常见急症心电图培训课件

1、引 言 心电图(Electrocardiography)已在临床应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健康作用，越来越重要。1常见急症心电图10/4/2022引 言 心电图(Electrocardiogra心电图基础知识急性心肌梗死常见危急心律失常药物引起的心律失常急症及与钾离子相关的急症起搏器相关急症心电图窄QRS波群心动过速宽QRS波群心动过速内容安排2常见急症心电图10/4/2022心电图基础知识内容安排2常见急症心电图10/2/2022心电图基础知识3常见急症心电图10/4/2022心电图基础知识3常见急症心电图10/2/2022心电图各波段的组成和

2、命名一份典型心电图由下列各波段和间期组成。P波 P-R间期 QRS波群 ST段 T波 Q-T间期 U波 四波（P、QRS、T、U）三个段（P-R、S-T、T-P）两间期（P-R、Q-T）典型心电图4常见急症心电图10/4/2022心电图各波段的组成和命名一份典型心电图由下列各波段和间期组方向 导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可；时间 0.11s；电压 肢导联0.25mV，胸导联0.15mV。心电图各波段正常值P波5常见急症心电图10/4/2022方向 导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平直立 倒置 正负双向 负正双向 切迹 双峰 高尖 低平P波的各种形态

3、心电图各波段正常值6常见急症心电图10/4/2022直立 倒置 正负双向 负时间 0.12s0.20s。意义 代表从心房开始激动到心室激动开始的一段时间，又称房室传导时间。心电图各波段正常值P-R间期 7常见急症心电图10/4/2022时间 0.12s0.20s。心电图各波段正常值P-R间期时间 0.06s0.10s；波形 自V1V4导联R波逐渐增高；正常时，V1、V2不应有q波，但可呈QS型；V4V6导联可见生理性q波，但不能后面导联的q波比前面导联的小。 Q波 生理性Q波14R，0.04s。心电图各波段正常值 QRS波群8常见急症心电图10/4/2022心电图各波段正常值 QRS波群8常见

4、急症心电图10/2/2 R Rs RS rS rSR qRs Qr QR QS qRs QRS波群的形态及命名心电图各波段正常值9常见急症心电图10/4/2022 R Rs 可在基线上下有一定程度的偏移；任一导联ST段下移0.1mV；ST段上升在V2V3导联0.15-0.25mV；肢导联与V4V6导联0.1mV。心电图各波段正常值ST段10常见急症心电图10/4/2022可在基线上下有一定程度的偏移；心电图各波段正常值ST段10常ST段下移的形态正常快速上斜型 缓慢上斜型 水平型 快速下斜型 缓慢下斜型 下垂型11常见急症心电图10/4/2022ST段下移的形态正常快速上斜型 缓慢上斜型 ST

5、段抬高的形态 平台型 弓背向上型 凸面向上型 凹面向下型 正常形态型 单向曲线型12常见急症心电图10/4/2022ST段抬高的形态 平台型 弓背向上型 波形 圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。方向 大多和QRS主波方向一致。若V1导联的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。电压 以R波为主导联（、V4V6导联）上，T波不应低于同导联R波的110 。心电图各波段正常值T波13常见急症心电图10/4/2022波形 圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。心电图各波段正常 正常T波 倒置T波 高大直立T波 低平T波 冠状T波 高尖T波 双峰T波 正负双向T波 负正双向T波 T波的各种常见形态14常见

6、急症心电图10/4/2022 正常T波 倒置T波 时间 0.32s0.44s（心率60100次/min）。意义 代表心室除极与复极所需要的总时间。反映心室的不应期。心电图各波段正常值Q-T间期15常见急症心电图10/4/2022心电图各波段正常值Q-T间期15常见急症心电图10/2/20方向 与T波一致电压 同导联T波；0.2mV。心电图各波段正常值U波16常见急症心电图10/4/2022方向 与T波一致心电图各波段正常值U波16常见急症心电图1 直立的U波 先倒置后直立的U波 倒置的U波 先直立后倒置的U波 不同形态的U波17常见急症心电图10/4/2022 直立的U波 先倒置后直急性心肌梗

7、死急性心肌梗死18常见急症心电图10/4/2022急性心肌梗死急性心肌梗死18常见急症心电图10/2/2022定义：持久而严重的心肌急性缺血所引起的心肌坏死。基本图形：缺血性T波改变、损伤性ST段抬高、坏死性Q波改变。19常见急症心电图10/4/2022定义：持久而严重的心肌急性缺血所引起的心肌坏死。19常见急症心肌梗死的心电图演变与分期正常超急性期陈旧期近期急性期20常见急症心电图10/4/2022心肌梗死的心电图演变与分期正常超急性期陈旧期近期急性期20常心肌梗死定位 前间壁：V1、V2、V3前壁： V 2、V3、V4、（V5）广泛前壁： I、aVL、V1V6侧壁：I、aVL、V5、V6下

8、壁：II、III、aVF 后壁：V7、V8、V9右室：V3R 、V4R 、V5R以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位21常见急症心电图10/4/2022心肌梗死定位 以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导心肌梗死定位22常见急症心电图10/4/2022心肌梗死定位22常见急症心电图10/2/2022等位性Q波正常时V1V4导联R波逐渐递增，即RV4RV3RV2RV1。如在某一导联这种递增顺序发生了变化，则提示该导联存在着R波丢失； 胸导联中，前一个导联的小q波较后一个导联的小q波要宽和深，形成qV3 qV4、qV4 qV5、qV5 qV6；V1V3导联r波前出现小q波。 23常见急症心

9、电图10/4/2022等位性Q波正常时V1V4导联R波逐渐递增，即RV4RV3急性心肌梗死-超急性期的T波改变24常见急症心电图10/4/2022急性心肌梗死-超急性期的T波改变24常见急症心电图10/2/前间壁、前壁心肌梗死，急性期25常见急症心电图10/4/2022前间壁、前壁心肌梗死，急性期25常见急症心电图10/2/20本例患者很快出现室颤，最终死亡 巨R型ST段抬高26常见急症心电图10/4/2022本例患者很快出现室颤，最终死亡 巨R型左主干病变心电图特征性表现：（1）STaVR抬高 STV1抬高（2）伴、 V4 、V5、V6导联的ST段下移敏感性高达80%90%左主干闭塞27常见

10、急症心电图10/4/2022左主干病变左主干闭塞27常见急症心电图10/2/2022等位性Q波28常见急症心电图10/4/2022等位性Q波28常见急症心电图10/2/2022图7 多支病变，ST下降的AMI，心电图描记于胸痛1h，V2V6导联ST段下斜形下降0.150.60mV，U波倒置。冠状动脉造影：前降支中段狭窄90，回旋支狭窄70，右冠正常。心电图诊断：（1）窦性心律；（2）ST段下降的急性前壁心肌梗死。29常见急症心电图10/4/2022图7 多支病变，ST下降的AMI，心电图描记于胸痛1h，V急性非ST段抬高型心肌梗死30常见急症心电图10/4/2022急性非ST段抬高型心肌梗死3

11、0常见急症心电图10/2/202常见急症心律失常常见危急心律失常31常见急症心电图10/4/2022常见急症心律失常常见危急心律失常31常见急症心电图10/2/心室扑动32常见急症心电图10/4/2022心室扑动32常见急症心电图10/2/2022心室颤动33常见急症心电图10/4/2022心室颤动33常见急症心电图10/2/2022R on T室早34常见急症心电图10/4/2022R on T室早34常见急症心电图10/2/2022尖端扭转性室速35常见急症心电图10/4/2022尖端扭转性室速35常见急症心电图10/2/2022 缺血型J波 室性心动过速36常见急症心电图10/4/202

12、2 缺血型J波 室性心动过速36常见急症心电图10/W-P-W综合征并心房纤颤（Af）时，可以出现极快的心室率，由此可以引发VF和SCD。 W-P-W综合征合并AF时心电图上极短的R-R间期2.5s。 2.出现成对或三个交界性逸搏或短暂交界性逸搏心律，逸搏周期2.0s。3.出现室性逸搏或短暂室性逸搏心律。48常见急症心电图10/4/2022心房颤动、室性逸搏、二度房室传导阻滞心房颤动合并二度房室传导高度房室传导阻滞伴室性逸搏49常见急症心电图10/4/2022高度房室传导阻滞伴室性逸搏49常见急症心电图10/2/202 窦性心律、三度房室传导阻滞、室性逸搏心律 男性，56岁。冠心病、三度房室传

13、导阻滞。 窦性P波顺序发生,心房率60次/分。 一系列QRS波群宽大畸形,时间0.18s，R-R周期基本规则，心室率30次/分,为室性逸搏心律。 P与R完全无关系。50常见急症心电图10/4/2022 窦性心律、三度房室传导阻滞、室性逸搏心律50常见药物引起的心律失常急症及与钾离子相关的急症51常见急症心电图10/4/2022药物引起的心律失常急症及与钾离子相关的急症51常见急症心电洋地黄中毒：房颤并室早二联律52常见急症心电图10/4/2022洋地黄中毒：房颤并室早二联律52常见急症心电图10/2/20双向性室性心动过速53常见急症心电图10/4/2022双向性室性心动过速53常见急症心电图

14、10/2/2022双向性VT是指VT发作时心电图的同一导联上QRS波主波方向交替发生相反的改变。双向性VT是造成心律失常性SCD的重要原因之一，临床上常见于严重器质性心脏病，如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病和洋地黄中毒患者。对于应用洋地黄药物的患者，一旦发现双向性VT时，必须注意洋地黄中毒的可能。54常见急症心电图10/4/2022双向性VT是指VT发作时心电图的同一导联上QRS波主波方向交一例高血钾患者，心电图表现为T波高尖55常见急症心电图10/4/2022一例高血钾患者，心电图表现为T波高尖55常见急症心电图10/一例高血钾患者，心电图表现为T波高尖，短暂性窦性停搏56常见急症心电图10/4

15、/2022一例高血钾患者，心电图表现为T波高尖，短暂性窦性停搏56常见高血钾患者，心电图表现：窦室传导室速57常见急症心电图10/4/2022高血钾患者，心电图表现：窦室传导室速57常见急症心电图10低钙合并高钾58常见急症心电图10/4/2022低钙合并高钾58常见急症心电图10/2/2022低血钾一例U波明显，T波低平、倒置59常见急症心电图10/4/2022低血钾一例U波明显，T波低平、倒置59常见急症心电图10/起搏器相关急症心电图60常见急症心电图10/4/2022起搏器相关急症心电图60常见急症心电图10/2/202261常见急症心电图10/4/202261常见急症心电图10/2/

16、202262常见急症心电图10/4/202262常见急症心电图10/2/202263常见急症心电图10/4/202263常见急症心电图10/2/202264常见急症心电图10/4/202264常见急症心电图10/2/2022起搏频率递减65常见急症心电图10/4/2022起搏频率递减65常见急症心电图10/2/2022起搏频率慢快交替66常见急症心电图10/4/2022起搏频率慢快交替66常见急症心电图10/2/2022DDD工作模式自动转为VVI(电池耗竭时起搏器的保护功能，关闭心房电路，保证心室工作，避免患者出现意外)67常见急症心电图10/4/2022DDD工作模式自动转为VVI(电池耗竭时起搏器的保护功能，关感知、起搏等功能不良VVI起搏器电池耗竭时，起搏与感知功能均丧失。起搏频率65ppm68常见急症心电图10/4/2022感知、起搏等功能