心肺康复之心血管系统和呼吸系统解剖学课件

1、呼吸系统解剖学04020103胸廓的骨骼特点呼吸肌气管、支气管树的解剖肺实质2022/10/41心肺康复 魏潇呼吸系统解剖学04020103胸廓的骨骼特点呼吸肌气管、支气前面：胸骨、肋软骨侧面：肋骨后面：12块胸椎、12对肋骨新生儿期：近似圆形儿童期、青春期：椭圆形成人后：横径大于前后径一、胸廓2022/10/42心肺康复 魏潇前面：胸骨、肋软骨一、胸廓2022/10/22心肺康复 胸骨柄：最宽最厚胸骨体：薄，骨髓穿刺点之一； 由软骨与肋相连，有 一定的活动性，心脏 按压基础。剑突：最小，后期与胸骨融合1.胸骨2022/10/43心肺康复 魏潇胸骨柄：最宽最厚1.胸骨2022/10/23心肺康

2、复 真肋：1-7对，前接胸骨，后接脊柱；假肋：8-12对； 8-10肋骨与上位肋骨连接； 11-12肋骨浮肋、游离肋；肋角：骨折好发处；肋沟：肋间神经、血管；胸腔穿刺部位？2.肋骨2022/10/44心肺康复 魏潇真肋：1-7对，前接胸骨，后接脊柱；2.肋骨2022/10/2种形式：泵杆运动：向前，增加胸廓前后径及深度；桶柄运动：向外上，上抬，增加胸廓横径。二、胸廓运动2022/10/45心肺康复 魏潇2种形式：二、胸廓运动2022/10/25心肺康复 魏膈肌肋间肌胸锁乳突肌胸大小肌斜方肌竖脊肌三、呼吸肌2022/10/46心肺康复 魏潇膈肌肋间肌胸锁乳突肌胸大小肌斜方肌竖脊肌三、呼吸肌202

3、2/01 膈肌呼吸过程中的主要肌肉 静息状态：坐位、站位，2/3潮气量仰卧位，3/4潮气量 各种体位，2/3肺活量2022/10/47心肺康复 魏潇01 膈肌呼吸过程中的主要肌肉2022/10/27心肺康复 膈肌解剖上：心包、心脏、胸膜、肺下：肝、肾、肾上腺、脾、胃两侧三部：左右两侧 胸骨部、肋部、腰部三个裂孔： 腔静脉孔：下腔静脉、右膈神经分支 食管裂孔：食管、迷走神经、胃血管分支 主动脉裂孔：主动脉、胸导管、（奇静脉）2022/10/48心肺康复 魏潇膈肌解剖上：心包、心脏、胸膜、肺2022/10/28心肺康复膈的运动范围静息：右12.5mm，左12mm深吸气：右30mm，左28mm仰卧位

4、：呼吸幅度增加，肺容量减少站（坐）位：肺容量增加（膈顶向下牵拉）侧卧位：下部膈顶运动幅度上部膈顶2022/10/49心肺康复 魏潇膈的运动范围静息：右12.5mm，左12mm2022/10/膈肌神经支配双侧单独膈神经支配；同时收缩；一侧瘫痪并不影响对侧；深吸气时，患侧膈肌被胸内负压牵引向上。2022/10/410心肺康复 魏潇膈肌神经支配双侧单独膈神经支配；2022/10/210心肺康膈肌的收缩收缩：中心腱下拉，膈顶下降，腹腔脏器 前向移动-膈肌肋纤维上提外翻； 膈肌下降，压迫腹腔脏器，腹压增加； 肺容量增加，胸膜腔内压降低。结果：1.产生吸气气流； 2.促进血流向右心回流。此外：参与分娩、排

5、便、笑、哭、呕吐等； 顽固性呃逆？ 膈下脓肿、恶性肿瘤可能。2022/10/411心肺康复 魏潇膈肌的收缩收缩：中心腱下拉，膈顶下降，腹腔脏器2022/10肋间外肌 起止：起于上肋结节，止于下肋肋软骨连结； 作用：收缩时将下位肋骨向外上牵拉；肋间内肌 主要呼气肌； 软骨间部分辅助肋间外肌抬高肋骨； 防止肋间隙凸出或内陷。2.肋间肌2022/10/412心肺康复 魏潇肋间外肌2.肋间肌2022/10/212心肺康复 魏潇起止：起于胸骨柄、锁骨内侧 止于耳后乳突收缩：一侧收缩：头偏向同侧面部转向对侧； 双侧收缩：头后仰； 头部固定，辅助上抬胸骨，增加胸廓前后径； 呼吸困难患者可观察到收缩3.胸锁乳

6、突肌2022/10/413心肺康复 魏潇起止：起于胸骨柄、锁骨内侧3.胸锁乳突肌2022/10/21胸大肌：起于锁骨、胸骨、真肋肋软骨； 止于肱骨结节间沟； 吸气时，将肋骨拉向手臂，增 加廓直径。胸小肌：起于3-5肋软骨外表面，止于 肩胛骨喙突； 吸气时，向肋骨上提增加肺容量。 4.胸大、小肌2022/10/414心肺康复 魏潇胸大肌：起于锁骨、胸骨、真肋肋软骨；4.胸大、小肌2022/组成：2块肌肉，上至头、下至背、 两侧达两肩的菱形宽肌。作用：稳定肩胛骨，重要的辅助呼 吸肌。5.斜方肌2022/10/415心肺康复 魏潇组成：2块肌肉，上至头、下至背、5.斜方肌2022/10/2起止：起于

7、骶骨、髂骨和下胸椎及腰椎 棘突，止于沿途各块肋骨及椎骨， 最后达颅骨。作用：吸气时，拉伸脊柱，进一步上抬 肋骨，是重要的辅助呼吸肌。6.竖脊肌2022/10/416心肺康复 魏潇起止：起于骶骨、髂骨和下胸椎及腰椎6.竖脊肌2022/10/肋间肌、膈肌放松时的被动过程；肺内压大气压，气体排出；腹直肌、腹外、内斜肌、腹横肌共同参与完成。腹肌收缩，压迫胸部，胸内压大气压，咳嗽冲击； 腹肌力量弱？无效咳嗽呼气2022/10/417心肺康复 魏潇肋间肌、膈肌放松时的被动过程；呼气2022/10/217心肺三、气管、支气管树的解剖纤毛柱状上皮细胞A杯状细胞B2022/10/418心肺康复 魏潇三、气管、支

8、气管树的解剖纤毛柱状上皮细胞A杯状细胞B20220-4级：主、叶、段支气管 含U型软骨；5-7级：亚段支气管 直径变小，总横截面积增加， 黏膜组成一支，但软骨板和 纤毛稀疏；8-11级：细支气管；12-16级：终末细支气管 直径1mm，无软骨支撑， 嵌入肺实质；支气管树2022/10/419心肺康复 魏潇0-4级：主、叶、段支气管支气管树2022/10/219心肺17-19级：呼吸性细支气管 细支气管与肺泡之间的过渡带，少量 肺泡穿插其中，扩张依赖肺牵拉；20-22级：肺泡管 管壁由肺泡组成，之间相互分隔；23级：肺泡囊 本质同肺泡，而为盲性小囊； 存在Kohn孔和Lambert管进行气体交换

9、。支气管树2022/10/420心肺康复 魏潇17-19级：呼吸性细支气管支气管树2022/10/220心胸膜包裹，左右各一；一侧附着心脏和气管，一侧游离；胸膜腔负压、少量胸膜液；疾病状态下，液体、肿瘤细胞或空气可进入。4.肺实质2022/10/421心肺康复 魏潇胸膜包裹，左右各一；4.肺实质2022/10/221心肺康复支气管肺段2022/10/422心肺康复 魏潇支气管肺段2022/10/222心肺康复 魏潇心包包裹，圆锥形，中空，肌性泵；胸骨中线左侧，心尖（胸骨中线左9cm）胸腔内向左旋转。心血管系统解剖学2022/10/423心肺康复 魏潇心包包裹，圆锥形，中空，肌性泵；心血管系统解

10、剖学2022/1心腔心脏分左右两半，每一半2个腔；心房：接受静脉血液心室：接受动脉血液2022/10/424心肺康复 魏潇心腔心脏分左右两半，每一半2个腔；2022/10/224心肺瓣膜2022/10/425心肺康复 魏潇瓣膜2022/10/225心肺康复 魏潇心外膜：心包层并脂肪浸润，冠脉如心肌膜前走 行于此；心肌膜：心肌纤维构成，其厚度与心脏收缩力成 反比；心内膜：贴于心脏内面的平滑内皮。心肌2022/10/426心肺康复 魏潇心外膜：心包层并脂肪浸润，冠脉如心肌膜前走心肌2022/10LCA：左心室大部分、左心房、室间隔、 大部分、45%SA；RCA：右心室大部分、AV、55%SA；血管

11、或分支的堵塞可致相应部位心肌 坏死或传导系统异常。心肌的供血2022/10/427心肺康复 魏潇LCA：左心室大部分、左心房、室间隔、心肌的供血2022/1SA、AV有自律性，由ANS调控；副交感神经抑制心脏，交感神经兴奋心脏；SA的正常冲动会被血管障碍或心脏疾病打断；（位于心外膜浅层，心包炎化心脏表面性疾 病易影响。）心脏的神经支配2022/10/428心肺康复 魏潇SA、AV有自律性，由ANS调控；心脏的神经支配2022/1驱动力：心脏大血管：结缔组织+弹性蛋白；中等血管：结缔组织+弹性蛋白+平滑肌；小动脉：平滑肌，直径可显著改变，调节局 部组织床的血流量；毛细血管：内层内皮细胞，直径仅红细胞可通过； 容量5L，气体交换场所；微循环：小A、毛细血管床、小V组成； 氧气、营养物质及代谢废物的转运。静脉：两叶状瓣膜结构，防止血流回流和中止。 最终汇入上下腔静脉至右心室。体循环2022/10/429心肺康复 魏潇驱动力：心脏体循环2022/10/229心肺康复 魏潇肺动脉短、管壁薄、管径粗，可扩张性更好；肺血管阻力和动脉压为1/6体循环动脉压；肺静脉无静脉瓣；最终将含氧动脉血输送至左心房。肺循环2022/10/430心肺康复 魏潇肺动脉短、管壁薄、管径粗，可扩张性更好；肺循环2