消化系统疾病肝硬化课件

1、Liver cirrhosis 四、 肝硬化Liver cirrhosis 四、 肝硬化概念肝细胞弥漫变性坏死;肝细胞结节状再生；纤维组织增生。多种原因反复交错进行肝小叶结构破坏和血液循环途径改建.形态结构改变：肝脏变形变硬肝脏功能变化：肝功能不全等。血液循环改建可能引发了什么变化？概念肝细胞弥漫变性坏死;多种反复交错进行肝小叶结构破坏和血液肝细胞弥漫变性坏死 纤维组织增生肝细胞结节状再生 肝脏变形变硬肝细胞弥漫变性坏死 纤维组织增生病毒性肝炎性（我国）慢性酒精中毒性（欧美国家）营养缺乏毒性物质中毒病因病毒性肝炎性（我国）病因门脉性肝硬化坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生虫性肝硬化色素

2、性肝硬化2 病变1 病因分类3 我国的 综合分类门脉性肝硬化2 病变1 病因分类3 我国的 综合分类（二）门脉性肝硬化Portal Cirrhosis（二）门脉性肝硬化Portal Cirrhosis病因病毒性肝炎：主要为乙型和丙型.慢性酒精中毒：欧美国家多见.营养失衡： 如经脂肪肝发展为肝硬化.毒物中毒：破坏肝组织. 病因与发病机制病因病毒性肝炎：主要为乙型和丙型. 病因与发病机制体积 重量 表面 质地体积 早、中期 病变 肉眼体积正常或略增大，质地正常/稍硬.晚期体积 缩小.重量 减轻.质地 变硬.表面 颗粒或小结节状 大小相仿0.1-0.5cm.切面 弥漫性圆形或类圆形结节.纤维间隔 较

3、薄且均匀.早、中期病变 肉眼体积正常或略增大，质地正常/稍硬.晚期何谓假小叶？有何特点？何谓假小叶？有何特点？何谓假小叶？有何特点？正常肝小叶的条件：1.小叶中央一个中央静脉；2.肝细胞正常；3.肝细胞排列成条索状.何谓假小叶？有何特点？正常肝小叶的条件：忌“暴”食，忌“蹲”食。2.5.7技能测试这位老板说：“等一下，我还得回去，我再征求一下别人的意见。”有一个人仰着脖子看天，第二个人走过来看看他，也把头抬起来看着天，第三、第四个人也跟着抬头看天，最后围了一大群人。过了一会儿第一个看天的人把头低下来了，他一看周围站了那么多的人，就问第二个人在看什么，第二个人反过来就问他：“你还问我呀，不是你先

4、看的吗？”第一个人听后觉得很好笑，他说：“因为我的鼻子出血了，所以把脖子仰一会儿。”小提示13：要确保广告内容被校对过。小提示72：心理测试应作为其他测试的辅助，不应单独对待。六.猜字游戏。要试一下空调的出风口，保证空调打开后有风。1.6.1设定标准病变 镜下 假小叶 形 成 正常肝小叶结构破坏形态： 圆形或椭圆形.肝细胞： 变性、坏死及排列紊乱.中央V位置/数目：缺如或两个以上；偏位.纤维组织对增生的肝细胞团进行分割包绕。 忌“暴”食，忌“蹲”食。病变 镜下假小叶 中央静脉偏位中央静脉两个肝细胞脂肪变性及水变性,并且称结节团块状.中央静脉偏位中央静脉两个肝细胞脂肪变性及水变性,并且称结节团体

5、积 重量 表面 质地肉眼的变化取决于镜下假小叶的形成（纤维包绕肝细胞团）。体积 肉眼的变化取决于镜下假小叶的形成（纤维包绕肝细胞团）。2.病理临床联系P222标准 22.5cmH2O机理 肝内血管系统破坏及结构改建.门脉高压症肝功能不全2.病理临床联系P222标准 22.5cmH2O门脉高 假小叶和大量纤维化压迫压力高的动脉血 门静脉小叶下V、中央V和肝V窦（门静脉回流处）肝A与门V间形成异常吻合支门脉高压症形成的机制 假小叶和大量纤维化压迫压力高的动脉血 门静脉小叶下V、门脉高压症表现P2221）脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉），功能亢进（贫血、出血）.2）胃肠道淤血、水肿(胃肠静脉

6、回流入门静脉），功能下降（消化不良、腹泻等）.3）腹水：肝硬化最突出的临床表现.4）侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值. 门脉高压症表现P2221）脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门门V高压 门V系统的毛细血管流体静压升高低蛋白血症 血浆胶体渗透压降低醛固酮、抗利尿激素灭活减少 水、钠潴留腹水原因属于渗出液还是漏出液？有何特点？门V高压腹水原因属于渗出液还是漏出液？有何特点？食道下段V丛直肠V丛脐周V丛侧支循环形成 门-体静脉间吻合食管下段V丛曲张 破裂大出血直肠V丛曲张 便血脐周V丛曲张 “海蛇头”曲张的静脉在腹压升高或粗糙食物磨损时，极易破裂，引起致命性的上消化道出血，是肝硬化患者常见

7、死亡原因。曲张的静脉在用力排便或便秘时可能破裂出血，类似痔疮的表现。食道下段直肠V丛脐周V丛侧支循环形成 食管下段V丛曲张曲张食管下段V丛曲张：破裂大出血-常见死亡原因 食管下段V丛曲张：破裂大出血舟状腹（漏出液？渗出液？） 舟状腹（漏出液？渗出液？） 脐周V丛曲张 “海蛇头” 消化系统疾病肝硬化课件门脉高压症表现1）脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉），功能亢进（贫血、出血、白细胞减少等）.2）胃肠道淤血、水肿(胃肠静脉回流入门静脉），功能下降（消化不良、腹泻等）.3）腹水：肝硬化最突出的临床表现.4）侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值. 门脉高压症表现1）脾肿大：慢性淤血性(脾静脉

8、回流入门静脉）， (2)肝功能不全的表现1）雌激素灭活功能下降表现 睾丸萎缩 男子乳腺发育症 蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张)；肝掌. 2）出血倾向：凝血因子合成减少3）黄疸（胆色素代谢障碍）4）蛋白质合成障碍:血浆蛋白的变化-白蛋白减少5）肝性脑病： 氨中毒、假性神经递质. (2)肝功能不全的表现1）雌激素灭活功能下降表现师：同学们说的对,那么同学们想不想获得这方面的知识？第二课时 用电知识的“二知道”、“二不”、“一定期”超值部分(6) 运动后不洗澡。因为运动后身体疲劳。马上洗澡会加重疲劳而晕厥。2、懂得变质的食物不能吃的原因。 第三，认同和回应。你可以对客户说，“你有这样的想法，我认为这是

9、可以理解的”。你这么一说，客户肯定会说，“我们总算找到共同语言了”。其实并非如此，只不过这里有一个技巧性问题而已。同学们提出的问题,也是老师想搞明白的问题,我们大家一起研究好吗？第四部分 劳动安全(7) 口、鼻、呼吸道烫伤后，要马上送到医院，在送医院的途中，要注意保持呼吸道通畅。 临床与病理联系门脉高压症肝功能不全师：同学们说的对,那么同学们想不想获得这方面的知识？ 临床代偿 相对稳定 可持续较长时间恶化 （并发症）可导致死亡 肝功能衰竭导致的肝性脑病 食管下段静脉静脉破裂引起的消化道大出血（最常见）. 肝癌等。 结局代偿 相对稳定 结局Postnecrotic Cirrhosis亚急性重型肝

10、炎发展二、坏死后性肝硬化Postnecrotic Cirrhosis亚急性重型肝炎发门脉性体积重量质地表面被膜切面纤维间隔缩小减轻变硬小结节大小相仿 增厚圆形结节较薄且均匀缩小减轻变硬大结节，大小不等 增厚结节大小不等 宽且不均坏死后性门脉性体积缩小缩小坏死后性分别作出诊断门脉性肝硬化坏死后性肝硬化分别作出诊断门脉性肝硬化坏死后性肝硬化病程短；肝功能障碍明显；癌变率高.后果病程短；后果Case 病史：患者，男，58岁。患者6年前有肝炎史，以后反复发作，近半年感消瘦、疲乏、腹胀、纳差，大便稀，小便少。体格检查：皮肤、巩膜轻度黄染，面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，双侧乳房变大，腹水征阳性，腹壁浅静脉曲张

11、。肝未触及，脾肋下3cm。质稍硬，脾可触及。化验：SGPT增高，白蛋白24g/L 。食管造影：食管下段静脉曲张。入院第15天因上消化道大出血而死亡。Case 病史：患者，男，58岁。患者6年前有肝炎史，以后反讨论 1.病理诊断？肝炎是如何发展成此病？ 2.如何解释面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，女性特征的出现？ 3.如何解释消化不良、脾肿大、腹水和腹壁浅 （食管）静脉曲张？ 4.该病常见死亡原因？乙肝后肝硬化肝功能不全门脉高压症食管V曲张破裂大出血讨论 1.病理诊断？肝炎是如何发展成此病？乙肝后肝硬化肝功能渗出液与漏出液的区别 渗出液（主动） 漏出液（被动）本质成份 蛋白含量细胞检查 比重外观细胞数

12、目炎症渗出多多大浑浊多非炎症漏出少少小澄清少渗出液与漏出液的区别炎症渗出非炎症漏出早、中期 病变 肉眼体积正常或略增大，质地正常/稍硬.晚期体积 缩小.重量 减轻.质地 变硬.表面 颗粒或小结节状 大小相仿0.1-0.5cm.切面 弥漫性圆形或类圆形结节.纤维间隔 较薄且均匀.早、中期病变 肉眼体积正常或略增大，质地正常/稍硬.晚期中央静脉偏位中央静脉两个肝细胞脂肪变性及水变性,并且称结节团块状.中央静脉偏位中央静脉两个肝细胞脂肪变性及水变性,并且称结节团 假小叶和大量纤维化压迫压力高的动脉血 门静脉小叶下V、中央V和肝V窦（门静脉回流处）肝A与门V间形成异常吻合支门脉高压症形成的机制 假小叶

13、和大量纤维化压迫压力高的动脉血 门静脉小叶下V、门V高压 门V系统的毛细血管流体静压升高低蛋白血症 血浆胶体渗透压降低醛固酮、抗利尿激素灭活减少 水、钠潴留腹水原因属于渗出液还是漏出液？有何特点？门V高压腹水原因属于渗出液还是漏出液？有何特点？门脉高压症表现1）脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉），功能亢进（贫血、出血、白细胞减少等）.2）胃肠道淤血、水肿(胃肠静脉回流入门静脉），功能下降（消化不良、腹泻等）.3）腹水：肝硬化最突出的临床表现.4）侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值. 门脉高压症表现1）脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉），6.对现有报警器材定期检查，发现报警失灵应

14、及时报修。塔内操作压力应尽量保持在允许范围内的稳定，虽然压力在小范围内变化，对汽液平衡无明显的影响。但大幅度的变化，会破坏精馏正常进行和汽、液平衡。导致整个操作恶化。为了维持操作压力恒定，常常将塔顶放空维持常压。如果压力过大，塔顶会造成溢流形成“喷酒”现象。此时塔底压力会超出平衡值。主要由于进汽压力过大引起，此时应该调小进汽压力，增大回流对塔顶降温降压。并增大冷却水回量，降低冷却水温度的调节。为了使塔顶压力大造成的跑酒损失降到最小，应将塔顶放空管接到楼下以便操作观察和回收。学校安全工作责任制(2)发生事故后未及时采取适当措施、造成严重后果的；1构建学校安全工作保障体系，全面落实安全工作责任制和事故责任追究制，保障学校安全工作规范、有序进行；5.实验室工作人员作为实验室安全防护的当然责任者，应随时随地按照本制度进行检查，做好安全防护工作，学校领导要经常督促检查。( 1 ) 醇沉后药液浓缩干燥较困难，由于回收乙醇后的药液往往粘性较大，用浓缩器浓缩至一定浓度往往易起泡膨胀和蓄热焦化。而使用喷雾干燥制干膏时又易造成喷雾困难，甚至因严重粘壁而无法进行。5存放食品的仓库应当干燥、通