医疗登革热专业知识讲座培训课件

1、医疗登革热专业知识讲座医疗登革热专业知识讲座根据是否存在同时存在的血液浓缩和血小板减少登革热:典型、轻型、重型登革出血热:登革出血热 登革休克综合征 医疗登革热专业知识讲座2根据是否存在同时存在的血液浓缩和血小板减少登革热:典型、轻型为什么要学这个病？可发生大流行发病者：症状突出登革出血热增加，死亡率增加 重要的虫媒传染病医疗登革热专业知识讲座3为什么要学这个病？可发生大流行医疗登革热专业知识讲座3二、病原学结构： 单股正链RNA 抵抗力： 不耐热及消毒剂培养： 多种细胞系中生长良好血清型： 4型(1-4),抗原特异性不同医疗登革热专业知识讲座4二、病原学结构： 单股正链RNA 医疗登革热专业

2、知识讲座三、流行病学传染源：患者和隐性感染者传播媒介 -伊蚊 埃及伊蚊 东南亚、海南省 白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东易感性： 新流行区：均易感 地方性流行区：儿童为主 感染后免疫力： 同型：长期 其它型：短期交叉保护性免疫 伊蚊医疗登革热专业知识讲座5三、流行病学传染源：患者和隐性感染者伊蚊医疗登革热专业知识讲流行情况1779年首次报道200年来,在热带各国流行:超过100个国家我国1938年后近35年无本病流行医疗登革热专业知识讲座6流行情况1779年首次报道医疗登革热专业知识讲座6我国近年登革热流行情况78年 佛山 4型79年 广州、中山市 1型80年 海南 、广东、 广西 3型86年 海南

3、 2型88年 海南 2型90年 广州、佛山 4型91年 广州 1型93年 广州、佛山 2、4型96年 番禺 1型99年 中山 2型02年 广州 医疗登革热专业知识讲座7我国近年登革热流行情况78年 佛山 流行特征： 地理分布-地区性 世界性分布，热带和亚热带地区： 东南亚，太平洋岛屿，加勒比海 中国：广东、海南、广西、台湾 季节性夏秋、雨季，510月一定流行方式 由市镇向农村蔓延； 突发性，集中发病特点； 周期性 医疗登革热专业知识讲座8流行特征：医疗登革热专业知识讲座8病毒病毒血症单核巨噬细胞第二次病毒血症抗原抗体复合物激活补体潜伏期、产生抗体淋巴结肿大骨髓抑制血管通透性皮疹、出血炎性物质骨

4、、关节痛发热等毒血症状医疗登革热专业知识讲座9病毒病毒血症单核巨噬细胞第二次病毒血症抗原抗体复合物激活补体五、临床表现 潜伏期：48天 典型： 1.发热： 急起 （80%） 高热 3941 短程 27天 不规则热或双峰热：退12天，再发热。医疗登革热专业知识讲座10五、临床表现 潜伏期：48天医疗登革热专业知识讲座10伴发毒血症状：骨、关节、头、肌肉痛 程度重，又叫断骨热（breakbone fever) 发热后出现，可持续数周 四肢，关节及脊背极度疲乏，消化道症状颜面、颈、胸背充血医疗登革热专业知识讲座11伴发毒血症状：医疗登革热专业知识讲座112.皮疹多型性、阶段性 早期： 皮肤充血第36

5、天出现：斑丘疹或麻疹样，猩红热样 分布于躯干、四肢，但手掌及脚底无 持续34天，不脱屑血小板过低： 瘀点3.出血：58病日， 25%50%有不同程度或部位出血。4.全身性的淋巴结肿大、肝肿大。医疗登革热专业知识讲座122.皮疹多型性、阶段性医疗登革热专业知识讲座12医疗登革热专业知识讲座13医疗登革热专业知识讲座13医疗登革热专业知识讲座14医疗登革热专业知识讲座14 轻型：低热，疼痛轻，皮疹少，淋巴结肿大，病程短，常被忽视。 重型：早期类似典型登革热，35天后突然加重，出现：脑膜脑炎，严重出血医疗登革热专业知识讲座15 轻型：低热，疼痛轻，皮疹少，淋巴结肿大，病程短，常被忽视医疗登革热专业知

6、识讲座16医疗登革热专业知识讲座16六、并发症急性血管内溶血最多见其他： 心肌炎、肝、肾损害、眼部病变等医疗登革热专业知识讲座17六、并发症急性血管内溶血最多见医疗登革热专业知识讲座17实验室检查1.常规检查：白细胞和血小板减少 动态红血球压积 其它有用检查： 肝功能、尿常规医疗登革热专业知识讲座18实验室检查1.常规检查：白细胞和血小板减少医疗登革热专业知 2.血清学 补体结合试验 1/32 凝集抑制试验 1/1280 特异IgM抗体检测 双份血清：4倍增高确诊意义3.分子生物学检测 核酸杂交、RT-PCR 4.病毒分离 确定血清型 可用细胞或蚊子分离 早期血标本 较困难和危险 医疗登革热专

7、业知识讲座19 2.血清学 补体结合试验 1/32医疗登革热专业知七、诊断 流行病学资料：流行区，流行季节 非流行区：有无流行区旅游史临床特征：起病急，高热，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴结肿大。实验室检查 常规检查：疾病监测 血清学： 临床诊断 病毒分离：感染血清型医疗登革热专业知识讲座20七、诊断 流行病学资料：流行区，流行季节医疗登革热专业知医疗登革热专业知识讲座培训课件九、治 疗1.一般治疗：隔离完全退热。休息2. 监测：血压、尿量、血小板、血球容积等。至退热后2448小时3.抗病毒：利巴韦林医疗登革热专业知识讲座22九、治 疗1.一般治疗：隔离完全退热。休息医疗登革热专业最重要的治疗：对

8、症治疗： 高热： 物理降温，慎用退热药 脱水： 及时补液，但不滥用静滴 严重毒血症： 肾上腺皮质激素 出血： 止血药，输新鲜血 脑型： 脱水剂，激素医疗登革热专业知识讲座23最重要的治疗：对症治疗： 高热： 物理降温，慎用退热药十、预 防 控制传染源：隔离患者 不足以控制 切断传播途径：最重要，防蚊、灭蚊 预防接种：疫苗在试验阶段医疗登革热专业知识讲座24十、预 防 控制传染源：隔离患者医疗登革热专业知识讲座24登革出血热Dengue Hemorrhagic Fever医疗登革热专业知识讲座25登革出血热Dengue Hemorrhagic Fever 一、概 述登革热的严重类型，多见于儿童。

9、临床特征：发热、出血、休克、 血液浓缩、血小板减少病死亡率高医疗登革热专业知识讲座26 一、概 述登革热的严重类型，多见于儿童。医疗登革热专二、病原学：型常见三、流行病学多发生于登革热地方性流行区多发于儿童，我国以青壮年为主医疗登革热专业知识讲座27二、病原学：型常见三、流行病学医疗登革热专业知识讲座27四、发病机制 危险因素二次感染：两个不同型别的感染 抗体增强作用病毒株：2型年龄、种族有关医疗登革热专业知识讲座28四、发病机制 危险因素医疗登革热专业知识讲座28血中有高滴度抗体不能中和新型病毒，但进入单核巨噬细胞免疫促进作用登革出血热病毒产生毒性病毒株同型中和作用激活补体、凝血系统血管通透

10、性医疗登革热专业知识讲座29血中有高滴度抗体不能中和新型病毒，但进入单核巨噬细胞免疫促小故事地点：古巴时间：1981年人群：1977 及1980年感染过1型病毒事件：发生2型病毒的流行时， 100，000例发生(DHF/DSS) 其中168例死亡返回医疗登革热专业知识讲座30小故事地点：古巴返回医疗登革热专业知识讲座30五、临床表现及诊断标准 1.前驱期：25日典型登革热临床表现 2.出血表现：皮肤黏膜出血，多器官出血， 束臂试验阳性 3.血小板减少 4.血液浓缩，红细胞比容 20% 分型： 无休克：DHF 出现休克：DSS医疗登革热专业知识讲座31五、临床表现及诊断标准 1.前驱期：25日典型登革热临床医疗登革热专业知识讲座32医疗登革热专业知识讲座32几个注意问题登革热+出血=登革出血热？ 不 Need 4 WHO criteria, capillary permeability 登革热只会死于出血？ 不 Patient dies as a result of shock登革热处理不当会变成登革出血热？不 可加重， but DHF is a distinct condition, which even well-treated patients may develop 医疗登革热