常见四肢脊柱外伤的紧急处理课件

1、常见四肢脊柱外伤的紧急处理脊柱四肢骨折 Fractures of Spine and Limbs1常见四肢脊柱外伤的紧急处理脊柱四肢骨折 常见四肢脊柱外伤的紧急处理脊柱骨折和脊髓损伤骨盆骨折及急救四肢常见骨折筋膜间室综合征内容2常见四肢脊柱外伤的紧急处理脊柱骨折和脊髓损伤内容2常见四肢脊柱外伤的紧急处理脊柱损伤和脊髓神经损伤以胸腰段脊柱损伤多见可并发脊髓或马尾神经损伤特别是颈椎骨折-脱位合并有脊髓损伤者，能严重致残甚至危急生命。3常见四肢脊柱外伤的紧急处理脊柱损伤和脊髓神经损伤以胸腰段脊常见四肢脊柱外伤的紧急处理气管切开插管4常见四肢脊柱外伤的紧急处理气管切开插管4常见四肢脊柱外伤的紧急处理病

2、因暴力因素 是主要原因。暴力的方向可以通过X、Y、Z轴。 X轴：屈、伸和侧方移动 Y轴：压缩、牵拉和旋转 Z轴：侧屈和前后方向移动5常见四肢脊柱外伤的紧急处理病因暴力因素5常见四肢脊柱外伤的紧急处理脊柱三柱理论6常见四肢脊柱外伤的紧急处理脊柱三柱理论6常见四肢脊柱外伤的紧急处理按损伤类型分类 单纯压缩骨折 爆裂性骨折 Chance骨折 屈曲-拉伸型骨折脊柱骨折脱位7常见四肢脊柱外伤的紧急处理按损伤类型分类 单纯压缩骨折7常见四肢脊柱外伤的紧急处理脊柱骨折分类 单纯压缩骨折 前柱损伤8常见四肢脊柱外伤的紧急处理脊柱骨折分类 单纯压缩骨折8常见四肢脊柱外伤的紧急处理脊柱骨折分类 前柱损伤注意MRI

3、表现 单纯压缩骨折9常见四肢脊柱外伤的紧急处理脊柱骨折分类 单纯压缩骨折9常见四肢脊柱外伤的紧急处理脊柱骨折分类 稳定性爆裂骨折 前柱、中柱损伤10常见四肢脊柱外伤的紧急处理脊柱骨折分类 稳定性爆裂骨折10常见四肢脊柱外伤的紧急处理脊柱骨折分类 Chance骨折 前柱、中柱、后柱损伤11常见四肢脊柱外伤的紧急处理脊柱骨折分类 Chance骨折1常见四肢脊柱外伤的紧急处理脊柱骨折分类 Chance骨折前柱、中柱、后柱损伤12常见四肢脊柱外伤的紧急处理脊柱骨折分类 Chance骨折1常见四肢脊柱外伤的紧急处理脊柱骨折分类屈曲-拉伸型骨折 前柱、中柱、后柱损伤13常见四肢脊柱外伤的紧急处理脊柱骨折分

4、类屈曲-拉伸型骨折13常见四肢脊柱外伤的紧急处理脊柱骨折分类骨折脱位 前柱、中柱、后柱损伤14常见四肢脊柱外伤的紧急处理脊柱骨折分类骨折脱位14常见四肢脊柱外伤的紧急处理脊柱骨折分类骨折脱位 前柱、中柱、后柱损伤15常见四肢脊柱外伤的紧急处理脊柱骨折分类骨折脱位15常见四肢脊柱外伤的紧急处理按骨折部位分类上颈椎、下颈椎、胸椎 、胸腰椎、腰椎 、骶椎16常见四肢脊柱外伤的紧急处理按骨折部位分类上颈椎、下颈椎、胸椎常见四肢脊柱外伤的紧急处理C1骨折C1解剖17常见四肢脊柱外伤的紧急处理C1骨折C1解剖17常见四肢脊柱外伤的紧急处理C1骨折18常见四肢脊柱外伤的紧急处理C1骨折18常见四肢脊柱外伤的

5、紧急处理C12脱位19常见四肢脊柱外伤的紧急处理C12脱位19常见四肢脊柱外伤的紧急处理C12旋转脱位20常见四肢脊柱外伤的紧急处理C12旋转脱位20常见四肢脊柱外伤的紧急处理C2骨折21常见四肢脊柱外伤的紧急处理C2骨折21常见四肢脊柱外伤的紧急处理C2骨折椎体骨折22常见四肢脊柱外伤的紧急处理C2骨折椎体骨折22常见四肢脊柱外伤的紧急处理C2骨折齿状突骨折23常见四肢脊柱外伤的紧急处理C2骨折齿状突骨折23常见四肢脊柱外伤的紧急处理C2骨折Hangman骨折24常见四肢脊柱外伤的紧急处理C2骨折Hangman骨折24常见四肢脊柱外伤的紧急处理上颈椎骨折损伤特点局部疼痛较剧容易漏诊原因：病情

6、重的患者多在受伤当时即已经死亡 25常见四肢脊柱外伤的紧急处理上颈椎骨折损伤特点局部疼痛较剧25常见四肢脊柱外伤的紧急处理下颈椎解剖26常见四肢脊柱外伤的紧急处理下颈椎解剖26常见四肢脊柱外伤的紧急处理下颈椎损伤C34不稳27常见四肢脊柱外伤的紧急处理下颈椎损伤C34不稳27常见四肢脊柱外伤的紧急处理下颈椎损伤颈椎椎体骨折28常见四肢脊柱外伤的紧急处理下颈椎损伤颈椎椎体骨折28常见四肢脊柱外伤的紧急处理下颈椎损伤颈椎骨折脱位29常见四肢脊柱外伤的紧急处理下颈椎损伤颈椎骨折脱位29常见四肢脊柱外伤的紧急处理下颈椎损伤颈椎椎体及附件骨折30常见四肢脊柱外伤的紧急处理下颈椎损伤颈椎椎体及附件骨折30

7、常见四肢脊柱外伤的紧急处理31常见四肢脊柱外伤的紧急处理31常见四肢脊柱外伤的紧急处理胸腰椎损伤32常见四肢脊柱外伤的紧急处理胸腰椎损伤32常见四肢脊柱外伤的紧急处理胸腰椎骨折脱位33常见四肢脊柱外伤的紧急处理胸腰椎骨折脱位33常见四肢脊柱外伤的紧急处理脊髓损伤分类完全性损伤：损伤平面以下感觉运动反射完全消失 不完全性损伤（1）脊髓前部损伤：以运动损伤为主（2）脊髓中央损伤：上肢运动重于下肢，以手内 肌损害最为明显，多发生于颈椎损伤时（3）脊髓后部损伤：临床很少见，精细感觉障碍（4）脊髓半横贯损伤：Brown-Sequard Syndrome 同侧运动，对侧感觉障碍马尾神经损伤：多为不完全性损

8、伤圆锥损伤：大小便功能障碍34常见四肢脊柱外伤的紧急处理脊髓损伤分类完全性损伤：损伤平面常见四肢脊柱外伤的紧急处理脊髓损伤病理脊髓震荡：无实质性神经结构损伤脊髓挫伤：脊髓神经结构损伤脊髓断裂：严重的挫伤，MRI示脊髓连续性中断脊髓受压：部分神经结构损伤消失（大多为慢性） 脊髓水肿：受伤早期，MRI示髓内高信号35常见四肢脊柱外伤的紧急处理脊髓损伤病理脊髓震荡：无实质性神常见四肢脊柱外伤的紧急处理临床表现疼痛，活动受限骨折椎棘突压痛后突畸形（压缩性骨折或脱位）棘突间隙加宽并压痛（棘韧带撕裂）椎前压痛脊髓损伤症状36常见四肢脊柱外伤的紧急处理临床表现疼痛，活动受限36常见四肢脊柱外伤的紧急处理脊髓

9、损伤脊髓半切征（Brown-Squard征）脊髓圆椎损伤马尾神经损伤截瘫指数 “0”：功能完全正常或接近正常 “1”：功能部分丧失 “2”：功能完全丧失或接近完全丧失37常见四肢脊柱外伤的紧急处理脊髓损伤37常见四肢脊柱外伤的紧急处理确定脊柱损伤部位、性质和程度确定脊髓损伤的平面、性质和程度诊断38常见四肢脊柱外伤的紧急处理确定脊柱损伤部位、性质和程度诊断常见四肢脊柱外伤的紧急处理注意多节段脊柱骨折39常见四肢脊柱外伤的紧急处理注意多节段脊柱骨折39常见四肢脊柱外伤的紧急处理注意无影像学异常的脊髓神经损伤40常见四肢脊柱外伤的紧急处理注意无影像学异常的脊髓神经损伤40常见四肢脊柱外伤的紧急处理

10、可能 原因1 .拍摄部位遗漏脱位（非骨折）41常见四肢脊柱外伤的紧急处理可能 原因1 .拍摄部位遗漏脱位常见四肢脊柱外伤的紧急处理可能 原因2 .读片水平不够42常见四肢脊柱外伤的紧急处理可能 原因2 .读片水平不够42常见四肢脊柱外伤的紧急处理可能 原因3 .摄片质量不高43常见四肢脊柱外伤的紧急处理可能 原因3 .摄片质量不高43常见四肢脊柱外伤的紧急处理可能 原因4 .非骨折-脊髓神经损伤并非一定合并骨折44常见四肢脊柱外伤的紧急处理可能 原因4 .非骨折-脊髓神经损常见四肢脊柱外伤的紧急处理注意无骨折脱位的脊髓损伤不要轻易下出阴性结论尤其在战时注意合并伤（截瘫）及时纠正自己的诊断对同事

11、的诊断？预防漏诊的方法：查体，动态观察45常见四肢脊柱外伤的紧急处理注意无骨折脱位的脊髓损伤不要轻易下常见四肢脊柱外伤的紧急处理诊断辅助检查 X线：首选，正侧位，不能显示椎管内受压情况，颈胸交界区及胸椎容易漏诊，老年人有时难以鉴别新鲜骨折与陈旧骨折。 CT：可显示椎体骨折情况、有无碎骨片突出 MRI：可见脊髓损伤、水肿及软组织损伤改变 脑脊液检查、脊髓造影、血生化检查、电生理检查46常见四肢脊柱外伤的紧急处理诊断辅助检查46常见四肢脊柱外伤的紧急处理急救47常见四肢脊柱外伤的紧急处理急救47常见四肢脊柱外伤的紧急处理急救防止错误姿势48常见四肢脊柱外伤的紧急处理急救防止错误姿势48常见四肢脊柱

12、外伤的紧急处理迅速脱离险境49常见四肢脊柱外伤的紧急处理迅速脱离险境49常见四肢脊柱外伤的紧急处理急救正确搬运姿势:平卧器械:常用担架防压伤，防烫伤落水伤员的救治50常见四肢脊柱外伤的紧急处理急救正确搬运姿势:平卧50常见四肢脊柱外伤的紧急处理急救正确搬运姿势:平卧器械:常用担架防压伤，防烫伤落水伤员的救治51常见四肢脊柱外伤的紧急处理急救正确搬运51常见四肢脊柱外伤的紧急处理急救脊髓损伤早期药物治疗： 大剂量甲基强地松龙 为了明确甲基强地松龙的临床效果美国曾组织了三次全国脊髓损伤研究 目前国际已将大剂量强的松龙作为8小时以内急性脊髓损伤的常规治疗 机理：改善微循环、抑制脂质过氧化、减少细胞钙

13、内流及维持神经元兴奋等 NASCIS (1997年)52常见四肢脊柱外伤的紧急处理急救脊髓损伤早期药物治疗： 常见四肢脊柱外伤的紧急处理甲基强地松龙 所有患者在损伤后3-8h内接受治疗 30mg/kg 静脉15分钟内滴注。间隔45分钟后，5.4mg/kg维持23小时。急救53常见四肢脊柱外伤的紧急处理甲基强地松龙急救53常见四肢脊柱外伤的紧急处理战时的分级救治来自于传统陆战经验海战伤的救治特色54常见四肢脊柱外伤的紧急处理战时的分级救治来自于传统陆战经验常见四肢脊柱外伤的紧急处理海战伤的救治55常见四肢脊柱外伤的紧急处理海战伤的救治55常见四肢脊柱外伤的紧急处理现代战争经验有待积累56常见四肢

14、脊柱外伤的紧急处理现代战争经验有待积累56常见四肢脊柱外伤的紧急处理恐怖袭击的救治有待积累57常见四肢脊柱外伤的紧急处理恐怖袭击的救治有待积累57常见四肢脊柱外伤的紧急处理团救护所:禁食、水，破伤风抗毒素，防休克，感染，留置尿管师医院:如有开放伤清创术后方专科医院:专科治疗战时分级救治（经典陆战）58常见四肢脊柱外伤的紧急处理团救护所:禁食、水，破伤风抗毒素常见四肢脊柱外伤的紧急处理后送59常见四肢脊柱外伤的紧急处理后送59常见四肢脊柱外伤的紧急处理手术60常见四肢脊柱外伤的紧急处理手术60常见四肢脊柱外伤的紧急处理急救海战伤员的救治61常见四肢脊柱外伤的紧急处理急救海战伤员的救治61常见四肢

15、脊柱外伤的紧急处理搜救伤员62常见四肢脊柱外伤的紧急处理搜救伤员62常见四肢脊柱外伤的紧急处理下颈椎损伤无骨折脱位颈髓损伤63常见四肢脊柱外伤的紧急处理下颈椎损伤无骨折脱位颈髓损伤63常见四肢脊柱外伤的紧急处理海战伤员救治自救，打捞伤员溺水救治现场救治转运医疗船救护后送64常见四肢脊柱外伤的紧急处理海战伤员救治自救，打捞伤员64常见四肢脊柱外伤的紧急处理海战伤员救治自救，打捞伤员溺水救治现场救治后送医疗船救护后送65常见四肢脊柱外伤的紧急处理海战伤员救治自救，打捞伤员65常见四肢脊柱外伤的紧急处理治疗非手术治疗手术治疗66常见四肢脊柱外伤的紧急处理治疗非手术治疗66常见四肢脊柱外伤的紧急处理治

16、疗牵引67常见四肢脊柱外伤的紧急处理治疗牵引67常见四肢脊柱外伤的紧急处理防止过牵68常见四肢脊柱外伤的紧急处理防止过牵68常见四肢脊柱外伤的紧急处理手术治疗69常见四肢脊柱外伤的紧急处理手术治疗69常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨盆骨折Fracture of Pelvis主要由于压砸、轧碾、撞挤或高出坠落等损伤所至，多系闭合伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。枪弹、弹片等火器伤所致者为开放性骨盆骨折，常合并有腹腔脏器损伤。盆壁的血管及静脉丛很多，骨盆骨折常合并有大量出血，休克发生率很高，属严重损伤。珍稀烈性动物碾踏撞击伤70常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨盆骨折Fracture of P常见四肢脊柱

17、外伤的紧急处理骨盆骨折骨盆解剖髋骨（1）髂骨（2）耻骨（3）坐骨骶骨尾骨盆腔脏器盆后坠静脉网71常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨盆骨折骨盆解剖71常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨盆骨折72常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨盆骨折72常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨盆组成两侧髂骨和骶尾骨骨盆环各骨借骶髂关节及耻骨联合连接前部 联结弓 稳定和支持作用后部主弓支撑体重骨盆骨折73常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨盆组成骨盆骨折73常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨盆环的稳定性骨盆骨折74常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨盆环的稳定性骨盆骨折74常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨盆骨折骨盆骨折的特点骨盆骨折常常引起严重的并发症，比骨折本身更为

18、严重 大出血 膀胱及尿道损伤 神经损伤 直肠损伤 骨盆骨折往往合并大出血 休克 75常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨盆骨折骨盆骨折的特点75常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨盆骨折骨盆骨折的特点创伤后全身反应严重，伤情变化迅速复杂全身应激反应 严重的生理紊乱和病理生理变化（创伤性休克低氧血症、肝肾功能不全、急性呼吸窘迫） 代偿能力很小的伤员身上伤情变化快，几分钟内决定生与死76常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨盆骨折骨盆骨折的特点76常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨盆骨折骨盆骨折的特点较易发生漏诊现象 严重的骨盆骨折常合并有其他部位的创伤 闭合性损伤与开放性损伤同时存在 明显外伤与隐蔽性外伤同时存在 多部位多系统

19、创伤同时存在 大多数伤员不能诉说伤情 文献报告骨盆骨折漏诊率可达12%77常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨盆骨折骨盆骨折的特点77常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨盆骨折骨盆骨折的特点创伤处理的重点易发生矛盾 对危及生命的创伤的处理重点和先后次序往往成为抢救成功与否的关键伤后并发症发生率高78常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨盆骨折骨盆骨折的特点78常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨盆骨折骨盆骨折分类（Title,1998）79常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨盆骨折骨盆骨折分类79常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨盆骨折骨盆骨折治疗 保守治疗 手术治疗80常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨盆骨折骨盆骨折治疗 保守治疗常见四肢脊柱外

20、伤的紧急处理骨盆骨折81常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨盆骨折81常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨盆骨折82常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨盆骨折82常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨盆骨折早期救治中需注意的问题首先判断是否合并内脏及其他部位的严重损伤禁食水抗休克的同时，立即手术处理，不应等待休克纠正。严重骨盆骨折应常规保留导尿，既可了解有无泌尿系统损伤，又可动态观察和指导抗休克治疗。开放伤口及时清创，防止气性坏疽等发生83常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨盆骨折早期救治中需注意的问题83常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨盆骨折早期救治中需注意的问题骨盆大出血的处理：处理是否得当常为患者能否存活的关键性因素注意骨盆骨折并发

21、症的处理、血栓栓塞的处理等骨盆骨折的处理84常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨盆骨折早期救治中需注意的问题84常见四肢脊柱外伤的紧急处理链接85常见四肢脊柱外伤的紧急处理链接85常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折骨折的诊断外伤史症状：全身重于局部体征特殊检查：X片、CT全面、准确86常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折骨折的诊断86常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨折的急救处理凡有骨折可疑的病人，均应按骨折处理。一切动作要谨慎、轻柔、稳妥。首先抢救生命，如病人处于休克中，应以抗休克为首要任务，注意保暖，有条件时应立即输血、输液。对有颅脑复合伤而处于昏迷的病人，应注意保证呼吸道的通畅。闭合性骨折有穿破皮肤，损

22、伤血管、神经的危险时，应尽量消除显著的移位，然后用夹板固定。四肢骨折87常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨折的急救处理四肢骨折87常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨折的急救处理创口包扎：绝大多数的创口出血，用绷带压迫包扎后即可止血。可用急救包包扎创口，否则就用当时认为最清洁的布类包扎。在大血管出血时，可用止血带，应记录开始上止血带的时间。若骨折端已戳出创口，并已污染，但未压迫血管神经时，不应立即复位，以免将污物带进创口深处。四肢骨折88常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨折的急救处理四肢骨折88常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨折的急救处理妥善固定：骨折急救处理时最重要的的一项，就是用妥善方法把骨折的肢体固定起来。若有

23、显著畸形，可用手力牵引患肢，使之挺直，然后固定。迅速转运：病人妥善固定后，应立即迅速运往医院或请专科医生会诊处理。四肢骨折89常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨折的急救处理四肢骨折89常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨折治疗原则解剖或功能复位：早期、无痛、标准坚强或适当的固定：外固定、骨外固定、内固定早期功能锻炼：无痛、早期、肌肉等长收缩四肢骨折90常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨折治疗原则四肢骨折90常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨折并发症早期：全身创伤反应：休克、脂肪栓塞、MOF局部：筋膜间室综合征、挤压综合征、DVT晚期： 全身：骨质疏松、泌尿系感染、结石、褥疮 局部：愈合延迟、不愈合、畸形愈合、挛缩畸形、

24、关节强直、缺血坏死、感染四肢骨折91常见四肢脊柱外伤的紧急处理骨折并发症四肢骨折91常见四肢脊柱外伤的紧急处理92常见四肢脊柱外伤的紧急处理92常见四肢脊柱外伤的紧急处理锁骨骨折损伤机制：间接、直接暴力分类：中、外、内1/3治疗：手法复位石膏固定 开放复位内固定注意：防止合并锁骨下血管、神经损伤的漏诊、注意喙锁韧带损伤四肢骨折93常见四肢脊柱外伤的紧急处理锁骨骨折四肢骨折93常见四肢脊柱外伤的紧急处理锁骨骨折94常见四肢脊柱外伤的紧急处理锁骨骨折94常见四肢脊柱外伤的紧急处理肩关节脱位损伤机制：间接暴力分类：喙下、肩峰下、盂下、胸腔内诊断：方肩、肩峰下空虚感、腋窝肱骨头、外展内旋弹性固定、Du

25、gas征治疗：手法复位、切开复位注意：麻醉、轻柔、防漏诊四肢骨折95常见四肢脊柱外伤的紧急处理肩关节脱位四肢骨折95常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折肱骨外科颈骨折损伤机制：多为间接暴力分类：无移位、内收、外展、合并脱位治疗：手法复位、石膏固定 开放复位内固定96常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折肱骨外科颈骨折96常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折97常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折97常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折肱骨干骨折损伤机制：直接、间接、旋转暴力治疗：手法复位、石膏固定 开放复位内固定注意：骨折不愈合、神经血管伤98常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折肱骨干骨折98常见四肢脊柱外

26、伤的紧急处理四肢骨折99常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折99常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折100常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折100常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折101常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折101常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折102常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折102常见四肢脊柱外伤的紧急处理肘关节脱位损伤机制：间接暴力多见分类：后脱位、前脱位、侧方脱位治疗：手法复位、切开复位四肢骨折103常见四肢脊柱外伤的紧急处理肘关节脱位四肢骨折103常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折侯黎升,黄耀添.肘关节后脱位合并肱动脉损伤.骨与关节损伤杂志.1997;12(1):18

27、21104常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折侯黎升,黄耀添.肘关节后脱常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折105常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折105常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折106常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折106常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折107常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折107常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折108常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折108常见四肢脊柱外伤的紧急处理铁丝夹板固定指掌骨骨折109常见四肢脊柱外伤的紧急处理铁丝夹板固定指掌骨骨折109常见四肢脊柱外伤的紧急处理髋关节脱位损伤机制：髋关节屈曲、内收、内旋股骨分类：前脱位、后脱位、中心性脱

28、位治疗：手法复位、切开复位注意：是否合并髋臼骨折四肢骨折110常见四肢脊柱外伤的紧急处理髋关节脱位四肢骨折110常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折111常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折111常见四肢脊柱外伤的紧急处理中心型脱位112常见四肢脊柱外伤的紧急处理中心型脱位112常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折股骨颈骨折分类：Garden分型、部位分型治疗：牵引复位、切开复位内固定、人工关节置换注意：早期X片检查阴性不能排除骨折 注意多发骨折漏诊（例子） 骨折不愈合、缺血性坏死113常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折股骨颈骨折113常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折114常见四肢脊柱外伤的紧急处

29、理四肢骨折114常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折115常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折115常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折股骨粗隆间骨折分型：Evens分型治疗：牵引复位、闭合或切开复位内固定 116常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折股骨粗隆间骨折116常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折117常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折117常见四肢脊柱外伤的紧急处理注意多发骨折118常见四肢脊柱外伤的紧急处理注意多发骨折118常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折股骨干骨折骨折移位根据损伤机制及部位变化治疗：牵引复位、切开复位内固定注意：股骨下1/3骨折易损伤血管、神经119常见四肢脊柱外伤的紧急

30、处理四肢骨折股骨干骨折119常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折120常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折120常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折121常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折121常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折122常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折122常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折123常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折123常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折124常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折124常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折125常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折125常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折126常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折126常见四肢脊柱

31、外伤的紧急处理四肢骨折127常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折127常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折链接128常见四肢脊柱外伤的紧急处理四肢骨折链接128常见四肢脊柱外伤的紧急处理筋膜间室综合征是四肢的一个或多个骨筋膜室内的组织压升高到足以阻挠室内肌肉和神经的血循环的一系列迅速发展的早期症状和体征。筋膜间室综合征129常见四肢脊柱外伤的紧急处理筋膜间室综合征是四肢的一个或多个骨常见四肢脊柱外伤的紧急处理筋膜间室综合征 四肢是由骨和骨间膜、肌间隔、深筋膜等组织组成很多闭合而无弹性的骨筋膜室。其内容物主要为肌肉，神经、血管仅占极小部分。130常见四肢脊柱外伤的紧急处理筋膜间室综合征 四肢是由骨和

32、骨间常见四肢脊柱外伤的紧急处理筋膜间室综合征前臂掌侧和背侧筋膜间室131常见四肢脊柱外伤的紧急处理筋膜间室综合征前臂掌侧和背侧筋膜间常见四肢脊柱外伤的紧急处理筋膜间室综合征小腿掌侧和背侧筋膜间室132常见四肢脊柱外伤的紧急处理筋膜间室综合征小腿掌侧和背侧筋膜间常见四肢脊柱外伤的紧急处理筋膜间室综合征133常见四肢脊柱外伤的紧急处理筋膜间室综合征133常见四肢脊柱外伤的紧急处理筋膜间室综合征病因 血管内血流阻断：大血管的损伤和血栓形成 血管外血流阻断：最常见 骨-筋膜室容积骤减 间室内容物体积骤增134常见四肢脊柱外伤的紧急处理筋膜间室综合征病因134常见四肢脊柱外伤的紧急处理筋膜间室综合征骨-筋膜间室容积骤减 敷料包扎过紧 严重的局部压迫 筋膜缺损缝合术后135常见四肢脊柱外伤的紧急处理筋膜间室综合征骨-筋膜间室容积骤减常见四肢脊柱外伤的紧急处理筋膜间室综合征间室内容物体积骤增 缺血后水肿 损伤 小腿的剧烈运动 出血 其他136常见四肢脊柱