产后出血第二季度疑难病例课件

1、产后出血第二季度疑难病例产后出血第二季度疑难病例产后出血第二季度疑难病例产后出血第二季度疑难病例产后出血第二季度疑难病例产后出血第二1. 病史介绍2. 病情发展时间轴4. 护理问题及主要处置概念图3. 疾病转归概念图目录21. 病史介绍2. 病情发展时间轴4. 护理问题及主要处置概病史介绍A0616床 ，徐*，女， 36岁， 已婚 ，昆山人，住院号 6783* 术前诊断：G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘 术后诊断：G3P2孕37+1周，LOA，产后出血，前置胎盘 ，胎盘植入， 胎儿生长受限2016-02-07 18:33 因停经37+1周，发现前置胎盘3月余，阴道流血2小时入院

2、 既往体健，否认传染病史，否认食物、药物过敏史，否认家族遗传病史。生命体征正常，既往月经规则，LMP2015-05-20，EDC2016-02-27，孕早期有早孕反应，无明显病毒感染史，无放射线接触史，孕18周首感胎动，定期产检，孕5月余起发现前置胎盘至今，胎心胎动正常孕期无头晕眼花，无胸闷浮肿，食纳、睡眠可，二便正常。3病史介绍A0616床 ，徐*，女， 36岁， 已婚 ，昆山病史介绍02-07 19：00 在持硬麻醉下剖宫产术，娩出一男婴，评分9-10，体重2445g，产妇术中出血1600ml，予欣母沛2支肌注，米索2片肛塞，术毕母婴返房，遵医嘱予输血、抗炎缩宫补液治疗，监测产妇生命体征，

3、关注阴道流血及子宫收缩情况，指导新生儿喂养知识02-08 0：25 产妇在局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注加压术，术毕产妇返房，产妇术中出血1500ml，遵医嘱予输血、抗炎缩宫治疗，术侧肢体制动12h，关注足背动脉搏动，皮温、颜色等，记录24h尿量，予康复知识宣教。02-13 母婴出院。4病史介绍02-07 19：00 在持硬麻醉下剖宫产术，娩出一目录1. 病史介绍2. 病情发展时间轴4. 护理问题及主要处置概念图3. 疾病转归概念图5目录1. 病史介绍2. 病情发展时间轴4. 护理问题及主要处步入产前病房02-07 17:45入院完善产前检查，予19：00送入手术室:90次/分：127/8

4、5R:19次/分胎心：145次/分今为孕37+1周，自觉无痛性少量阴道流血2小时，无阴道流水血常规示118,部分凝血酶时间：21.9s，纤维蛋白原：4.1，二聚体1.821:00术毕返回产后病房产妇术中出血1600，予欣母沛2支肌注，米索2片肛塞，缩宫素20u宫体注射，带回右颈内静脉置管一根12，镇痛泵一根，导尿管一根，在位通畅；新生儿男，评分9-10，体重2445g,产妇面色苍白，四肢末梢温暖，子宫质硬，收缩好，宫底3F，阴道流血50;120次/分:119/80R：18次/分2：100%吸氧3,心电监护记24h尿量，测中心静脉压Q2h，遵医嘱急查血常规及凝血全套；予新生儿喂养指导21：15;

5、118次/分:116/74R：18次/分2：100%T：36.8遵医嘱输A型、阳性3u从通路输入,予地塞米松10静推，5010葡酸钙1支以90泵人22:00测产妇中心静脉压52O血常规示68.2, 部分凝血酶时间：48.4s，纤维蛋白原：1.7， 二聚体26.32汇报医生病情发展时间轴徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，产前出血，前置胎盘阴道流血150（含凝血块），子宫质硬，收缩好，3F，尿200 23:00汇报医生，阴道掏出积血50，予缩宫素静滴入院第一天 02-076步入产前病房02-07 17:45入院完善产前检查，:90次步入产前病房02-07 17:45入院完善产前检查，予1

6、9：00送入手术室:90次/分：127/85R:19次/分胎心：145次/分今为孕37+1周，自觉无痛性少量阴道流血2小时，无阴道流水血常规示118,部分凝血酶时间：21.9s，纤维蛋白原：4.1，二聚体1.821:00术毕返回产后病房产妇术中出血1600，予欣母沛2支肌注，米索2片肛塞，缩宫素20u宫体注射，带回右颈内静脉置管一根12，镇痛泵一根，导尿管一根，在位通畅；新生儿男，评分9-10，体重2445g,产妇面色苍白，四肢末梢温暖，子宫质硬，收缩好，宫底3F，阴道流血50;120次/分:119/80R：18次/分2：100%吸氧3,心电监护记24h尿量，测中心静脉压Q2h，遵医嘱急查血常

7、规及凝血全套；予新生儿喂养指导21：15;118次/分:116/74R：18次/分2：100%T：36.8遵医嘱输A型、阳性3u从通路输入,予地塞米松10静推，5010葡酸钙1支以90泵人22:00测产妇中心静脉压52O血常规示68.2, 部分凝血酶时间：48.4s，纤维蛋白原：1.7， 二聚体26.32汇报医生病情发展时间轴徐丽萍，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，产前出血，前置胎盘阴道流血150（含凝血块），子宫质硬，收缩好，3F，尿200 23:00汇报医生，阴道掏出积血50，予缩宫素静滴入院第一天 02-077步入产前病房02-07 17:45入院完善产前检查，:90次步入产前病

8、房02-07 17:45入院完善产前检查，予19：00送入手术室:90次/分：127/85R:19次/分胎心：145次/分今为孕37+1周，自觉无痛性少量阴道流血2小时，无阴道流水血常规示118,部分凝血酶时间：21.9s，纤维蛋白原：4.1，二聚体1.821:00术毕返回产后病房产妇术中出血1600，予欣母沛2支肌注，米索2片肛塞，缩宫素20u宫体注射，带回右颈内静脉置管一根12，镇痛泵一根，导尿管一根，在位通畅；新生儿男，评分9-10，体重2445g,产妇面色苍白，四肢末梢温暖，子宫质硬，收缩好，宫底3F，阴道流血50;120次/分:119/80R：18次/分2：100%吸氧3,心电监护记

9、24h尿量，测中心静脉压Q2h，遵医嘱急查血常规及凝血全套；予新生儿喂养指导21：15;118次/分:116/74R：18次/分2：100%T：36.8遵医嘱输A型、阳性3u从通路输入,予地塞米松10静推，5010葡酸钙1支以90泵人22:00测产妇中心静脉压52O血常规示68.2, 部分凝血酶时间：48.4s，纤维蛋白原：1.7， 二聚体26.32汇报医生病情发展时间轴徐丽萍，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，产前出血，前置胎盘阴道流血150（含凝血块），子宫质硬，收缩好，3F，尿200 23:00汇报医生，阴道掏出积血50，予缩宫素静滴入院第一天 02-078步入产前病房02-07

10、17:45入院完善产前检查，:90次步入产前病房02-07 17:45入院完善产前检查，予19：00送入手术室:90次/分：127/85R:19次/分胎心：145次/分今为孕37+1周，自觉无痛性少量阴道流血2小时，无阴道流水血常规示118,部分凝血酶时间：21.9s，纤维蛋白原：4.1，二聚体1.821:00术毕返回产后病房产妇术中出血1600，予欣母沛2支肌注，米索2片肛塞，缩宫素20u宫体注射，带回右颈内静脉置管一根12，镇痛泵一根，导尿管一根，在位通畅；新生儿男，评分9-10，体重2445g,产妇面色苍白，四肢末梢温暖，子宫质硬，收缩好，宫底3F，阴道流血50;120次/分:119/8

11、0R：18次/分2：100%吸氧3,心电监护记24h尿量，测中心静脉压Q2h，遵医嘱急查血常规及凝血全套；予新生儿喂养指导21：15;118次/分:116/74R：18次/分2：100%T：36.8遵医嘱输A型、阳性3u从通路输入,予地塞米松10静推，5010葡酸钙1支以90泵人22:00测产妇中心静脉压52O血常规示68.2, 部分凝血酶时间：48.4s，纤维蛋白原：1.7， 二聚体26.32汇报医生病情发展时间轴徐丽萍，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，产前出血，前置胎盘阴道流血150（含凝血块），子宫质硬，收缩好，3F，尿200 23:00汇报医生，阴道掏出积血50，予缩宫素静滴入

12、院第一天 02-079步入产前病房02-07 17:45入院完善产前检查，:90次入院第一天 02-07步入产前病房17：45入院完善产前检查，19：00送入手术室:90次/分：127/85R:19次/分胎心：145次/分今为孕37+1周，自觉无痛性少量阴道流血2小时，无阴道流水血常规示118,部分凝血酶时间：21.9s，纤维蛋白原：4.1，二聚体1.821:00术毕返回产后病房产妇术中出血1600，予欣母沛2支肌注，米索2片肛塞，缩宫素20u宫体注射，带回右颈内静脉置管一根12，镇痛泵一根，导尿管一根，在位通畅；新生儿男，评分9-10，体重2445g,产妇面色苍白，四肢末梢温暖，子宫质硬，收

13、缩好，宫底3F，阴道流血50;120次/分:119/80R：18次/分2：100%吸氧3,心电监护记24h尿量，测中心静脉压Q2h，遵医嘱急查血常规及凝血全套；予新生儿喂养指导21：15;118次/分:116/74R：18次/分2：100%T：36.8遵医嘱输A型、阳性3u从通路输入,予地塞米松10静推，5010葡酸钙1支以90泵人22:00测产妇中心静脉压52O血常规示68.2, 部分凝血酶时间：48.4s，纤维蛋白原：1.7， 二聚体26.32汇报医生病情发展时间轴徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，产前出血，前置胎盘阴道流血150（含凝血块），子宫质硬，收缩好，3F，尿200 2

14、3:00汇报医生，阴道掏出积血50，予缩宫素静滴10入院第一天 02-07步入产前病房17：45入院完善产前病情发展时间轴徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，产前出血，前置胎盘术后第一天 02-0800：00;113次/分:135/98R：18次/分2：100%测产妇中心静脉压52O，尿200，压出不凝血50测产妇中心静脉压32O，护送产妇行介入手术0:25;135次/分:138/86R：18次/分2：100%产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳

15、鸣、全身麻木,部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：1.0，二聚体29.05，：62.2,测产妇中心静脉压52O1:55汇报李瑾医生,输冷沉淀20u,输血浆400,输4u04:00测产妇中心静脉压12.52O汇报李瑾医生,化验血常规、凝血功能06:00测产妇中心静脉压112O，部分凝血酶时间：41.3s，纤维蛋白原：2.9，二聚体13.03，：45.2，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转汇报沈建芳医生，化验血常规、凝血功能07:00汇报沈建芳医生测产妇中心静脉压9.52O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；10小时尿2960，部分凝血酶时间：35.1s，纤维蛋白原：2.

16、9，二聚体8.19，：61.2遵医嘱予米非司酮50口服，护士长查房指导08:00;71次/分:131/78R：18次/分2：100%测产妇中心静脉压102O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识15:00产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，：58.2汇报赵雅萍医生，输3u医生告知病重，医生及家属沟通签字，遵医嘱输血浆300、纤维蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常规、凝血全套11病情发展时间轴徐，女，36岁术后第一天 02-08;11病情发展时间轴徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，产前出血，前置胎盘术后第一天 02-

17、0800：00;113次/分:135/98R：18次/分2：100%测产妇中心静脉压52O，尿200，压出不凝血50测产妇中心静脉压32O，护送产妇行介入手术0:25;135次/分:138/86R：18次/分2：100%产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：1.0，二聚体29.05，：62.2,测产妇中心静脉压52O1:55汇报李瑾医生,输冷沉淀20u,输血浆400,输4u04:00测产妇中心静脉压12

18、.52O汇报李瑾医生,化验血常规、凝血功能06:00测产妇中心静脉压112O，部分凝血酶时间：41.3s，纤维蛋白原：2.9，二聚体13.03，：45.2，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转汇报沈建芳医生，化验血常规、凝血功能07:00汇报沈建芳医生测产妇中心静脉压9.52O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；10小时尿2960，部分凝血酶时间：35.1s，纤维蛋白原：2.9，二聚体8.19，：61.2遵医嘱予米非司酮50口服，护士长查房指导08:00;71次/分:131/78R：18次/分2：100%测产妇中心静脉压102O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次，保持

19、泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识15:00产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，：58.2汇报赵雅萍医生，输3u医生告知病重，医生及家属沟通签字，遵医嘱输血浆300、纤维蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常规、凝血全套12病情发展时间轴徐，女，36岁术后第一天 02-08;11病情发展时间轴徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，产前出血，前置胎盘术后第一天 02-0800：00;113次/分:135/98R：18次/分2：100%测产妇中心静脉压52O，尿200，压出不凝血50测产妇中心静脉压32O，护送产妇行介入手术0:25;135次/分:138/86R：18

20、次/分2：100%产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：1.0，二聚体29.05，：62.2,测产妇中心静脉压52O1:55汇报李瑾医生,输冷沉淀20u,输血浆400,输4u04:00测产妇中心静脉压12.52O汇报李瑾医生,化验血常规、凝血功能06:00测产妇中心静脉压112O，部分凝血酶时间：41.3s，纤维蛋白原：2.9，二聚体13.03，：45.2，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转汇报沈建芳医生，化验

21、血常规、凝血功能07:00汇报沈建芳医生测产妇中心静脉压9.52O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；10小时尿2960，部分凝血酶时间：35.1s，纤维蛋白原：2.9，二聚体8.19，：61.2遵医嘱予米非司酮50口服，护士长查房指导08:00;71次/分:131/78R：18次/分2：100%测产妇中心静脉压102O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识15:00产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，：58.2汇报赵雅萍医生，输3u医生告知病重，医生及家属沟通签字，遵医嘱输血浆300、纤维蛋白原

22、0.5g、血小板1u，急查血常规、凝血全套13病情发展时间轴徐，女，36岁术后第一天 02-08;11病情发展时间轴徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，产前出血，前置胎盘术后第一天 02-0800：00;113次/分:135/98R：18次/分2：100%测产妇中心静脉压52O，尿200，压出不凝血50测产妇中心静脉压32O，护送产妇行介入手术0:25;135次/分:138/86R：18次/分2：100%产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全

23、身麻木,部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：1.0，二聚体29.05，：62.2,测产妇中心静脉压52O1:55汇报李瑾医生,输冷沉淀20u,输血浆400,输4u04:00测产妇中心静脉压12.52O汇报李瑾医生,化验血常规、凝血功能06:00测产妇中心静脉压112O，部分凝血酶时间：41.3s，纤维蛋白原：2.9，二聚体13.03，：45.2，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转汇报沈建芳医生，化验血常规、凝血功能07:00汇报沈建芳医生测产妇中心静脉压9.52O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；10小时尿2960，部分凝血酶时间：35.1s，纤维蛋白原：2.9，二

24、聚体8.19，：61.2遵医嘱予米非司酮50口服，护士长查房指导08:00;71次/分:131/78R：18次/分2：100%测产妇中心静脉压102O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识15:00产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，：58.2汇报赵雅萍医生，输3u医生告知病重，医生及家属沟通签字，遵医嘱输血浆300、纤维蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常规、凝血全套14病情发展时间轴徐，女，36岁术后第一天 02-08;11病情发展时间轴徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，产前出血，前置胎盘术后第一天 02-080

25、0：00;113次/分:135/98R：18次/分2：100%测产妇中心静脉压52O，尿200，压出不凝血50测产妇中心静脉压32O，护送产妇行介入手术0:25;135次/分:138/86R：18次/分2：100%产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：1.0，二聚体29.05，：62.2,测产妇中心静脉压52O1:55汇报李瑾医生,输冷沉淀20u,输血浆400,输4u04:00测产妇中心静脉压12.52

26、O汇报李瑾医生,化验血常规、凝血功能06:00测产妇中心静脉压112O，部分凝血酶时间：41.3s，纤维蛋白原：2.9，二聚体13.03，：45.2，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转汇报沈建芳医生，化验血常规、凝血功能07:00汇报沈建芳医生测产妇中心静脉压9.52O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；10小时尿2960，部分凝血酶时间：35.1s，纤维蛋白原：2.9，二聚体8.19，：61.2遵医嘱予米非司酮50口服，护士长查房指导08:00;71次/分:131/78R：18次/分2：100%测产妇中心静脉压102O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次，保持泌乳通

27、畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识15:00产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，：58.2汇报赵雅萍医生，输3u医生告知病重，医生及家属沟通签字，遵医嘱输血浆300、纤维蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常规、凝血全套15病情发展时间轴徐，女，36岁术后第一天 02-08;11病情发展时间轴徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，产前出血，前置胎盘术后第一天 02-0800：00;113次/分:135/98R：18次/分2：100%测产妇中心静脉压52O，尿200，压出不凝血50测产妇中心静脉压32O，护送产妇行介入手术0:25;135次/分:138/86R：18次/分

28、2：100%产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：1.0，二聚体29.05，：62.2,测产妇中心静脉压52O1:55汇报李瑾医生,输冷沉淀20u,输血浆400,输4u04:00测产妇中心静脉压12.52O汇报李瑾医生,化验血常规、凝血功能06:00测产妇中心静脉压112O，部分凝血酶时间：41.3s，纤维蛋白原：2.9，二聚体13.03，：45.2，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转汇报沈建芳医生，化验血常规

29、、凝血功能07:00汇报沈建芳医生测产妇中心静脉压9.52O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；10小时尿2960，部分凝血酶时间：35.1s，纤维蛋白原：2.9，二聚体8.19，：61.2遵医嘱予米非司酮50口服，护士长查房指导08:00;71次/分:131/78R：18次/分2：100%测产妇中心静脉压102O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识15:00产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，：58.2汇报赵雅萍医生，输3u医生告知病重，医生及家属沟通签字，遵医嘱输血浆300、纤维蛋白原0.5

30、g、血小板1u，急查血常规、凝血全套16病情发展时间轴徐，女，36岁术后第一天 02-08;11病情发展时间轴徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，产前出血，前置胎盘术后第一天 02-0800：00;113次/分:135/98R：18次/分2：100%测产妇中心静脉压52O，尿200，压出不凝血50测产妇中心静脉压32O，护送产妇行介入手术0:25;135次/分:138/86R：18次/分2：100%产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木

31、,部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：1.0，二聚体29.05，：62.2,测产妇中心静脉压52O1:55汇报李瑾医生,输冷沉淀20u,输血浆400,输4u04:00测产妇中心静脉压12.52O汇报李瑾医生,化验血常规、凝血功能06:00测产妇中心静脉压112O，部分凝血酶时间：41.3s，纤维蛋白原：2.9，二聚体13.03，：45.2，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转汇报沈建芳医生，化验血常规、凝血功能07:00汇报沈建芳医生测产妇中心静脉压9.52O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；10小时尿2960，部分凝血酶时间：35.1s，纤维蛋白原：2.9，二聚体8

32、.19，：61.2遵医嘱予米非司酮50口服，护士长查房指导08:00;71次/分:131/78R：18次/分2：100%测产妇中心静脉压102O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识15:00产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，：58.2汇报赵雅萍医生，输3u医生告知病重，医生及家属沟通签字，遵医嘱输血浆300、纤维蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常规、凝血全套17病情发展时间轴徐，女，36岁术后第一天 02-08;11病情发展时间轴徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，产前出血，前置胎盘术后第一天 02-0800：0

33、0;113次/分:135/98R：18次/分2：100%测产妇中心静脉压52O，尿200，压出不凝血50测产妇中心静脉压32O，护送产妇行介入手术0:25;135次/分:138/86R：18次/分2：100%产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：1.0，二聚体29.05，：62.2,测产妇中心静脉压52O1:55汇报李瑾医生,输冷沉淀20u,输血浆400,输4u04:00测产妇中心静脉压12.52O汇报

34、李瑾医生,化验血常规、凝血功能06:00测产妇中心静脉压112O，部分凝血酶时间：41.3s，纤维蛋白原：2.9，二聚体13.03，：45.2，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转汇报沈建芳医生，化验血常规、凝血功能07:00汇报沈建芳医生测产妇中心静脉压9.52O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；10小时尿2960，部分凝血酶时间：35.1s，纤维蛋白原：2.9，二聚体8.19，：61.2遵医嘱予米非司酮50口服，护士长查房指导08:00;71次/分:131/78R：18次/分2：100%测产妇中心静脉压102O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次，保持泌乳通畅，产

35、妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识15:00产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，：58.2汇报赵雅萍医生，输3u医生告知病重，医生及家属沟通签字，遵医嘱输血浆300、纤维蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常规、凝血全套18病情发展时间轴徐，女，36岁术后第一天 02-08;11病情发展时间轴徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，产前出血，前置胎盘术后第二天 02-09产妇24h尿3500 ，测产妇中心静脉压122O07:00汇报医生10:00停病重，予二级护理，停测，产妇排气予饮食指导医生查房产妇24h尿221007:0010：00遵医嘱停记尿量，复查血常规遵医嘱予铁剂口服

36、,指导产妇多食补血补铁食物14:00示：85术后第三天 02-1010:00予产后康复知识宣教，指导产妇2-3h挤奶，保持泌乳通畅术后第四天 02-1110:00产妇泌乳通畅，子宫收缩好，恶露正常，予出院知识宣教术后第五天 02-1210:00遵医嘱予产妇、新生儿出院，指导门诊随访产妇示：79术后第六天 02-1319病情发展时间轴徐，女，36岁术后第二天 02-09产妇2病情发展时间轴徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，产前出血，前置胎盘术后第二天 02-09产妇24h尿3500 ，测产妇中心静脉压122O07:00汇报医生10:00停病重，予二级护理，停测，产妇排气予饮食指导医生查

37、房产妇24h尿221007:0010：00遵医嘱停记尿量，复查血常规遵医嘱予铁剂口服,指导产妇多食补血补铁食物14:00示：85术后第三天 02-1010:00予产后康复知识宣教，指导产妇2-3h挤奶，保持泌乳通畅术后第四天 02-1110:00产妇泌乳通畅，子宫收缩好，恶露正常，予出院知识宣教术后第五天 02-1210:00遵医嘱予产妇、新生儿出院，指导门诊随访产妇示：79术后第六天 02-1320病情发展时间轴徐，女，36岁术后第二天 02-09产妇2病情发展时间轴徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，产前出血，前置胎盘术后第二天 02-09产妇24h尿3500 ，测产妇中心静脉压1

38、22O07:00汇报医生10:00停病重，予二级护理，停测，产妇排气予饮食指导医生查房产妇24h尿221007:0010：00遵医嘱停记尿量，复查血常规遵医嘱予铁剂口服,指导产妇多食补血补铁食物14:00示：85术后第三天 02-1010:00予产后康复知识宣教，指导产妇2-3h挤奶，保持泌乳通畅术后第四天 02-1110:00产妇泌乳通畅，子宫收缩好，恶露正常，予出院知识宣教术后第五天 02-1210:00遵医嘱予产妇、新生儿出院，指导门诊随访产妇示：79术后第六天 02-1321病情发展时间轴徐，女，36岁术后第二天 02-09产妇2病情发展时间轴徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周

39、，产前出血，前置胎盘术后第二天 02-09产妇24h尿3500 ，测产妇中心静脉压122O07:00汇报医生10:00停病重，予二级护理，停测，产妇排气予饮食指导医生查房产妇24h尿221007:0010：00遵医嘱停记尿量，复查血常规遵医嘱予铁剂口服,指导产妇多食补血补铁食物14:00示：85术后第三天 02-1010:00予产后康复知识宣教，指导产妇2-3h挤奶，保持泌乳通畅术后第四天 02-1110:00产妇泌乳通畅，子宫收缩好，恶露正常，予出院知识宣教术后第五天 02-1210:00遵医嘱予产妇、新生儿出院，指导门诊随访产妇示：79术后第六天 02-1322病情发展时间轴徐，女，36岁

40、术后第二天 02-09产妇2病情发展时间轴徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，产前出血，前置胎盘术后第二天 02-09产妇24h尿3500 ，测产妇中心静脉压122O07:00汇报医生10:00停病重，予二级护理，停测，产妇排气予饮食指导医生查房产妇24h尿221007:0010：00遵医嘱停记尿量，复查血常规遵医嘱予铁剂口服,指导产妇多食补血补铁食物14:00示：85术后第三天 02-1010:00予产后康复知识宣教，指导产妇2-3h挤奶，保持泌乳通畅术后第四天 02-1110:00产妇泌乳通畅，子宫收缩好，恶露正常，予出院知识宣教术后第五天 02-1210:00遵医嘱予产妇、新生儿

41、出院，指导门诊随访产妇示：79术后第六天 02-1323病情发展时间轴徐，女，36岁术后第二天 02-09产妇2目录1. 病史介绍2. 病情发展时间轴4. 护理问题及主要处置概念图3. 疾病转归概念图24目录1. 病史介绍2. 病情发展时间轴4. 护理问题及主要处疾病及疾病转归概念图子宫收缩乏力产后出血产妇精神紧张、恐惧；体质虚弱胎盘植入 低血压症状（失血性休克）前置胎盘高龄产妇产妇多次流产子宫内膜损失妊娠晚期无痛性、无诱因阴道出血产前出血严重贫血感染席汉斯综合症25疾病及疾病转归概念图子宫收缩乏力产后出血产妇精神紧张、恐惧；疾病及疾病转归概念图子宫收缩乏力产后出血产妇精神紧张、恐惧；体质虚弱

42、胎盘植入 低血压症状（失血性休克）前置胎盘高龄产妇产妇多次流产子宫内膜损失妊娠晚期无痛性、无诱因阴道出血产前出血严重贫血感染席汉斯综合症26疾病及疾病转归概念图子宫收缩乏力产后出血产妇精神紧张、恐惧；疾病及疾病转归概念图子宫收缩乏力产后出血产妇精神紧张、恐惧；体质虚弱胎盘植入 低血压症状（失血性休克）前置胎盘高龄产妇产妇多次流产子宫内膜损失妊娠晚期无痛性、无诱因阴道出血产前出血严重贫血感染席汉斯综合症27疾病及疾病转归概念图子宫收缩乏力产后出血产妇精神紧张、恐惧；疾病及疾病转归概念图子宫收缩乏力产后出血产妇精神紧张、恐惧；体质虚弱胎盘植入 低血压症状（失血性休克）前置胎盘高龄产妇产妇多次流产子

43、宫内膜损失妊娠晚期无痛性、无诱因阴道出血产前出血严重贫血感染席汉斯综合症28疾病及疾病转归概念图子宫收缩乏力产后出血产妇精神紧张、恐惧；产妇大出血失血性休克微循环障碍代谢改变炎症介质释放和细胞损伤内脏器官的继发损伤微循环收缩期微循环扩张期微循环衰竭期多灌少流、继续下降、广泛组织损害能量代谢障碍代谢性酸中毒、心肌坏死和心力衰竭、脑水肿、肝性脑病、肠源性感染等血糖升高、蛋白分解、能量缺乏贫血下降、心跳加快少灌多流疾病及疾病转归概念图29产妇大出血失血性休克微循环障碍代谢改变炎症介质释放内脏器官的产妇大出血失血性休克微循环障碍代谢改变炎症介质释放和细胞损伤内脏器官的继发损伤微循环收缩期微循环扩张期微

44、循环衰竭期多灌少流、继续下降、广泛组织损害能量代谢障碍代谢性酸中毒、心肌坏死和心力衰竭、脑水肿、肝性脑病、肠源性感染等血糖升高、蛋白分解、能量缺乏贫血下降、心跳加快少灌多流疾病及疾病转归概念图30产妇大出血失血性休克微循环障碍代谢改变炎症介质释放内脏器官的产妇大出血失血性休克微循环障碍代谢改变炎症介质释放和细胞损伤内脏器官的继发损伤微循环收缩期微循环扩张期微循环衰竭期多灌少流、继续下降、广泛组织损害能量代谢障碍代谢性酸中毒、心肌坏死和心力衰竭、脑水肿、肝性脑病、肠源性感染等血糖升高、蛋白分解、能量缺乏贫血下降、心跳加快少灌多流疾病及疾病转归概念图31产妇大出血失血性休克微循环障碍代谢改变炎症介

45、质释放内脏器官的目录1. 病史介绍2. 病情发展时间轴4. 护理问题及主要处置概念图3. 疾病转归概念图32目录1. 病史介绍2. 病情发展时间轴4. 护理问题及主要处疾病护理问题及主要处置概念图组织灌注量不足潜在并发症：出血、感染、下肢深静脉血栓、席汉斯综合症等及产妇手术大出血有关及手术大出血有关1.测量生命体征，轻柔有效的进行子宫按摩，观察宫底高度及出血量。2.倾听病人主诉，观察有无肛门坠胀感，有无烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数等。 3.遵医嘱使用促宫缩药物治疗及输血。4.指导产妇乳房按摩、挤奶方法，促进子宫收缩，减少产后出血5.及时关注实验室检查。1.保持病室环境整洁，每日病室空气消毒并保

46、持床单位的清洁、干燥。 2.做好基础护理（皮肤护理，口腔护理），每天会阴护理2次，勤换会阴垫，观察恶 露的色、量、性状，保持会阴部清洁，防止感染。如留置尿管，则保持导尿管通 畅，告知导管自护注意事项，防止尿液返流，注意观察尿液的色、性状、量。 3.遵医嘱应用抗生素预防感染。正确测量体温、脉搏。4.观察产妇实验室检查结果：血红蛋白、白细胞计数等。5.予饮食指导，嘱产妇高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质食物，指 导产妇多饮水，每日大于2000以上，并多食红枣、血制品等补血食物，遵医嘱 应用补血的药物以增强其抵抗力。6.做好产妇皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。7.指导产妇正确母乳喂养及挤奶方法

47、，保持泌乳通畅。 8.指导产妇有效深呼吸，预防肺栓塞。9.指导产妇正确踝泵运动，每日3次，每次30。10. 指导产妇穿弹力袜。11.产妇病情许可后鼓励多下床活动。产妇生命体征平稳，不出现休克症状产妇不出现感染、不发生下肢深静脉血栓33疾病护理问题及主要处置概念图组织灌注量不足潜在并发症：出血、有新生儿受伤的危险新生儿住院期间安全及新生儿吐奶，溢奶等有关 1.新生儿返房后予详细的护理查体，检查有无畸形，生理特征是否及孕周相符。 2.产后加强对新生儿的护理和观察，按早产儿护理。 3.新生儿至于母亲视线范围内 ，侧卧保暖。 4.经常巡视病房 ，观察新生儿的呼吸,面色,反应。 5.哺乳后指导轻轻拍背,

48、保持呼吸道通畅,防止误吸. 6.指导人工喂养,注意次数和量.恐惧及产妇大出血担心自身及婴儿的安危有关产妇情绪稳定1鼓励产妇表达自己的感受，对产妇的焦虑、恐惧表示理解，并有针对性的进行 心理疏导。2创造安静舒适的环境，避免及其他有焦虑情绪产妇和家属接触。3在治疗的过程中给予产妇和家属适当的信息，使其对产妇及新生儿情况有所了 解，减轻焦虑，以增加信任感。4鼓励家属给予爱的支持。5介绍医护人员的医护水平，以减轻其焦虑和担心。疼痛及产妇手术切口、栓塞术后、子宫收缩痛等有关产妇情绪稳定，能忍受疼痛 1.指导产妇抚摸新生儿及有效深呼吸，以分散注意力而减轻疼痛。 2.指导产妇正确的肛缩运动每日上午、中午、下

49、午、睡前各锻炼1次，每次连续缩肛 100下每下10 s以上。 3. 按疼痛专科小组评估法，正确评估产妇疼痛程度，伤口疼痛剧烈者，可汇报医 生遵医嘱给予止痛剂以减轻疼痛。疾病护理问题及主要处置概念图34有新生儿受伤的危险新生儿住院期间安全及新生儿吐奶，溢奶等有关活动无耐力及产后失血、产后体质衰弱有关 1. 产妇返房后卧床休息，保持病房环境安静。 2. 减少病房陪客人数，保证休息。 3. 指导母婴同步休息。 4. 产妇排气后指导进食高能量、高蛋白、高维生素易消化食物。产妇能自主活动母乳喂养中断及服用药物：米非司酮有关满足新生儿每日所需营养，产妇泌乳通畅1返房后详细讲解产后相关注意事项，予饮食、活动

50、指导及安全宣教，变换体位时 速度易慢，防止体位性低血压的发生。 2发放产科宣教手册，指导母婴基础护理知识。 3. 健康宣教：术后禁止性生活42天，避孕2年，使子宫内膜能完成自然修复。1月 后复查，并强调复查的重要性。指导产妇观察阴道出血的色、量、气味及异物， 出现异常及时就诊。注意保持会阴部清洁，防止宫腔感染。 4教会正确的挤奶手法及乳房护理知识。 5耐心听取产妇主诉，及时准确回答产妇及家属提出的问题。 6做好心理护理，对产妇角色转换提供一个较理想的过渡期。知识缺乏缺乏产后相关康复及新生儿护理知识产妇及家属掌握产后相关注意事项及母乳喂养、新生儿的护理知识1.指导产妇及家属正确人工喂养的方法。2

51、.指导产妇每2-3小时挤奶一次，每次30分钟，每日不少于8次，坚持夜间挤奶。3. 告知产妇停药后继续哺乳的时间。疾病护理问题及主要处置概念图35活动无耐力及产后失血、产后体质衰弱有关 1. 产妇返房后卧床有产妇受伤的危险：跌倒 及产妇轻度贫血有关产妇住院期间未发生跌倒1.告知产妇药物使用的不良反应。予产妇床头安全警示牌，做好起床三部曲安全宣教。2.观察实验室检查血红蛋白变化。3.直到产妇多食补血补铁食物，遵医嘱服用铁剂，告知相关用药知识。有便秘的可能及产后活动减少及肠蠕动减慢有关产妇住院期间未发生便秘有晚期产后出血的可能及子宫复旧不全、胎盘植入致产后出血有关产妇住院期间未出现晚期出血1.观察恶

52、露的色，质、量、气味，告知产妇如发现恶露量偏多时应及时告知医务人员。2.予产妇子宫按摩，并指导产妇正确观察子宫复旧情况。3.告知产妇服用米非司酮后的不良反应，指导其正确观察恶露情况，如有异常及时及 医护人员沟通。4.教会正确哺乳、挤奶的方法，保持泌乳通畅。5.遵医嘱使用缩宫素。1.术后12小时鼓励产妇多翻身床上活动，导尿管及镇痛泵拔除后适当下床活动。2.予饮食指导，荤素搭配，适当添加粗纤维食物。3.教会其正确的腹部按摩的方法。疾病护理问题及主要处置概念图36有产妇受伤的危险：跌倒 及产妇轻度贫血有关产妇住院期间未发生相关知识学习1. 产后出血2. 介入治疗37相关知识学习1. 产后出血2. 介

53、入治疗37相关知识产后出血胎儿娩出后24小时内阴道分娩出血500 ，剖宫产出血1000 或产后2小时内失血量400 胎儿娩出后1小时内出血量1500，经各种保 守治疗后无效，严重时可引起凝血功能障碍，最终 导致多器官功能衰竭。难治性产后出血38相关知识产后出血胎儿娩出后24小时内阴道分娩出血500 ，病因39病因39临床表现胎儿娩出后阴道大量流血及失血性休克40临床表现40处理原则 3. 2. 1. 4. 5. 41处理原则 3. 复苏 头低位、保暖 8 / (两路静脉14 G 针头 ) 晶体 ( s) 补充细胞外液，尽早输入。 生理盐水、乳酸林格液(平衡液） 胶体 ( ) 补充血管内容量，增

54、加血浆渗透压 低、中分子右旋糖苷、血浆、白蛋白最初的15-20快速输入1000第一个小时至少输2L。全血补充血容量，补充总失血量的1/2-2/3收缩压80-90、尿量3042 复苏最初的15-20快速输入1000全血补充血容量，补充总 复苏 新鲜血和液体的输注比例 晶体 ： 胶体 ：血液失血量30% 3 1 1失血量40% 3 1 1.543 复苏 新鲜血和液体的输注比例43 复苏原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多强心药、纠正酸中毒、舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验根据血压结合中心静脉压指导补液44 复苏原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足 复苏补液试验取等渗盐水250于5-10内给予静脉注入。若血压升高而不变，提示血容量不足。若血压不变而升高3-52O,提示心功能不全。45 复苏补液试验取等渗盐水250于5-10内给予静脉注入。45 复苏补充血容量临床要求达到两个“100”： 收缩压100，心率30, (红细胞压积)30%46 复苏补充血容量临床要求达到两个“100”：46(评估)生命体征：T、P、R、氧饱和度、每小时尿量、中心静脉