转颈受限颈椎病及下腰痛67椎动脉型颈椎病临床特征椎-基底动脉供血不足的表现颈椎病及下腰椎动脉型颈椎病的诊断要点颈性眩晕(有猝倒史)旋颈征阳性X线征象有异常CT、MRI、DSA表现支

17、持除外眼源性、耳源性疾患除外椎A的椎外段疾患颈椎病及下腰痛68椎动脉型颈椎病的诊断要点颈椎病及下腰痛68颈椎病的鉴别诊断颈椎病及下腰痛69颈椎病的鉴别诊断颈椎病及下腰痛69眩晕(常见美尼尔病)与椎动脉型颈椎病鉴别本病三大临床特征：发作性眩晕、耳鸣、感音性耳聋系内耳淋巴回流受阻所致发作严重，发作时间一周左右眼球常有水平震颤无神经系统疾病，X线表现正常颈椎病及下腰痛70眩晕(常见美尼尔病)与椎动脉型颈椎病鉴别本病三大临床特征：臂丛神经痛 神经根型颈椎病 臂丛神经痛疼痛部位 颈部 肩或手压痛部位 颈椎棘突、横突 锁骨上窝、神经干感觉障碍 根型分布 肩、上肢外侧、前臂尺侧肌肉萎缩 轻或重 肩胛、前臂、

18、手小肌运动障碍 颈肌、上肢 上肢反射变化 轻 肱二、三头肌反射脑脊液变化 梗阻时蛋白增高 正常与神经根型颈椎病鉴别颈椎病及下腰痛71臂丛神经痛 神经根型颈椎病 臂丛神经痛与 脊髓型颈椎病 颈髓膨大部肿瘤病程 症状有明显缓解期 进行性加重传导束受压症状 运动障碍相对明显 运动感觉障碍 感觉障碍相对轻微 一致并且严重脑脊液动力学 有时部分梗阻 多有梗阻 完全梗阻多见生化反应 蛋白可以偏高 蛋白明显增高X线特征 颈椎退行性变 椎弓根变形、间距增宽 矢状径1112mm 椎间孔扩大颈髓膨大部肿瘤与脊髓型颈椎病鉴别颈椎病及下腰痛72 脊髓型颈椎病 颈椎病及下腰痛73颈椎病及下腰痛73肌萎缩侧索硬化症（AL

19、S） 与脊髓型颈椎病鉴别运动神经元性疾病，病因不明无感觉障碍，疾病进展快以手部小肌肉萎缩最明显手呈鹰爪、平手颈部肌肉同时受累，构音障碍影像学检查正常颈椎病及下腰痛74肌萎缩侧索硬化症（ALS）颈椎病及下腰痛74颈椎病的治疗颈椎病及下腰痛75颈椎病的治疗颈椎病及下腰痛75非手术疗法适应征早期的脊髓型颈椎病颈椎间盘突出症(多为年青人)颈型、神经根型或椎动脉型手术前后的患者颈椎病之诊断尚不明确颈椎病合并重要器官疾病颈椎病及下腰痛76非手术疗法适应征早期的脊髓型颈椎病颈椎病及下腰痛76非手术治疗基本方法颌枕带牵引颈托和颈围良好的睡眠体位良好的工作体位理疗和推拿等药物颈椎病及下腰痛77非手术治疗基本方法

20、颌枕带牵引颈椎病及下腰痛77颈椎病手术治疗颈椎病及下腰痛78颈椎病手术治疗颈椎病及下腰痛78神经根型颈椎病的手术指征原则上采用非手术治疗经正规非手术治疗36个月无效 或反复发作受损神经根支配的肌肉萎缩明显的神经根刺激症状，剧烈疼痛颈椎病及下腰痛79神经根型颈椎病的手术指征原则上采用非手术治疗颈椎病及下腰痛7脊髓型颈椎病的手术指征原则上一经明确诊断即考虑采用手术治疗经非手术治疗无效者(6个月为限)突然发病，有明显脊髓压迫症者急性进行性颈脊髓损害长期颈脊髓受压进行性加重或突然加重颈椎病及下腰痛80脊髓型颈椎病的手术指征原则上一经明确诊断即考虑颈椎病及下腰痛颈椎病的手术治疗两大术式颈椎前入路 颈椎后入路颈椎病及下腰