《毒蛇咬伤处理》课件

1、毒 蛇 咬 伤 处 理2021/8/171毒 蛇 咬 伤 处 理2021/8/1712021/8/1722021/8/172 在我国，分布的蛇类有200余种，目前已知有毒蛇50余种，但对人体危害较大，有剧毒的毒蛇只有10种，分别是眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等。中国的毒蛇分布2021/8/173 在我国，分布的蛇类有200余种，目前已知有毒毒蛇咬伤： 是指人体被毒蛇咬伤，其毒液由伤口进入人体内，而引起的一种急性全身性中毒性疾病。本病发病急，演变快，若不及时救治，常可危及生命。2021/8/174毒蛇咬伤： 是指人体被毒蛇咬伤，其毒液由伤口进入 毒蛇

2、具有毒牙和毒腺。毒蛇的外观生态特征有某些共同点，如头呈三角形、尾短而钝、身体斑纹色泽鲜明、性较懒怠、行动蹒跚、栖息时常盘曲成团等，但也有例外。一般情况下毒蛇与无毒蛇的特征鉴别见下图。 毒蛇特点：2021/8/175 毒蛇特点：2021/8/175毒蛇与无毒蛇的鉴别2021/8/176毒蛇与无毒蛇的鉴别2021/8/176毒蛇与无毒蛇的鉴别2021/8/177毒蛇与无毒蛇的鉴别2021/8/177毒蛇牙痕无毒蛇牙痕毒蛇与无毒蛇的鉴别2021/8/178毒蛇牙痕无毒蛇牙痕毒蛇与无毒蛇的鉴别2021/8/178毒蛇分类神经毒银环蛇、金环蛇、海蛇。血循毒蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙 铁头。混合毒眼镜蛇

3、、眼镜王蛇、蝮蛇。2021/8/179毒蛇分类神经毒银环蛇、金环蛇、海蛇。2021/8/179 神 经 毒 类 毒 蛇2021/8/1710 神 经 毒 类 毒 蛇2021/8/17 混 合 毒 类 毒 蛇2021/8/1711 混 合 毒 类 毒 蛇2021/8/1711 血 循 毒 类 毒 蛇蝰蛇2021/8/1712 血 循 毒 类 毒 蛇蝰蛇2021/8/171尖吻蝮五步蛇 血 循 毒 类 毒 蛇2021/8/1713尖吻蝮五步蛇 血 循 毒 类 毒 蛇2021/莽山烙铁头 血 循 毒 类 毒 蛇2021/8/1714莽山烙铁头 血 循 毒 类 毒 蛇2021/8/竹叶青 血 循 毒

4、类 毒 蛇2021/8/1715竹叶青 血 循 毒 类 毒 蛇2021/8/17蛇毒的有毒成分神经毒（风毒） 阻断神经肌肉接头。血循毒（火毒） 1、心脏毒破坏心肌的机构和功能。 2、出血毒素作用于细胞的粘合物质，增加血管通透性。 3、溶血毒素使红细胞溶解。 4、凝血毒：具有凝血酶样作用，且促凝活性常不能被肝素抑制2021/8/1716蛇毒的有毒成分神经毒（风毒） 阻断神经肌肉接头。2021/蛇毒的有毒成分酶 1、蛋白水解酶（火毒）使组织细胞坏死。 2、磷脂酶A（风火毒）间接溶血，增加血管壁通透性，促进炎性介质释放。 3、透明质酸酶（风火毒）破坏结缔组织的完整性，使蛇毒扩散 4、三磷酸腺苷酶（风

5、火毒）减少能量供给。2021/8/1717蛇毒的有毒成分酶2021/8/1717临床症状1、神经毒蛇咬伤者，局部症状不明显，伤口一般不红不肿，无渗液，微痛或麻木，常忽视而不及时处理。2、血循毒蛇咬伤者，局部症状明显，患者一般都有较粗大而深的毒牙痕，伤口剧痛、肿胀、起水疱，瘀斑、或出血不止,伤口常形成溃疡。一、局部体征2021/8/1718临床症状1、神经毒蛇咬伤者，局部症状不明显，伤口一般不红不肿五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡。2021/8/1719五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡。2021/8/1719蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。2021/8/1720蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。2021/8/

6、1720蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC2021/8/1721蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC2021/8/17213、混合毒蛇咬伤者 局部症状明显，咬伤后即感疼痛，麻木，伤口周围皮肤迅速红肿。可扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速变黑坏死，形成溃疡。2021/8/17223、混合毒蛇咬伤者 局部症状明显，咬伤后即感疼痛，麻木，伤眼镜蛇咬伤患处溃疡：2021/8/1723眼镜蛇咬伤患处溃疡：2021/8/1723二、全身症状：1、神经毒症状：一般咬后无明显不适，在14h后可出现全身中毒症状，开始有头晕，头重，眼花，四肢乏力，肌肉酸痛，继则眼睑下垂，吞咽困难、四肢瘫软，肌张力下降，反射减弱，胸闷、

7、呼吸无力，伴痰鸣音。由于呼吸困难而出现全身缺氧，表现为紫绀，心跳加快，四肢变凉等。2021/8/1724二、全身症状：1、神经毒症状：一般咬后无明显不适，在14h2、血循毒症状：全身症状可在2h出现。主要表现为血液系统受损害，有寒战发热、全身肌肉痠痛、呕吐，皮下或内脏出血，继而发生贫血、黄疸；严重者可出现DIC、急性肾衰、心脏骤停等。3、混合毒症状：全身症状主要表现为神经系统和血循环系统的损害，有头晕头痛、寒战发热、四肢无力、全身肌肉痠痛、黄疸、严重者可出现心衰、呼吸停止。2021/8/17252、血循毒症状：全身症状可在2h出现。主要表现为血液系诊断 毒蛇咬伤的诊断程序 (根据病史、临床表现

8、及实验室检查) 1.是否为蛇咬伤 2.是否毒蛇咬伤 3.何种毒蛇咬伤 4.病情评估与分型2021/8/1726诊断 毒蛇咬伤的诊断程序2021/8/1726是否蛇咬伤毒虫名称 相似症状 鉴别要点 蜈蚣 局部疼痛,有红肿 牙痕呈楔形,痕距小, 甚至组织坏死 全身症状轻,伤口无麻木 蝎子 局部疼痛和麻木 刺痕单个存在,可有流泪、 流涎反应 毒蜘蛛 伤口剧痛、麻木， 无明显伤痕，无蛇毒症状 组织坏死，肌肉痉挛山蚂蝗 伤口流血不止 伤口痒，局部不痛、无麻 木、无红肿，无全身反应 2021/8/1727是否蛇咬伤毒虫名称 相似症状 是否毒蛇咬伤 毒蛇咬伤 无毒蛇咬伤 牙痕 有一对或3-4个毒牙痕 牙痕数

9、目多，呈锯齿状 疼痛 剧痛、灼痛、扩展快 无明显疼痛，不扩展 （神经毒毒蛇除外）肿胀 红肿迅速扩展（神经毒蛇除外） 红肿不明显，不扩展出血 伤口出血多（血循环毒蛇） 出血少，停止快， 周围有瘀斑，血泡 无瘀斑、血泡 坏死 伤口局部皮肤发紫、坏死、 除伴感染外，无坏死 溃疡 （神经毒毒蛇除外）全身症状 头晕、视力模糊、疲倦、 除精神紧张者可能出 胸闷、呼吸困难、全身出血、 现多汗、心悸、恐惧 血压下降等 外，无全身症状实验室检查 尿液等常有改变 正常 2021/8/1728是否毒蛇咬伤 毒蛇咬伤 伤情判断 若迅速进行结扎、清创、排毒等 从就地处理情况看 处理则中毒症状轻。反之则重 同种毒蛇，蛇体

10、越大，毒素量越大中毒症状越重。 从蛇体大小看 若未能看清蛇体则可以从牙痕来判断，牙距愈宽，蛇体愈大，毒素愈多，中毒症状愈重。2021/8/1729 从咬伤状态看：处于被激怒状态，咬住不放，历时长，中 毒症状重。 处于静止状态，闪电式咬了一口，历时短 ，中毒症状轻。从咬伤部位看：近心端，血流快，中毒重；远心端较轻。从病人情况看：年老体弱、儿童、孕妇、严重内脏疾病者中毒症状重。年轻体壮者中毒较轻。2021/8/1730从咬伤状态看：处于被激怒状态，咬住不放，历时长，中20急救处理 一、现场急救二、急诊处理 1伤口处理 2局部解毒 3抗蛇毒血清 4中医中药治疗 5对症与支持治疗 2021/8/173

11、1急救处理 一、现场急救2021/8/1731现场急救 结扎法： 限制活动，尽快转送至医院 毒蛇咬伤早期，在咬伤后应就地取材，于伤口的近心端510cm处缚扎，以阻断静脉回血而不妨碍动脉血流为原则。缚扎时间不要太长，应每隔1520min稍放松1次，每次12min。咬伤已超过12h则不宜缚扎。2021/8/1732现场急救 2021/8/1732毒蛇咬伤结扎位置2021/8/1733毒蛇咬伤结扎位置2021/8/1733二、急诊处理 1伤口处理 2局部解毒 3抗蛇毒血清 4中医中药治疗 5对症与支持治疗 2021/8/1734二、急诊处理 1伤口处理 2021/8/1734伤口处理伤口冲洗：用生理

12、盐水、皂水或1：5000高锰酸钾溶液。可作负压吸引扩创法：以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约23cm，深达皮下但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗。并用1/5000的高锰酸钾溶液反复多次冲洗，使蛇毒在伤口破坏。注意：五步蛇、蝰蛇富含出血毒素，禁用切排法。吮吸法：用口吮、拔火罐等方法切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口组织有坏死时 2021/8/1735伤口处理伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1：5000高锰酸钾溶液局部解毒：（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶 ):在伤口及周围 皮下进行浸润注射或做环形封闭 （2）依地酸钙钠：浸润注射 （3）相应的抗蛇毒血清：浸润注射 （4）蛇药制剂：药片以水溶化后涂于 伤口周围（5）烧灼法：如当时在野外被毒蛇咬伤，可用火柴头57个放在伤口上点燃烧灼12次，局部高温可使蛇毒蛋白凝固丧失毒性。2021/8/1736局部解毒：2021/8/1736治疗毒蛇咬伤的首选特效药物应在毒蛇咬伤后24小时内（最好在68小时内）应用，应用愈早、效果愈好一般用单价抗蛇毒血清，一时不能辨别由 何种毒蛇咬伤，可用多价血清抗蛇毒血清2021/8/1737治疗毒蛇咬伤的首选特效药物抗蛇毒血清2021/8/1737南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、群生蛇药、吴江蛇药等 口服剂量一般首次加倍，以后每隔46小时再服，35日为一疗程 中医中药治疗2021/8/